物理皮膚抗菌膜技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用*

曹琴春

女性生殖道感染性疾病具有難治性和反復(fù)發(fā)作性等臨床特征，常規(guī)外用抗真菌栓劑和洗劑等藥物均無法徹底根治女性生殖道感染性疾病。相關(guān)研究表明，物理皮膚抗菌膜技術(shù)通過利用細(xì)菌、真菌和病毒等病原微生物帶負(fù)電荷特征，將病原微生物無法與外界交換而窒息，導(dǎo)致細(xì)菌、真菌和病毒等病原微生物變形破裂導(dǎo)致死亡，充分達(dá)到抗菌的治療目的[1]。物理皮膚抗菌膜技術(shù)在治療上具有較強(qiáng)的抗菌活性，耐藥性較高等優(yōu)勢[2]。本研究探討物理皮膚抗菌膜技術(shù)在婦科女性生殖道感染性疾病和產(chǎn)科手術(shù)切口感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月-2015年9月婦產(chǎn)科就診患者為研究對(duì)象，其中女性生殖道感染性疾病患者200例，產(chǎn)科手術(shù)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合18~50歲女性生殖道感染性疾?。ㄍ怅庩幍兰俳z酵母菌病）或18~40歲產(chǎn)婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用抗生素，長期反復(fù)發(fā)作性皮膚病感染或女性生殖道感染患者，對(duì)克霉唑、碘等研究試驗(yàn)所用藥物過敏者，合并心肺肝腎功能異常，合并糖尿病，合并高血壓及合并精神性疾病患者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，治療組150例，年齡19~49歲，平均（32.59±6.01）歲，其中外陰陰道假絲酵母菌病患者100例，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；對(duì)照組150例，年齡18~46歲，平均（33.05±6.21）歲，其中外陰陰道假絲酵母菌病患者100例，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者年齡、疾病類型和產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合人體研究的各項(xiàng)倫理要求，獲取增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院倫理委員會(huì)同意進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組采用物理皮膚抗菌膜（潔悠神長效抗菌膜）治療。

1.2.1 外陰陰道假絲酵母菌病 對(duì)照組100例外陰陰道假絲酵母菌病患者采用清水擦洗患處，每天采用克霉唑栓陰道栓劑（廠商：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20045107，規(guī)格：0.5 g×1 s）陰道塞入，每晚1片，置于陰道深部，莫匹羅星軟膏（百多邦，中美天津史克制藥有限公司）3次/d，局部涂于患處，聯(lián)苯卞唑軟膏（廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20003009）1次/d，局部涂于患處，7 d為一療程。治療組100例外陰陰道假絲酵母菌病患者采用克霉唑栓陰道栓劑聯(lián)合潔悠神長效抗菌膜[生產(chǎn)企業(yè)：南京神奇科技開發(fā)有限公司，產(chǎn)品編號(hào)：C59400168175，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第3640138號(hào)，規(guī)格20 mL/瓶]噴灑外陰，3次/d，0.3 mL/次，即掀壓噴頭3次，掀壓噴頭時(shí)手指應(yīng)自然1次掀到底，連續(xù)應(yīng)用7 d，治療期間禁止性生活。

1.2.2 產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切手術(shù) 對(duì)照組50例產(chǎn)婦產(chǎn)前均未采用抗生素治療，產(chǎn)后均給予頭孢呋辛酯片（商品名：西力欣，生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130343，規(guī)格：0.25 g×6片/盒）0.25 g口服，2次/d，預(yù)防手術(shù)切口感染，產(chǎn)后4 d拆除縫線，產(chǎn)后實(shí)施手術(shù)切口常規(guī)護(hù)理，采用0.1 PVP-I[安多福，深圳市安多福消毒高科股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)消字（2001）第0025號(hào)，30 mL/瓶]擦洗手術(shù)切口及周圍皮膚，2次/d，總療程7~10 d。治療組50例產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用潔悠神長效皮膚物理抗菌膜，噴灑抗菌，使用方法：手術(shù)切口護(hù)理完成后待0.1 PVP-I消毒液徹底干燥后，在距離皮膚15 cm處將潔悠神長效皮膚物理抗菌材料均勻噴灑于手術(shù)切口表面和周圍皮膚黏膜，2次/d，每次0.6 mL，即掀壓噴頭6次，掀壓噴頭時(shí)手指應(yīng)自然1次掀到底，直至拆除切口縫線（產(chǎn)后4 d）后再繼續(xù)應(yīng)用3~7 d，總療程7~10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效和產(chǎn)婦手術(shù)切口感染預(yù)防效果。

