強(qiáng)辛湯治療維持性透析心衰患者30例臨床觀察

肖永慶

(邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng) 422001)

1.臨床資料

1.1 一般資料60例維持性透析心衰患者均來(lái)自我院2009年6月～2011年3月的住院患者，將其隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。其中治療組男14例，女16例，年齡在49～76 歲之間，平均年齡(59.2 ±3.5)歲，病程在3年至10年，平均病程(10.2 ±4.1)年，心功能分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)1例。對(duì)照組男12例，女18例，年齡在47～77 歲之間，平均年齡(58.8 ±3.3)歲，病程在3年至9年，平均病程(10.0±3.9)年，心功能分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)1例。兩組在性別、年齡、病程等方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有齊同可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2007年版《慢性心力衰竭診斷及治療指南》(簡(jiǎn)稱《指南》)［1］。所有病例均為維持性透析患者出現(xiàn)的心衰并發(fā)癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定:全部病例均伴有不同程度的心悸，胸悶心慌，氣短，乏力，神疲，舌暗紅少苔或舌淡胖苔滑膩，脈細(xì)澀或結(jié)代。

2.方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組常規(guī)治療:治予氫氯噻嗪片(華北制藥秦皇島有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033412 )25 mg /次，1 次/d、依那普利(河南靈廣制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021895)5 mg /次，2 次/ d、酒石酸倍他樂(lè)克片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355)6.25 mg /次，2 次/ d、地高辛(武漢述元科技發(fā)展有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2083075500)0.125 mg/次，1 次/d。必要時(shí)加用其他治療。如:(1)氧療與通氣治療;(2)予適當(dāng)?shù)难軘U(kuò)張劑，如:硝普鈉、硝酸甘油。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合口服強(qiáng)辛湯1 劑/日，文武火煎，早晚分服。強(qiáng)辛湯治法:溫陽(yáng)益氣，活血利水。藥物組成:茯苓30g、益母草30g、黃芪50g、紅棗30g、白術(shù)10g、杭芍10g、黑附片(先煎)15g、葶藶子10g、紅參20g、田七粉(包煎)10g、澤瀉15g、炙麻黃10g、肉桂5g、磁石(先煎)15g、炙甘草10g。

兩組均以三周為一個(gè)療程。治療一個(gè)療程后觀察療效。

2.2 觀察指標(biāo) 在整個(gè)治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)心衰癥狀體征變化、運(yùn)動(dòng)耐量以及每日同一時(shí)間檢測(cè)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。

3.療效觀察

3.1 療效指標(biāo)

3.1.1 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］有關(guān)心衰療效判斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:(1)顯效:心功能糾正到Ⅰ級(jí)或心衰癥狀體征明顯改善，心功能減輕2 級(jí);(2)有效:心衰癥狀體征有所改善，心功能減輕1 級(jí);(3)無(wú)效:心衰癥狀體征未有改善，心衰分級(jí)不變或惡化。

3.1.2 血清BNP 變化:依據(jù)實(shí)驗(yàn)室治療前后檢測(cè)結(jié)果。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性或運(yùn)動(dòng)耐量上升2 級(jí)以上;(2)有效:運(yùn)動(dòng)耐量上升1 級(jí)，下移的ST 段回升＜0.1mv;(3)無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組緩解心衰的療效比較 治療一個(gè)療程后，兩組均能改善心衰癥狀與體征，治療組總有率95.6%，對(duì)照組總有率77.8%，兩組間經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組間治療心衰療效比較［例(%)］

3.2.2 兩組血清BNP 治療前后變化比較及兩組自身前后比較分析［3］，治療組兩組數(shù)值治療后明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組血清ANP、BNP 數(shù)值比較(x±s)

3.2.3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)比較及兩組自身前后比較分析，治療組能明顯提升運(yùn)動(dòng)耐量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST 段下壓0.1mv 所需要的時(shí)間以及達(dá)目標(biāo)心率時(shí)間;能明顯縮短ST 下移持續(xù)時(shí)間以及心率恢復(fù)時(shí)間，差異顯著(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

4.討論

心血管并發(fā)癥是維持性透析患者的首位死亡原因，而心衰又是死亡原因中的主要原因，在維持性透析患者中約占45%。因而積極預(yù)防心衰是提高慢性腎衰竭患者生存率的重要措施。充分透析，嚴(yán)格控制高血壓，糾正貧血是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。

心衰據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)驚悸怔仲、喘證、痰飲、水腫、虛勞等范疇［4］。腎病日久，腎病及心，表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)俱不足，而以心腎陽(yáng)虛為突出。心腎陽(yáng)虛，三焦氣化不行，水飲泛濫而為水腫;飲邪內(nèi)停，凌心射肺則見(jiàn)氣急喘促不得臥;心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力則血脈瘀阻，癥見(jiàn)口唇青紫或脅下痞塊等。病性本虛標(biāo)實(shí)，正氣愈虛則瘀阻愈甚，水氣愈盛。本病之治，當(dāng)扶正祛邪，以溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)虛固本為主，兼佐活血化瘀、行水逐飲以治其標(biāo)。然對(duì)此諸虛不足之證，辛燥易傷陰，陰柔易礙陽(yáng)，乃遵"寒者溫之"、"虛者補(bǔ)之"之理，該病主以甘溫，益氣溫陽(yáng)，重點(diǎn)為心、腎、肺，兼顧肝脾。本科室積多年臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定"強(qiáng)辛湯"一方，驗(yàn)之臨床，療效極好。

本研究表明，強(qiáng)辛湯對(duì)維持性透析心力衰竭有較好臨床療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷及治療指南(簡(jiǎn)稱《指南》，2007年版)［J］.2007，35(12):1076－1095.

［2］ 中華人名共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:衛(wèi)生部制訂發(fā)布，2006－4－1.

［3］ 謝鋼.強(qiáng)辛湯治療慢性心力衰竭(心陽(yáng)氣虛水瘀停滯證)臨床觀察及對(duì)血清ANP、BNP 的影響［J］.湘中醫(yī)藥報(bào)，2008:37 號(hào).

［4］ 趙東奇 .強(qiáng)心湯治療心力衰竭［EB/OL］.http://zhaodongqi.haodf.com/發(fā)表時(shí)間，2010－11－20.