老年膝關(guān)節(jié)退行性骨病患者應(yīng)用綜合護理的價值研究*

吳委玲

老年人隨著年紀(jì)增長，身體各器官逐漸衰弱，骨關(guān)節(jié)和組織等結(jié)構(gòu)也容易出現(xiàn)退行性變化，因此，老年人發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性骨病的概率也更高。我國老年人發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性骨病的概率僅次于心血管疾病的發(fā)病概率，50歲以上的人群中，患病率高達9.56%，而70歲以上人群中，發(fā)病率更高[1-2]。本院欲探究老年膝關(guān)節(jié)退行性骨病患者應(yīng)用綜合護理的價值，特作探究試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月-2014年9月來本院接受治療的84例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨病患者作為本次研究對象，患者年齡50~78歲，病程0.52~11.41年，根據(jù)入院時間先后將患者分為觀察組43例和對照組41例，兩組的性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合我國中華醫(yī)學(xué)會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)退行性骨病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）均選取單側(cè)發(fā)病膝蓋作為觀察對象，兩側(cè)發(fā)病選擇嚴(yán)重的一側(cè)。（3）患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、活動受限等臨床癥狀。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法 所有入院患者使用非甾體藥物進行治療，均口服常州制藥廠有限公司生產(chǎn)的布洛芬（國藥準(zhǔn)字：H32023726）0.2~0.4 g/次，口服4~6 h/次。對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護理，1次/d，以7 d為一療程，治療4個療程，包括：心理護理、日常護理、中藥熏洗護理、推拿護理和康復(fù)護理五個部分。

1.2.1 心理護理 對患者進行疾病的知識普及，與患者及其家屬建立良好醫(yī)患關(guān)系，取得信任，有異常心理的患者要幫助他們消除內(nèi)心顧慮，保持良好心態(tài)，積極接受治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 日常護理 告誡患者要減少勞動強度，多臥床休息，減少對膝蓋的損害，建立良好作息習(xí)慣，保證充足睡眠，不熬夜、吸煙和酗酒；飲食以清淡、營養(yǎng)全面為主，多食用高蛋白食物，如狗肉、羊肉、魚肉等食物，攝入足夠的維生素等物質(zhì)，保證新鮮水果蔬菜的食用。

1.2.3 中藥熏洗護理 對患者解釋熏洗目的，保證患者能快速接受熏洗治療，中藥材加熱后有利于藥效發(fā)揮，減輕炎癥，溫度上升使得局部血液循環(huán)加快，促進廢物排泄，更有利于皮膚對藥物的吸收。將藥液與水按1∶1比例混合，水溫保持位35~45 ℃，注意不要燙傷患者，用紗布擦拭熏洗部位，協(xié)助患者浸泡熏洗部位（或者用毛巾包裹藥液對熏洗部位進行熱敷15~20 min），同時佐以揉搓按摩，熏洗后2 h內(nèi)不要洗澡。不宜在飽餐后馬上熏洗，也不能空腹進行，冬天注意保持室內(nèi)溫度適宜，患者做好保暖措施。

1.2.4 推拿護理 采用點、揉、搓等針推手法改善患者因經(jīng)脈不通造成的血液瘀滯現(xiàn)象，起到舒經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的功效，減輕患者腫脹和疼痛。推拿前，向患者介紹推拿優(yōu)點，幫助消除其緊張情緒，以更好地配合推拿治療，幫助患者采取舒適體位，針對患者耐受力和病情程度不同采用不同力度進行按摩，冬季注意防寒保暖。

1.2.5 康復(fù)護理 使用電磁波療法（TDP療法）能減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，各種短波、長波等物理療法能起到消腫止痛、促進血液循環(huán)、改善代謝的作用。治療前，先預(yù)熱TDP燈5 min，照射距離保持為35~45 cm，患者皮膚有明顯紅點或不適時及時拉開燈距，避免燙傷皮膚，按揉患者關(guān)節(jié)周圍壓痛部位，由輕至重，由重至輕，來換按摩1 min，可減輕炎癥。每天要有適量的運動，可以散步、游泳等保持肌肉力量，避免高強度勞作，膝蓋訓(xùn)練包括：坐立伸直膝蓋，重復(fù)抬舉、放下的動作；取側(cè)臥位，盡量伸直膝蓋，向外旋轉(zhuǎn)下肢。1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較患者治療后的臨床療效，統(tǒng)計分析患者的滿意程度。臨床療效評價：治愈：疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動正常，無關(guān)節(jié)摩擦音出現(xiàn)，無晨僵、腫痛等體征；顯效：疼痛、腫脹等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，無活動摩擦音，上下樓梯有輕度疼痛；好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹等臨床癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動仍受限，活動偶有摩擦音，疼痛較治療前輕，晨僵情況好轉(zhuǎn)；無效：疼痛、腫大臨床癥狀無明顯改善，活動受限，關(guān)節(jié)功能無改善[4]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿意度調(diào)查：采用本院自制滿意度調(diào)查表，全表25個小題，總分100分，分為非常滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）和不滿意（1分）4個等級，讓患者根據(jù)自身情況對照打分，90分以上表示非常滿意，80~89分為滿意，70~79分為一般，70分以下為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組治愈14例，無效1例，總有效率97.67%；對照組治療無效9例，總有效率只有78.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組的滿意度比較 觀察組有21例患者非常滿意，只有1例患者不滿意，總滿意率為97.67%，滿意度普遍較高；對照組不滿意患者有5例，總滿意率為87.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=3.1243，P<0.05），見表 3。

