小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死40例療效及護(hù)理干預(yù)

李孟娟，線 杰

（河北省承德市隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150）

小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死40例療效及護(hù)理干預(yù)

李孟娟，線 杰

（河北省承德市隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150）

目的 探討小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及護(hù)理干預(yù)。方法 選取2013年6月至2015年6月收治的急性腦梗死患者80例，均給予小劑量尿激酶溶栓治療，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組(A組)與護(hù)理干預(yù)組(B組)，各40例。對(duì)比兩組患者的凝血與纖溶指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損（NDF）評(píng)分、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)升高，血漿纖維蛋白原(FIB)降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NDF評(píng)分降低，SF-36評(píng)分升高（P＜0.05），NDF評(píng)分組間無明顯差異（P＞0.05），SF-36評(píng)分B組顯著高于A組（P＜0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，明顯高于B組的7.50%（P＜0.05）。結(jié)論 采用小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死可顯著改善凝血與纖溶指標(biāo)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，配合積極有效的護(hù)理干預(yù)可提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣與應(yīng)用。

尿激酶；急性腦梗死；凝血；纖溶；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

急性腦梗死為臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，針對(duì)其缺血半暗帶、再灌注損傷等病理生理機(jī)制，早期溶栓、迅速恢復(fù)腦血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷至關(guān)重要[1]。為此，筆者觀察了小劑量尿激酶用于急性腦梗死的治療同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2015年6月收治的急性腦梗死患者80例，均行頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查后確診，均在發(fā)病24 h內(nèi)就醫(yī)，未進(jìn)行溶栓及降纖治療；排除有明顯肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病或腦出血、有嚴(yán)重精神疾病及癡呆；均簽署知情同意書[2-3]。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組(A組)與護(hù)理干預(yù)組(B組)，各40例。A組中，男23例，女17例；年齡41～73歲，平均（52.5±2.3）歲；發(fā)病部位大腦皮層腦梗死16例，皮層下腦梗死14例，兩者皆有10例。B組中，男21例，女19例；年齡44～75歲，平均（54.9±2.6）歲；發(fā)病部位大腦皮層腦梗死16例，皮層下腦梗死15例，兩者皆有9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給予常規(guī)藥物治療，包括甘露醇、尼莫地平、血塞通等，在此基礎(chǔ)上加用注射用尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020485，規(guī)格為每支1萬U）20萬U+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，于 30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，每日 1次，以1周為1個(gè)療效。A組僅給予藥物指導(dǎo)、觀察不良反應(yīng)等基礎(chǔ)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理干預(yù)：由于急性腦梗死的發(fā)病較急，部分患者甚至存在偏癱、功能失調(diào)等情況，過度產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，取得其信任，并向患者講解急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制、溶栓治療的目的、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)等，加深患者對(duì)治療過程的理解，以減少對(duì)疾病產(chǎn)生的過度擔(dān)憂[4]。

飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者以少鹽、少脂肪、少辛辣刺激食物為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜，無法自行進(jìn)食的患者給予鼻飼，以確保其營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)囑患者大便通暢，預(yù)防便秘，避免加重病情[5]。

溶栓護(hù)理干預(yù)：在溶栓前2 h，指導(dǎo)患者完成常規(guī)的血常規(guī)及血糖等相關(guān)檢查，并觀察患者是否存在出血癥狀，一旦出現(xiàn)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，暫停溶栓后給予有效處理。在行尿激酶治療期間對(duì)患者的血壓、心率、脈搏等指標(biāo)給予全面觀察，了解其疾病緩解情況[6]。治療后，囑患者適當(dāng)臥床休息，積極預(yù)防口腔出血等情況。

早期康復(fù)護(hù)理：待患者生命體征及生理指標(biāo)穩(wěn)定后，于治療后第3天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案，包括主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等[7]。對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，包括日常穿衣、洗漱、進(jìn)餐等活動(dòng)，注意活動(dòng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的凝血與纖溶指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損（NDF）評(píng)分、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分及并發(fā)癥。凝血與纖溶指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血漿纖維蛋白原（FIB）。神經(jīng)功能缺損（NDF）評(píng)分量表項(xiàng)目包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力，總分為 0～45分，分?jǐn)?shù)越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]。SF-36評(píng)分包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能及總體健康，得分在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好[9]。常見并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、牙齦出血、皮下淤血、輕度腦水腫、再梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者凝血及纖溶指標(biāo)水平變化比較(±s，n=40)

表1 兩組患者凝血及纖溶指標(biāo)水平變化比較(±s，n=40)

組別A組B組時(shí)間治療前治療后t值P治療前治療后t值P PT（s）12.28±0.26 20.02±2.51 3.23＜0.05 12.19±0.31 19.89±2.46 3.31＜0.05 APTT（s）28.31±5.71 42.32±10.23 3.19＜0.05 28.26±5.67 41.77±10.19 3.25＜0.05 TT（s）12.19±4.25 20.34±5.42 3.55＜0.05 12.21±4.28 21.45±5.38 3.47＜0.05 FIB(g／L) 3.87±0.35 1.57±0.46 3.42＜0.05 3.92±0.42 1.56±0.43 3.40＜0.05

