綜合護(hù)理干預(yù)對胰島素治療糖尿病患者血糖水平的影響

王曉美，司良敏

（河北省秦皇島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 秦皇島 066004）

綜合護(hù)理干預(yù)對胰島素治療糖尿病患者血糖水平的影響

王曉美，司良敏

（河北省秦皇島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 秦皇島 066004）

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對使用胰島素治療的糖尿病患者血糖水平的影響。方法 將接受胰島素治療的2型糖尿病患者120例隨機分為干預(yù)組和對照組，各60例。干預(yù)組接受綜合護(hù)理干預(yù)，對照組接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白含量明顯均低于對照組(P＜0.05)；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分也明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善使用胰島素治療的糖尿病患者的血糖水平和心理狀態(tài)。

2型糖尿?。痪C合護(hù)理干預(yù)；胰島素；血糖；心理狀態(tài)

持續(xù)血糖水平升高會造成血管、神經(jīng)等多種并發(fā)癥的發(fā)生，長期將血糖水平控制在理想范圍、減少并發(fā)癥的發(fā)生是臨床治療糖尿病的主要目標(biāo)[1-2]。胰島素皮下注射是治療糖尿病的主要方法，個體化輸注不同劑量的胰島素有助于控制血糖水平、取得滿意的降糖效果。但胰島素基礎(chǔ)量及3餐前追加量的注射會給患者帶來一定的痛苦和不適，患者因存在懼怕、焦慮等情緒而出現(xiàn)依從性不佳，從而影響治療效果[3]。這就要求在胰島素注射治療過程中進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，減輕因胰島素注射操作而引起的不良情緒。筆者分析了綜合護(hù)理干預(yù)對使用胰島素治療的糖尿病患者血糖水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年10月于我院內(nèi)科接受胰島素治療的2型糖尿病患者120例，均符合 2型糖尿病的診斷以及胰島素治療的指征。采用隨機數(shù)表法將其分為干預(yù)組和對照組，各60例。干預(yù)組中，男36例，女24例；年齡（53.28±5.58）歲。對照組中，男33例，女27例；年齡（54.14±5.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用諾和靈 30R（諾和諾德＜中國＞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100088，規(guī)格為每支3 mL∶300 U）控制血糖。對照組患者進(jìn)行糖尿病的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括糖尿病知識的宣教、飲食和運動指導(dǎo)。觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：1）心理護(hù)理干預(yù)。通過一對一交流的方式了解患者對胰島素注射治療存在的疑慮情緒，向其講解胰島素治療的必要性，介紹部分經(jīng)胰島素強化治療后改用口服降糖藥物且血糖控制良好的成功病例；2）皮下注射方法指導(dǎo)。向患者及家屬演示正確的胰島素皮下注射的操作方法，患者進(jìn)行現(xiàn)場練習(xí)，護(hù)理人員對注射時存在的問題進(jìn)行糾正；3）個體化指導(dǎo)，根據(jù)患者在胰島素治療過程中存在的個性化問題進(jìn)行指導(dǎo)，具體包括對胰島素治療抗拒、血糖監(jiān)測不規(guī)律、飲食控制不佳、運動量不夠等；4）通過定期舉行糖尿病學(xué)習(xí)班、通過微信、電話、錄像、宣傳欄等方式進(jìn)行糖尿病健康知識的傳播，幫助患者更深層次的認(rèn)識疾病戰(zhàn)勝疾病；5）運動干預(yù)。協(xié)助患者制訂符合自身的運動方案指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運動，定期根據(jù)患者身體狀況調(diào)整運動強度、頻率，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行運動治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)4周后，采集空腹外周血測定血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白含量，采集餐后2 h外周血測定血糖水平。護(hù)理前和護(hù)理干預(yù)后4周時，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料行 t檢驗，計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者血糖水平變化比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平變化比較（±s）

組別干預(yù)組對照組t值P空腹血糖（mmol／L）6.12±0.72 7.32±0.84 6.172＜0.05餐后2 h血糖（mmol／L）7.94±0.88 9.41±1.02 6.585＜0.05糖化血紅蛋白（%）5.82±0.62 7.91±0.85 5.892＜0.05糖化血清白蛋白（βmol／L）183.28±21.48 253.49±29.59 7.478＜0.05

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分變化比較（±s，分，n=60）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分變化比較（±s，分，n=60）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組對照組t值P HAMA評分23.85±2.52 24.13±2.69 0.227＞0.05 HAMD評分24.56±2.29 24.31±2.62 0.184＞0.05 HAMA評分15.37±1.62 18.94±1.97 6.023＜0.05 HAMD評分14.48±1.86 19.04±1.77 6.832＜0.05

3 討論

胰島素皮下注射是臨床治療2型糖尿病的重要方法。對于單獨服用口服降糖藥物、但血糖控制不理想的患者，外源性補充胰島素能有效降低血糖、解除持續(xù)高血糖對胰島β細(xì)胞功能的損傷作用，有利于改善胰島β細(xì)胞功能、增加內(nèi)源性胰島素的分泌和釋放。部分患者在接受規(guī)律胰島素治療一段時間后，停用胰島素并改用口服降糖藥物仍可將血糖水平控制在理想范圍[4-5]?？梢?，外源性補充胰島素治療對于糖尿病患者控制血糖水平有重要意義。但胰島素通過皮下注射給藥會給患者帶來一定痛苦，部分患者需要接受1日3～4次皮下注射胰島素治療，在有效控制血糖的同時也會造成注射局部較強烈的不適感，進(jìn)而引起不同程度的不良情緒反應(yīng)并影響患者對注射胰島素治療的依從性，表現(xiàn)為胰島素漏打、多打或錯打[6]。在糖尿病病情發(fā)展過程中，未能按照醫(yī)囑要求注射胰島素會影響血糖水平的控制。因此，臨床實踐中最常見的依從性不良情況是胰島素漏打，進(jìn)而造成血糖水平升高[7]。

在臨床實踐中，為改善糖尿病患者接受胰島素治療過程中的依從性，需通過有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行引導(dǎo)，保證患者正確進(jìn)行胰島素注射，減輕治療過程中因皮下注射操作所引起的不良情緒反應(yīng)[8]。本研究中針對使用胰島素治療的糖尿病患者的特點制訂了綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括皮下注射指導(dǎo)、心理干預(yù)、個體化宣教和指導(dǎo)。皮下注射指導(dǎo)能保證患者掌握正確的胰島素注射方式，避免因不正確注射操作所引起的不良情緒反應(yīng)；心理干預(yù)和個體化指導(dǎo)能幫助患者正確面對治療過程中可能出現(xiàn)的不適感，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

空腹血糖和餐后2 h血糖是實時監(jiān)測每日血糖的常規(guī)指標(biāo)，糖化血紅蛋白含量和糖化血清白蛋白含量能反映過去一段時間血糖控制情況[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白含量均低于對照組，說明所制訂的綜合護(hù)理干預(yù)措施中著重對患者心理狀態(tài)的干預(yù)和調(diào)節(jié)，通過緩解治療過程中的不良情緒反應(yīng)來改善治療依從性，干預(yù)組患者的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善使用胰島素治療的糖尿病患者的血糖水平和心理狀態(tài)，值得推廣。

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R969.4；R977.1+5；R473.5

A

1006-4931(2015)23-0217-02

王曉美（1980-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，（電話）0335-8058679。

2015－08－13)