表3 兩組的滿意度比較 例（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨病也稱為膝關(guān)節(jié)增生性、肥大性關(guān)節(jié)炎，是由于患者膝關(guān)節(jié)退行性病變引起的骨質(zhì)增生、滑膜炎癥等病癥，一般臨床上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)損傷，患者均出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)功能受阻現(xiàn)象[5]。目前治療膝關(guān)節(jié)退行性骨病的方法除了使用非甾體類藥物進行鎮(zhèn)痛治療外，還有物理療法和推拿及中藥熏洗法[6]。雖然手術(shù)療法也有一定的療效，但一般不建議采用，老人本身身體耐受力差，不容易接受手術(shù)治療，并且手術(shù)創(chuàng)傷大，對于體質(zhì)弱的老年人來說，更難以恢復(fù)和痊愈。

現(xiàn)代護理是一種新型服務(wù)模式，現(xiàn)代護理模式不僅要求操作人員有扎實過硬的職業(yè)技能，更要有為患者服務(wù)的意識，除了對患者疾病的關(guān)心和檢測外，還要把注意力放到患者環(huán)境、心理狀況等方面，提供給患者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[7-9]。綜合護理除了對患者疾病采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，還對患者心理、環(huán)境、飲食和日常活動等多個方面進行干預(yù)，目的不僅僅是治療疾病，更著重于每個細(xì)節(jié)部分，讓患者感覺更舒適，始終保持樂觀良好的心態(tài)也更有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，突出本院“以患者為本”的服務(wù)精神[10-11]。

本院對膝關(guān)節(jié)退行性骨病患者分別進行了綜合護理和常規(guī)護理，43例采用綜合護理的患者治愈14例，只有1例患者治療無效，總有效率高達97.67%，多數(shù)患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的現(xiàn)象得到有效改善，膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，而常規(guī)護理治療無效的患者有9例，總有效率只有78.05%。膝關(guān)節(jié)退行性骨病患者采用綜合護理臨床療效更好，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，生活質(zhì)量明顯提高[12-13]。并且采用綜合護理的患者對于整個治療過程滿意度較高，總滿意率高達97.67%，患者能更好地保持良好心理，積極接受醫(yī)護人員的治療，而采用常規(guī)護理的患者總滿意率只有87.80%，有5例患者明顯不滿意。舒適的綜合護理更容易讓患者接受，在使患者體會到細(xì)致貼心服務(wù)的同時也有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患間緊張的氣氛，避免醫(yī)患間不必要的糾紛[14-16]。

綜上所述，應(yīng)用綜合護理治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨病，針對性強，臨床療效更高，各項臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，患者滿意度大大提升，也有利于醫(yī)患關(guān)系的改善，避免糾紛，使患者保持良好心態(tài)更有利于健康恢復(fù)。

[1]黎國權(quán)，覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5543-5545.

[2]付金樂.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎45例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：634-635.

[3]盧曉棟.高頻超聲波在膝關(guān)節(jié)僵硬診斷及療效評價中的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2013，21（16）：1664-1668.

[4]田素魁.全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)療效評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（1）：194-195.

[5]第五維龍，畢龍，楊旻，等.全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期疼痛治療現(xiàn)狀分析[J].中國矯形外科雜志，2013，21（21）：2184-2187.

[6]吳克堅.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例綜合康復(fù)治療[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1914-1915.

[7]吳寧，綦雪峰，張憲發(fā)，等.玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析[J].激光雜志，2012，33（3）：55-57.

[8]胡成文，黃家麗，葉祺，等.基于住院患者直接護理時間的綜合護理分級可行性研究[J].中華護理雜志，2013，48（6）：521-523.

[9]張榮花，鄧春成.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后康復(fù)計劃實施效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（5）：434-437.

[10]張留巧.中西醫(yī)綜合護理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛效果的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，30（3）：341-343.

[11]王英，李紅晨.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科感染創(chuàng)面的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1602-1603.

[12]周靜，張瓊予，唐芳，等.中醫(yī)特色序貫通痹護理法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5433-5434.

[13]吳愛花.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護理體會[J].護士進修雜志，2011，26（4）：373-374.

[14]姜潔，鄭尚維，李幼平，等.我國醫(yī)患關(guān)系實證研究的現(xiàn)狀分析與對策建議[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會版，2012，33（10）：18-20.

[15]胡愛明.理解和尊重在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（3）：27-28.

[16]田增英.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征的早期康復(fù)護理[J].護士進修雜志，2011，26（20）：1887-1889.