1.3.1 外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效 采用積分法比較兩組治療前后臨床癥狀、體征積分和生殖道分泌物陰道鏡檢查指標(biāo)積分改變。其中臨床癥狀和體征積分根據(jù)分泌物量、外陰瘙癢和紅腫程度進(jìn)行四級(jí)積分，無陰道分泌物、外陰瘙癢或紅腫評(píng)定為0分，輕度陰道分泌物、外陰瘙癢或紅腫評(píng)定為1分，中度陰道分泌物、外陰瘙癢或紅腫評(píng)定為2分，重度陰道分泌物、外陰瘙癢或紅腫評(píng)定為3分；生殖道分泌物陰道鏡檢查指標(biāo)積分則根據(jù)病原菌、清潔度和白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行0~3分評(píng)分，即+評(píng)定為0分，++評(píng)定為1分，+++評(píng)定為2分，++++評(píng)定為3分[3]。療效指數(shù)（%）=（治療前-治療后）總積分/治療前總積分×100%。療效100%為痊愈，療效指數(shù)60%~99%為顯效，療效指數(shù)20%~59%為有效，療效指數(shù)<20%為無效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 產(chǎn)婦手術(shù)切口感染預(yù)防效果 （1）采用切口愈合標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合情況，其中手術(shù)切口愈合良好，無不良反應(yīng)者評(píng)定為甲級(jí)愈合，手術(shù)切口愈合周圍呈紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿者評(píng)定為乙級(jí)愈合，手術(shù)切口愈合周圍呈化膿性改變，需要切開引流膿液等處理者評(píng)定為丙級(jí)愈合[4]。（2）采用疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估產(chǎn)婦手術(shù)切口疼痛程度，無任何疼痛評(píng)定為0分，輕度疼痛，可以忍受，不影響正常睡眠和生活者評(píng)定為1分，中度疼痛，可以忍受，對(duì)正常睡眠和生活影響程度較輕者評(píng)定為2分，重度疼痛，疼痛程度劇烈導(dǎo)致無法忍受，嚴(yán)重影響正常睡眠和生活，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)受限，難以入睡者評(píng)定為3分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，兩組間比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效比較 治療組痊愈率和治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)切口感染預(yù)防效果比較 治療組產(chǎn)婦手術(shù)切口感染1例，手術(shù)切口感染率為2%，對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)切口感染9例，手術(shù)切口感染率為18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.11，P<0.01）。治療組產(chǎn)婦手術(shù)切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5 d手術(shù)切口疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合比較 例（%）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后手術(shù)切口疼痛評(píng)分比較（x-±s） 分

3 討論

隨著抗生素的長期使用和濫用，容易產(chǎn)生大量耐藥菌株。為了避免耐藥現(xiàn)象的產(chǎn)生，抗菌藥物被研制并廣泛應(yīng)用于臨床。物理皮膚抗菌膜技術(shù)材料是一種物理長效高分子抗菌產(chǎn)品，通過物理皮膚抗菌膜材料噴灑皮膚表面形成正電荷膜，通過與細(xì)菌、真菌和病毒等病原微生物負(fù)電荷相結(jié)合形成正負(fù)電荷相吸，導(dǎo)致細(xì)菌、真菌和病毒微生物無法與外界交換而達(dá)到殺菌的效果。同時(shí)，物理皮膚抗菌膜技術(shù)材料不容易受細(xì)菌、真菌和病毒等病原微生物化學(xué)特征變異現(xiàn)象的影響，難以產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象[6]。潔悠神長效抗菌膜是物理皮膚抗菌膜技術(shù)材料，屬于新型高檔醫(yī)療應(yīng)用敷料和Ⅲ類醫(yī)療器械[7]。通過潔悠神長效抗菌膜水溶性材料噴灑于皮膚表面形成正電荷膜，有效發(fā)揮抗菌膜的物理殺菌功能[8]。潔悠神長效抗菌膜材料顛覆了常規(guī)化學(xué)抗菌藥物，采用創(chuàng)新性物理抗菌治療方法有效避免產(chǎn)生耐藥菌[9]。同時(shí)經(jīng)微生物檢驗(yàn)證實(shí)了潔悠神長效抗菌膜材料的應(yīng)用有效性和安全性，物理皮膚抗菌膜技術(shù)材料主要應(yīng)用于感染的治療和預(yù)防中[10]。但關(guān)于其在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用研究甚少。

