臨床治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的效果體會(huì)

李光慧

(建昌縣中醫(yī)院 遼寧 建昌 125300)

在臨床上急性復(fù)發(fā)性胰腺炎具有以下特點(diǎn):病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多，且死亡率高，它的的治療問(wèn)題也一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。本文作者結(jié)合相關(guān)資料研究，總結(jié)了自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析了在2008年1月到2012年12月期間我院應(yīng)用中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料:在2008年1月到2012年12月期間，從我院進(jìn)行治療的急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者中，隨機(jī)選取100例。其中男49例，女51例，年齡在23－71 歲之間，平均年齡在41.2 歲。經(jīng)過(guò)診斷，所有患者均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，有24例患者屬于出血壞死型，76例患者屬于水腫型。

1.2 方法:按照治療方法把100例患者隨機(jī)均分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)，對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者采用中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療。兩組患者在年齡、病情等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

兩組患者均行常規(guī)治療，對(duì)患者進(jìn)行禁食、解痙、鎮(zhèn)痛、腸胃減壓等治療;糾正患者水、電解質(zhì)平衡等;抑制患者的酸、胰液的分泌;給予患者硝基咪唑類(lèi)以及喹諾酮類(lèi)等抗生素，進(jìn)行抗感染治療;營(yíng)養(yǎng)支持治療。同時(shí)，對(duì)觀察組患者采用中醫(yī)辨證治療，具體方法是中藥大承氣湯以及芒硝碾末外敷，必要時(shí)進(jìn)行穴位針灸等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):在兩個(gè)月之后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)體征、各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，同時(shí)對(duì)比其復(fù)發(fā)情況。其中，關(guān)于患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)如下表1 所示。

表1 評(píng)價(jià)指標(biāo)表［2］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:把研究采集的所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行處理分析。

注意，當(dāng)P ＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者的臨床癥狀、生命體征等明顯比對(duì)照組減輕，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的有效率高達(dá)90.00%，明顯比對(duì)照組高。

關(guān)于兩組患者的臨床治療結(jié)果情況如下表2 所示。

表2 兩組患者的臨床治療情況對(duì)比表

3.討論

近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，中醫(yī)藥知識(shí)的廣泛應(yīng)用，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床治療方案也有了進(jìn)一步的改善。從中醫(yī)藥學(xué)的角度分析，急性胰腺炎屬于"腹痛"的范疇，主要的臨床特征是，患者出現(xiàn)上腹部劇痛情況，并伴有惡心、嘔吐以及發(fā)熱癥狀，情況嚴(yán)重的患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。我國(guó)的中醫(yī)藥學(xué)中常有"六腑以通為用"以及" 通則不痛"的說(shuō)法，因此，利用中醫(yī)學(xué)的療法，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的主要治療方法是以通腑攻下為主［3］。

在本次的治療中，醫(yī)生對(duì)觀察組患者除去西醫(yī)常規(guī)治療之外，又采用中醫(yī)辨證治療，具體方法是中藥大承氣湯以及芒硝碾末外敷，必要時(shí)進(jìn)行穴位針灸等，取得了良好的療效，患者的臨床有效率高達(dá)90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。在中醫(yī)辨證治療時(shí)，利用的藥方具體如下:桃仁、黃芩、木通、甘草、桅子、木香、柴胡、大黃、龍膽草、赤芍、車(chē)前子、澤瀉、以及生地黃等。醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情，配制不同劑量，水煎，然后經(jīng)胃管注入患者胃部，2 次/天。對(duì)于嘔吐較嚴(yán)重的患者，醫(yī)生在注入藥物之后行夾管2 小時(shí)左右，然后進(jìn)行減壓。中藥大承氣湯煎熬取汁，并進(jìn)行過(guò)濾，繼而裝入輸液瓶并連接輸液管，對(duì)患者實(shí)施保留灌腸，3 次/天。有研究資料表明，中藥大承氣湯具有良好的疏肝利膽、清熱解毒以及通里攻下等功效，對(duì)于胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)熱內(nèi)結(jié)、熱壅血瘀，利用中藥大承氣湯進(jìn)行治療是最佳的選擇［4］。

且在本次的治療中，醫(yī)生用適量芒硝碾末外敷在患者胰腺體表投影區(qū)，1 次/天。芒硝主含水硫酸鈉，它是一種利用天然礦物精制而成的結(jié)晶體，能夠刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，強(qiáng)化其增生現(xiàn)象以及吞噬能力，繼而改變患者機(jī)體的抗病能力。在本次的治療中，利用外敷，可以幫助患者迅速緩解腹痛、服脹以及腹肌緊張等不良癥狀。另外，醫(yī)生根據(jù)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床癥狀對(duì)患者實(shí)施針灸，嚴(yán)重疼痛的患者，醫(yī)生對(duì)其足三里、上巨虛以及胰俞等穴位進(jìn)行針灸;嚴(yán)重嘔吐的患者，醫(yī)生對(duì)其上脘、內(nèi)關(guān)宜進(jìn)行強(qiáng)刺激，特殊情況下使用電針。注意，當(dāng)患者疼痛嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行阿托品或杜冷丁注射。在本次的治療中，有3 名患者疼痛嚴(yán)重，且各種方法使用無(wú)效，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行杜冷丁注射。注意，在治療急性胰腺炎的過(guò)程中，醫(yī)生要注意對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持以及抑制胰腺分泌等綜合措施。

最后，醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化對(duì)患者的精神調(diào)護(hù)，及時(shí)消除患者憂思、惱怒等情緒，避免七情刺激，保持患者情志暢達(dá)。在本次的治療中，觀察組患者利用中醫(yī)辨證治療，幾樣方法合用，快速改善了患者病情，縮短了病程，減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象，效果明顯。

［1］ 龔好.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因及其診斷［J］.胃腸病學(xué)，2011(7):103－105.

［2］ 林敏華，葉麗萍，張金順.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎行EST 及相關(guān)治療時(shí)機(jī)的選擇［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2007(6):56－57.

［3］ 熊良順，吳璟奕，費(fèi)健.33例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎臨床分析［J］.中華肝膽外科雜志，2010(3):23－25.

［4］ 秦鳴放，丁國(guó)乾.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的內(nèi)鏡診治［J］.肝膽外科雜志，2012(2):126－127.