術后早期粘連性腸梗阻中西醫(yī)結合治療的療效觀察

陳永國

(中江縣永興中心衛(wèi)生院 四川 德陽 618111)

作為腹部外科較為常見的急腹癥之一，術后早期粘連性腸梗阻多由患者術后早期腹腔粘連引起，由于目前尚無明確的治療方案，因此，該類疾病治療相當棘手。我院以西醫(yī)保守治療為基礎，通過對此類患者加用中藥治療，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年5月，我科共收治了80例術后早期粘連性腸梗阻患者，其中男性患者53例，女性患者27例;年齡在23～66歲，平均(46.2 ±12.0)歲;80例患者腹部均存在手術史，且粘連性腸梗阻發(fā)生在術后的2 周～6年;平均為(11.2 ±5.4)周。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和肛門停止排氣排便;通過對患者腹部透視可見腸腔擴張以及多個液氣平面。將80例患者隨機分為單純西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結合治療組，且兩組的性別、年齡、病情和病程等經(jīng)比較后，其差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)糾正脫水與體內(nèi)酸堿平衡紊亂以及常規(guī)補液和禁食等方法進行治療，且腹脹明顯者對其進行腸胃減壓，發(fā)生感染的患者利用抗生素對其進行常規(guī)的西醫(yī)治療。中西醫(yī)結合治療組除了對患者施以上述治療方法外，同時進行中藥活血承氣湯治療。治療處方:芒硝10g，枳實18g，生大黃(后下)18g，桃仁9g，赤芍10g，玄明粉10g，丹參30g 沖服，水煎去渣400mL，每日1 劑分兩次服用，胃管注入亦可。腹脹嚴重患者可適當保留灌腸并視情形加減劑量;嘔吐、惡心者應向藥劑中加入姜半夏和姜竹茹各9g;體弱者向其中加入黨參、黃芪各30g。兩組均以6 天為一療程，對其治療1 療程后評效。

1.3 療效判定

在參考《中藥新藥臨床研究指導原則》的基礎上進行療效判定。同時，記錄解除腸梗阻的時間以及每組患者的平均住院時間。具體的療效判定標準如下:治愈:患者排氣、排便通暢，且腸腔炎癥得到完全消除;顯效:排便、排氣基本通暢，胃管拔出，炎癥顯著改善;好轉:排便、排氣基本通暢，但胃管尚未拔出，炎癥改善程度有限。無效:排便、排氣仍不通常，炎癥無改善?？傆行? (治愈+ 顯效+ 好轉)/總例數(shù)* 100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS19.0 軟件對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)資料進行處理，以均數(shù)±標準差(± s)表示計量資料，以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料，利用X2檢驗和 檢驗。P ＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在西醫(yī)治療組的40例患者中，治愈15例，顯效7例，好轉3例，無效15例，總有效率為62.5%。在中西醫(yī)結合治療組的40例患者中，治愈23例，顯效8例，好轉7例，無效2例，總有效率為95.0%。兩組比較中，中西醫(yī)結合治療組的療效要顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療組的療效，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院天數(shù)比較

西醫(yī)治療組患者的住院天數(shù)平均為(6.5 ±2.8)周，中西醫(yī)結合治療組患者的住院天數(shù)平均為(5.3 ±1.8)周。兩組比較，中西醫(yī)結合治療組患者的住院天出要明顯少于單純西醫(yī)治療組患者的住院天數(shù)。

2.3 兩組患者腸梗阻解除的時間比較

西醫(yī)治療組患者的肛門排氣時間為(59.7 ±14.3)小時，胃管拔出的時間為(93.4 ±17.2)小時;中西醫(yī)結合治療組患者的肛門排氣時間為(48.2 ±10.2)小時，胃管拔出時間為(72.6 ±16.2)小時。兩組比較，中西醫(yī)結合治療組的患者解除腸梗阻的時間要顯著少于西醫(yī)組患者解除腸梗阻的時間。

3.討論

根據(jù)常年的臨床經(jīng)驗可以將粘連性腸梗阻的特點總結為:腹部手術或污染手術后，患者早期出現(xiàn)廣泛炎癥和水腫，腸胃袢界線模糊，手術治療相當困難，而再手術不僅無法有效解除患者的腸梗阻，而且會使腸管因再剝離而受到損傷，在增加了粗糙面與再梗阻幾率的同時，也大幅增加了腸腔壓力［1］。加之腸壁的通透性增加，使得細菌發(fā)生易位，若患者的腸管被切除，則極容易發(fā)生腹腔感染。因此，在術后早期粘連性腸梗阻治療時，多以非手術治療為主［2］。傳統(tǒng)的西醫(yī)常規(guī)方法治療主要包括了維持患者體內(nèi)水/電解質平衡以及腸胃減壓等，但是臨床有效率較低，患者的治愈時間較長，因此，應探索更加有效的術后治療方法。

由于術后粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)學中的"腸結"和"關格"范疇，其病理在于腸道內(nèi)出現(xiàn)大量淤血滯留的情況，由通降失調而患病。隱患者手術后元氣大傷，且淤血留滯使得血氣不暢，遇寒則凝滯，遇熱則郁閉，遇濕則中阻，最終導致腸道內(nèi)氣機阻結，氣體液體等均聚集于腸道內(nèi)導致腸道脹痛。中藥療法中的活血承氣湯是在加入芒硝、枳實等通氣活血藥物而制成的，其具有行氣活血、峻下熱結之功效。當代藥學研究表明，芒硝在進入人體后，可以在腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液，具有較強的吸水透析效果。大黃則具有保護腸腔粘膜，促進胃腸蠕動和促進毒素排除體內(nèi)的作用［3］。而黨參、桃仁等活血化瘀藥物在進入人體腸道后，有助于促進腸道內(nèi)部的血液循環(huán)，從而增加腸袢內(nèi)的血容量。本次研究的臨床結果顯示，以中西醫(yī)結合療法治療術后粘連性腸梗阻的有效率高大95.0%，而無論是患者解除腸梗阻的時間還是出院時間，也均小于單純以西醫(yī)療法接受治療患者的腸梗阻解除和出院時間。

綜上所述，與單純西醫(yī)療法比較，使用中西醫(yī)結合療法治療術后粘連性腸梗阻，能夠縮短患者治療療程，并促使患者盡快康復。在有效減少再次手術帶來的腸腔感染和再次梗阻的同時，也減少了因單純西醫(yī)療法治療而帶來的惡心、嘔吐等副作用。但需要注意的是，在治療期間，需要密切觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)腸絞窄的預兆，應馬上對其進行手術治療。

［1］ 蔡云生，余琳，張綠濤.中西醫(yī)結合治療術后早期炎性腸梗阻療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，04(12):6－7.

［2］ 黃濤，吳遠鵬，楊拯.中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻的Meta 分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，08(21):1609－1611.

［3］ 周君.治未病于術后早期腸梗阻的應用研究［D］.浙江中醫(yī)藥大學，2011.