厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并左心室肥厚150例

劉文朝

（河北省廣平縣平固店中心衛(wèi)生院，河北 邯鄲 057650）

厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并左心室肥厚150例

劉文朝

（河北省廣平縣平固店中心衛(wèi)生院，河北 邯鄲 057650）

目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的臨床療效及毒副反應(yīng)。方法 將300例原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為以左旋氨氯地平治療的對照組，以厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療的試驗(yàn)組，各150例。對比兩組間治療總有效率及主要毒副反應(yīng)如頭痛、低血壓、心悸的發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比，試驗(yàn)組總有效率顯著更優(yōu)（β2=4.23，P＜0.05）。頭痛、低血壓、心悸發(fā)生率更低（P＜0.05）。心功能指標(biāo)改善更明顯（P＞0.05)。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的臨床療效確切，毒副反應(yīng)發(fā)生率較低，相比于傳統(tǒng)單一左旋氨氯地平治療具有諸多優(yōu)勢。

厄貝沙坦；左旋氨氯地平；原發(fā)性高血壓；左心室肥厚

高血壓是我國人群中常見的心血管疾病，據(jù)2010年北大醫(yī)學(xué)部所做的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國高血壓人群已達(dá)1.9億，而且已呈現(xiàn)出低齡化趨勢，因此我國高血壓防治的形勢極為嚴(yán)峻[1]。高血壓是心血管事件鏈重要的始發(fā)環(huán)節(jié)，可引起多種心血管病變?nèi)缧氖曳蚀?、心力衰竭、心肌梗死等，其中心室肥大尤其是左心室肥大是高血壓最主要的并發(fā)癥[2]。以往臨床高血壓較常用的治療方式是單用左旋氨氯地平，但療效較差，毒副反應(yīng)較多；近年來國內(nèi)外研究表明，聯(lián)合用藥治療高血壓療效較佳，典型治療方式是厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療[3]。我院現(xiàn)針對上述2種方法分別應(yīng)用于收治的300例原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的患者中，對比其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2015年5月我院確診的原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并惡性腫瘤；未合并內(nèi)科嚴(yán)重疾病；臨床病史資料齊全；均已告知本研究目的、方法及意義，同意參加并簽署同意書[4-5]。本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會審核。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各150例。對照組中，男82例，女68例；年齡37～73歲，平均（47.9±2.5）歲；病程2～15年，平均（7.8±1.9）年。試驗(yàn)組中，男 80例，女 70例；年齡 38～71歲，平均（49.5±2.8）歲；病程3～13年，平均（8.1±2.2）年。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名施慧達(dá)，施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)＜吉林＞有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19991083，規(guī)格為每片2.5 mg）每次2.5 mg，1次／日，每日晨起后口服，療程24周。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦片（商品名修正格平，修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053912，規(guī)格為每片0.15 g）每次0.15 g，1次／日，每日晨起后與左旋氨氯地平同時服用，療程24周。血壓測量采用德國默克Hitller 2010型血壓計(jì)，每例患者于每周五測量血壓值，間斷2 min連續(xù)測量3次患者坐位右上臂肱動脈血壓，取平均值作為測量值[6]。密切觀察患者藥品不良反應(yīng)，重點(diǎn)關(guān)注頭痛、低血壓、心悸。在患者入院及療程結(jié)束時，每位患者均行超聲心動圖檢查，設(shè)備選用美國輝瑞Achillias 210型超聲儀，測量室間隔舒張末期厚度（IVST)、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降至正常標(biāo)準(zhǔn)，同時下降幅度大于10 mmHg，或者舒張壓雖仍未正常，但下降幅度大于20 mmHg；有效：舒張壓下降5～9 mmHg，同時下降至正常范圍，或者舒張壓雖未正常，但下降幅度介于10～20 mmHg，或者收縮壓幅度大于30 mmHg；無效：均未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=150]

表2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=150]

表3 兩組患者心功能指標(biāo)變化對比(±s，mm)

表3 兩組患者心功能指標(biāo)變化對比(±s，mm)

注：與本組治療前相比，＃P＜0.05；與對照組治療后相比，βP＜0.05。

組別對照組試驗(yàn)組時間治療前治療后治療前治療后LVDd 52.11±6.21 45.21±4.67＃53.21±5.89 40.12±4.78＃βIVST 14.33±1.23 12.13±1.34＃14.25±1.43 9.78±1.32＃βLVPWT 12.23±2.52 10.78±1.67＃12.45±2.35 9.56±1.34＃β

3 討論

高血壓是多種疾病的危險因素，如心室肥大、心力衰竭、心肌梗死等，高鹽高脂等不良飲食習(xí)慣可能與其發(fā)病有關(guān)[7]。左心室肥大是目前臨床最常見高血壓并發(fā)癥，因高血壓導(dǎo)致外周阻力增加，心臟作功量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌代償性增生肥大，以加大心排出量，致心室肥大，從而心肌耗氧量增加，心肌經(jīng)過長時間代償后，往往會出現(xiàn)失代償，最終造成心力衰竭[8-9]。以往單一的臨床用藥效果較差，不能同時阻斷高血壓形成機(jī)制中的多種途徑，同時單一藥物劑量較大，出現(xiàn)毒副反應(yīng)的概率也較大，患者因而較抵觸，依從性不高[10]。近年來學(xué)術(shù)界提倡通過聯(lián)合用藥治療高血壓，尤其是合并左心室肥厚的患者，以降低毒副反應(yīng)。目前臨床聯(lián)合應(yīng)用較多的是厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚。厄貝沙坦屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性，阻止心室肥大的發(fā)展過程，同時也具有擴(kuò)張動靜脈的作用[11]。左旋氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑(CCB)，可直接擴(kuò)張動脈，同時該藥物適用性較強(qiáng)，一般患者均可應(yīng)用。因而兩種藥物理論上具有良好的協(xié)同作用[12]。本研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚，較單用左旋氨氯地平總有效率高，提示在療效上，聯(lián)合用藥比單用效果提升明顯[13]，用藥的毒副反應(yīng)安全性較高[14-15]；試驗(yàn)組心功能指標(biāo) IVST，LVDd，LVPWT較對照組均顯著下降，提示聯(lián)合用藥在心功能改善方面也明顯提高，療效較佳。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的臨床療效確切，毒副反應(yīng)發(fā)生率較低，相對于傳統(tǒng)單一左旋氨氯地平治療具有諸多優(yōu)勢，可推廣應(yīng)用。

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R969.4；R972+.4

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1006-4931(2015)23-0231-02

2015-08-13)