表2 兩組患者NDF及SF-36評(píng)分變化比較(±s，分，n=40)

表2 兩組患者NDF及SF-36評(píng)分變化比較(±s，分，n=40)

注：與A組治療后相比，＃P＜0.05。

組別A組B組時(shí)間治療前治療后t值P治療前治療后t值P NDF評(píng)分27.04±4.92 16.54±5.46 4.53＜0.05 27.11±5.03 16.43±4.98 4.61＜0.05 SF-36評(píng)分57.67±3.43 70.32±7.68 5.64＜0.05 58.11±3.56 86.53±7.91＃6.67＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n=40]

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病率隨著社會(huì)的不斷發(fā)展而升高，同時(shí)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，對(duì)患者的生命健康造成了諸多威脅，通過采用溶栓療法可以獲得顯著療效。尿激酶作為一種堿性蛋白水解酶，通過DNA重組或尿液提煉形成，分析其作用機(jī)制可知，尿激酶通過對(duì)血栓中的纖溶酶原產(chǎn)生直接激活作用，同時(shí)部分藥物通過對(duì)循環(huán)血液中的纖溶酶元進(jìn)行激活，從而發(fā)揮溶解血栓的功效，達(dá)到再通梗死面及搶救缺血組織的目的[10]。大量臨床研究表明，采用小劑量的尿激酶行靜脈溶栓治療急性腦梗死即可取得顯著療效。本研究結(jié)果顯示，無論是常規(guī)護(hù)理或是護(hù)理干預(yù)在行小劑量尿激酶溶栓治療后均可改善凝血及纖溶指標(biāo)及神經(jīng)功能缺損的情況。雖然尿激酶可廣泛應(yīng)用于臨床，但易伴有顱內(nèi)出血、溶栓后血管再閉等其他并發(fā)癥的發(fā)生[11]。為此，期間配合積極有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，一方面可降低并發(fā)癥發(fā)生率，一方面可提高生活質(zhì)量[12]。

在小劑量尿激酶溶栓基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，雖未能顯著提高臨床療效，但在改善生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥方面具有重要意義[13]。護(hù)理干預(yù)通過開展心理護(hù)理干預(yù)、飲食干預(yù)、溶栓護(hù)理干預(yù)及早期康復(fù)護(hù)理等方面展開。其中心理護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，通過加強(qiáng)與患者的溝通，強(qiáng)調(diào)其語言、動(dòng)作、表情等可能對(duì)患者的心理產(chǎn)生積極影響，從而消除不良情緒，使其可主動(dòng)配合治療；飲食干預(yù)則從日常生活角度出發(fā)，增強(qiáng)體質(zhì)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)康復(fù)；溶栓護(hù)理干預(yù)則作為整個(gè)護(hù)理中的中心內(nèi)容，加強(qiáng)在溶栓期間對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的觀察，減少各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；早期康復(fù)護(hù)理則用于指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的功能鍛煉，以促進(jìn)神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可顯著提高日常生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與謝曉等[15]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死可顯著改善凝血與纖溶指標(biāo)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，配合積極有效的護(hù)理干預(yù)可提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，值得推廣。

[1]張延平.顱內(nèi)出血的外科治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：227-229.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組.血管性認(rèn)知障礙診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(2)：142-147.

[3]范 元.依達(dá)拉奉治療腦卒中后輕中度血管性認(rèn)知功能損害臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，14（5）：164-165.

[4]王 巖，張貴彬，趙 貝.小劑量尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(9)：1 363-1 364.

[5]尹俊雄，曾憲榮，程 遠(yuǎn)，等.纖溶酶治療急性期腦梗死的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（2）：741-743.

[6]趙長(zhǎng)久.尿激酶超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死20例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(12)：37-38.

[7]楊瑞琦，張 陽(yáng)，于憲君.重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死30例[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40(3)：81-84.

[8]張振宇，李 銳.重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死27例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(3)：62-63.

[9]王義蘭.尿激酶溶栓綜合護(hù)理治療急性腦梗死38例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（9）：345-346.

[10]武海軍，潘克耀，杜學(xué)宏.尿激酶聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷早期治療急性進(jìn)展性腦梗死45例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（21）：23-24.

[11]竇曉語，徐 輝.尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(1)：64-65.

[12]劉興嬡，鄧幼清，單益民.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25(8)：400-401.

[13]徐愛華.急性腦梗死早期rt-PA溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（4）：85-87.

[14]張薈雪，王 寧，陳麗霞，等.急性腦梗死拓展時(shí)間窗溶栓治療的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46(2)：150-152.

[15]謝 曉，杜 娟，劉蕓蕓，等.超早期靜脈溶栓治療腦梗死的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：105-107.

R969.4；R973+.2；R473.74

A

1006-4931(2015)23-0223-03

2015-08-13)