本研究結(jié)果顯示，通過兩組外陰陰道假絲酵母菌病患者比較研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療有效率顯著高于對(duì)照組，揭示了潔悠神長效抗菌膜治療效果顯著，廣泛應(yīng)用女性生殖道感染的治療中[11-12]。在女性生殖道感染性疾病，如外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎等的抗感染治療中，乳膏是常用的外用藥物，但由于容易破壞陰道內(nèi)環(huán)境，應(yīng)用不方便導(dǎo)致治療依從性較差，避免抗生素不合理應(yīng)用及其造成的遷延性感染[13]。因此，潔悠神長效抗菌膜對(duì)女性生殖道感染性疾病中具有重要的治療作用。同時(shí)，通過對(duì)照組與治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)防性治療比較發(fā)現(xiàn)，治療組產(chǎn)婦手術(shù)切口感染率明顯降低，甲級(jí)切口愈合率明顯增高，1、3、5 d手術(shù)切口疼痛程度明顯緩解，其與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果具有一致性[14-15]。婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防手術(shù)切口感染的處理主要依賴全身性或局部性應(yīng)用抗生素，但抗生素和長期或不規(guī)范應(yīng)用容易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)切口延期愈合甚至不愈合，潔悠神長效抗菌膜有助于改善手術(shù)切口的愈合情況，增加甲級(jí)愈合率，降低手術(shù)切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)有助于減輕手術(shù)切口疼痛感，使產(chǎn)婦達(dá)到生理和心理上的舒適。由此可見，潔悠神長效抗菌膜在產(chǎn)科手術(shù)切口感染具有重要的預(yù)防作用。因此，物理皮膚抗菌膜技術(shù)在婦科女性生殖道感染性疾病的抗感染治療和產(chǎn)科手術(shù)切口感染預(yù)防中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，物理皮膚抗菌膜技術(shù)在婦產(chǎn)科中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于治療婦科女性生殖道感染性疾病和預(yù)防產(chǎn)科手術(shù)切口感染，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黨潔明，劉春敏，王雪梅.“皮膚物理抗菌膜”治療念珠菌性外陰陰道炎臨床研究[J].皮膚病與性病，2011，33（5）：274-275.

[2]戴榮琴，李雪.皮膚物理抗菌膜預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口感染的療效觀察[J].皮膚病與性病，2013，35（3）：169-170.

[3]羅翠華，陳曉燕.臭氧液陰道沖洗治療假絲酵母菌病的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1761-1762.

[4]郭天華.皮膚物理抗菌膜在手術(shù)切口中的應(yīng)用[J].皮膚病與性病，2011，33（6）：336-337.

[5] Lovett P B， Jerusik B C， Bernard S L， et al. Pain scores show no monotonic upward or downward trend over time[J]. The Journal of Emergency Medicine，2014，47（4）：479-485.

[6] Zhang L， Li R， Dong F， et al. Physical， mechanical and antimicrobial properties of starch films incorporated with ε-poly-l-lysine[J]. Food Chemistry，2015，66（1）：107-114.

[7]陳巧玲.潔悠神促進(jìn)會(huì)陰切口愈合150例效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（22）：2746-2747.

[8]盧元美.潔悠神對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰切口感染預(yù)防的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（2）：310.

[9]藍(lán)儒竹，葉章群，李路.潔悠神長效抗菌材料防治留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染效果的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：50-52.

[10]張瑜，梅紅兵，鄭碧霞.探討潔悠神在預(yù)防留置尿管性尿路感染的護(hù)理效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（18）：3562-3563.

[11] Farokhzadian J， Shahrbabaki P M， Mmozaffari N. Survey of women’s knowledge， attitude and practice regarding prevention of common genital tract infection[J]. Procedia-Social and Behavioral Sciences，2014，136（9）：381-384.

[12]熊辛，劉淮.皮膚物理抗菌膜與院內(nèi)感染控制[J].皮膚病與性病，2011，33（3）：145-147.

[13]郝錫昌，劉淮.皮膚物理抗菌膜在婦產(chǎn)兒科的臨床應(yīng)用[J].皮膚病與性病，2011，33（1）：18-20.

[14]唐輝，鄭天娥，徐永清.脂質(zhì)體抗菌藥物治療細(xì)菌生物膜感染的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：1045-1047.

[15]曾愛珍，徐雅文.皮膚物理抗菌膜用于外陰切開術(shù)后護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（20）：50-51.