重組人腦利鈉肽治療急性左心衰100例及護(hù)理要點(diǎn)

馬會(huì)芳，法宏宇

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068350）

重組人腦利鈉肽治療急性左心衰100例及護(hù)理要點(diǎn)

馬會(huì)芳，法宏宇

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068350）

目的 觀察重組人腦利鈉肽治療急性左心衰患者的療效及安全性，并總結(jié)其護(hù)理方法。方法 選取2012年至2013年醫(yī)院收治的急性左心衰患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組共100例患者完成研究，對(duì)照組共98例患者完成研究。觀察組患者治療后氨基末端B型利鈉肽前（NT-proBNP）為（2 876.94±2 328.96）βg／L，明顯低于治療前的（8 835.62±3 520.78）βg／L(P=0.94)，也低于對(duì)照組患者治療后的（4 738.45±2 739.63）βg／L（P＜0.01）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.00%，明顯低于對(duì)照組的8.16%（β2=4.32，P=0.04）。結(jié)論 重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理治療急性左心衰,可顯著提高療效，降低NT-proBNP水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全有效，值得推廣。

急性左心衰；重組人腦利鈉肽；護(hù)理

急性心力衰竭（AHF）是指急性發(fā)作的因各種心臟結(jié)構(gòu)或功 能性疾病引發(fā)的心室充盈和（或）射血功能受損，引起以心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要、肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血、器官及組織血液灌注不足為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。AHF包括急性左心衰和急性右心衰2種類型，其中以急性左心衰最常見。該病起病突然、病情危重，如處理不當(dāng)，患者死亡率較高。重組人腦利鈉肽是人工合成的內(nèi)源性激素類藥物，具有排鈉利尿、擴(kuò)張血管、保護(hù)心肌細(xì)胞、防止心肌重構(gòu)等作用[2]。筆者觀察了重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理對(duì)急性左心衰患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年至2013年我院治療的急性左心衰患者200例，本研究已報(bào)我院倫理學(xué)委員會(huì)討論通過并批準(zhǔn)備案，所有入選患者對(duì)本研究可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南·心血管分冊(cè)》中急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受治療，且治療前未自行服用任何其他藥物治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓低于90 mmHg；合并嚴(yán)重糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾??；合并精神異常；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=100）

1.2 方法

兩組患者均接受重癥監(jiān)護(hù)、心衰體位、高流量吸氧和四肢輪換扎止血帶等一般治療，并給予嗎啡5 mg靜脈注射3 min，呋塞米20 mg靜脈注射，氨茶堿0.25 g經(jīng)5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射10 min，地塞米松10 mg靜脈注射。觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜脈泵入重組人腦利鈉肽（蘇州蘇蘭生物醫(yī)藥科技開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字 S20050053，規(guī)格為每支0.5 mg）治療，起始給藥量為 1.5 μg／kg，靜脈注射 5 min，后以 0.01 μg／（kg·min）的速度持續(xù)靜脈泵入，連用72 h。對(duì)照組患者給予硝酸甘油（北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20057880，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）靜脈泵入，起始劑量為5 μg／min，根據(jù)患者血壓及臨床表現(xiàn)每 5～10 min遞增5～10 μg／min，最大劑量不超過200 μg／min。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受AHF患者專項(xiàng)護(hù)理，具體內(nèi)容：1）病情評(píng)估，護(hù)士應(yīng)在患者入院后迅速完成對(duì)患者的病情評(píng)估，包括基本生命征、入院體位、呼吸困難程度、發(fā)紺程度、咳嗽咳痰情況、精神狀況、心理狀況和自理能力等；2）吸氧護(hù)理，給予患者高流量吸氧，同時(shí)可用20% ～30%酒精濕化，促進(jìn)患者肺水腫消退；3）心理護(hù)理，患者在入院后多合并較為嚴(yán)重的焦慮和恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)采取鼓勵(lì)、暗示等心理護(hù)理方法幫助患者控制和減輕焦慮、抑郁情緒，從而更好的配合治療；4）飲食護(hù)理，根據(jù)患者病情制訂詳細(xì)的飲食計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，給予高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時(shí)在晚上8點(diǎn)以后禁食，減輕心臟負(fù)擔(dān)；5）健康教育，病情得到控制后，應(yīng)根據(jù)患者原發(fā)病情況講解原發(fā)病的治療方法，以及預(yù)防急性左心衰再次發(fā)作的方法，預(yù)防患者疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療72 h后的療效，治療前后氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化情況，比較藥品不良反應(yīng)情況以評(píng)價(jià)安全性。痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，心功能美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)；顯效：臨床癥狀較前明顯改善，心功能NYHA分級(jí)較治療前提高2級(jí)及以上；有效：臨床癥狀較治療前有所改善，心功能NYHA分級(jí)較治療前提高1級(jí)；無效：臨床癥狀無明顯改善、加重或死亡；治療72 h時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。NT-proBNP水平測定方法：治療前和治療72 h時(shí)各抽取靜脈血2 mL，采用銳普熒光干式定量儀及NT-proBNP測試劑卡（加拿大瑞邦生物醫(yī)學(xué)公司）進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。觀察組患者均順利完成研究，未出現(xiàn)剔除病例；對(duì)照組患者共98例完成研究，2例因中途退出被剔除。兩組完成研究的患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者NT-proBNP水平變化比較(±s)

表3 兩組患者NT-proBNP水平變化比較(±s)

組別觀察組（n=100）對(duì)照組（n=98）U值P值治療前（βg／L）8 835.62±3 520.78 8 746.90±3 793.28 0.17 0.94治療后（βg／L）2 876.94±2 328.96 4 738.45±2 739.63 5.15＜0.01 U值14.11 8.48 P＜0.01＜0.01

表4 兩組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

AHF的常見誘因包括慢性心衰急性加重、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性心瓣膜功能障礙、急性重癥心肌炎等。隨著上述疾病的發(fā)病率逐年增高，急性左心衰患者在臨床越來越常見。人腦利鈉肽(BNP)是由心肌細(xì)胞合成的激素，以前體形式儲(chǔ)存在心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)左心室功能不全時(shí)，該前體可迅速釋放入血并在活化酶的作用下被分解為無活性的NT-proBNP和具有活性的BNP，其中BNP可快速釋放入血并起到擴(kuò)張動(dòng)靜脈、促進(jìn)Na+排泄、利尿、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)興奮等作用[3-4]。NT-proBNP濃度高、穩(wěn)定性好、半衰期長和易于監(jiān)測已成為確診和檢測患者心衰進(jìn)展的首選標(biāo)準(zhǔn)[5]。多中心研究協(xié)作組完成的Ⅱ期臨床試驗(yàn)表明BNP可顯著降低AHF患者毛細(xì)血管楔壓、肺動(dòng)脈壓和右心房壓力，改善呼吸困難情況和全身癥狀，治療效果顯著[6]。

積極有效的臨床護(hù)理對(duì)于改善AHF患者的預(yù)后具有十分重要的意義，何曉燕[7]采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)AHF患者進(jìn)行干預(yù)，治愈率由63%提高到80%；通過對(duì)AHF患者進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，治愈率達(dá)75.35%，且無1例死亡病例。在治療急性左心衰竭期間需配合以下對(duì)策：護(hù)理人員加強(qiáng)溝通，講解疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法及注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問，觀察與記錄治療期間的各項(xiàng)生命體征及生理指標(biāo)。本研究中，應(yīng)用重組人腦利鈉肽聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理治療急性左心衰患者，可顯著提高患者的療效，降低患者NT-proBNP水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全有效，值得推廣。

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R969.4；R977.6；R473.5

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2015－07－23)