胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫47例

白玫

（武警江西省總隊醫(yī)院，江西 南昌 330000）

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫47例

白玫

（武警江西省總隊醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫的治療效果及臨床應(yīng)用價值。方法 選擇醫(yī)院治療的房顫患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組。兩組均給予胺碘酮治療，觀察組聯(lián)合美托洛爾治療。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為93.62%，顯著高于對照組的76.60%（P＜0.05）；觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)為（46.31±4.79）%，左心室舒張末期容積為（130.04±12.64）mL，左心室收縮末期容積為（70.04±9.96）mL，對照組分別為（39.35±3.54）%，（141.06±21.76）mL，（83.41±16.57）mL，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血漿腦利鈉肽(BNP)濃度為（310.05±28.31）pg／mL，C反應(yīng)蛋白為（10.87±5.01）mg／L，對照組分別為（416.28±40.05）pg／mL和（21.48±10.45）mg／L，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫臨床療效可靠，能有效控制心率，改善患者心臟功能，值得臨床推廣。

胺碘酮；美托洛爾；房顫

房顫屬于臨床常見的心律失常類型，目前，其在普通人群中發(fā)病率為0.4% ～1%，占到了所有心律失常住院患者的1／3；我國逐漸步入老齡化社會，房顫的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1]。房顫會導(dǎo)致不同程度的臨床癥狀以及血流動力學(xué)障礙，可伴明顯的器質(zhì)性心臟病，造成心臟功能惡化，表現(xiàn)出低血壓、休克等體征，威脅患者生命安全，病死率和致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。我院采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年3月至2015年1月收治的房顫患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖確診為房顫；陣發(fā)性房顫每周至少發(fā)作2次；至少有1次持續(xù)超過30 min或每周多次發(fā)作；每次持續(xù)數(shù)分鐘；持續(xù)性房顫病史在1年內(nèi)[3]；年齡18～90歲；均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)，已知對本臨床試驗所使用藥物過敏；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；伴哮喘、嚴(yán)重肺臟疾??；合并血液系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；精神疾??；妊娠期、哺乳期女性。觀察組中，男28例，女19例；年齡56～87歲，平均（69.82±4.56）歲；病程2個月至1年，平均（0.56±0.08）年。對照組中，男29例，女18例；年齡 53～89歲，平均（69.95±4.61）歲；病程 1個月至1年，平均（0.59±0.07）年。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括調(diào)脂、降壓、控制血糖等對癥支持治療，同時服用鹽酸胺碘酮片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20003843，規(guī)格為每片0.2 g），每次0.2 g，3次／日，10 d后改為每次0.2 g，2次／日，15 d后改為每次0.1 g，3次／日，治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格為每片25 mg）治療，每次25～50 mg，2次／日。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心律轉(zhuǎn)為竇性或靜息心室率60～80次／分；有效：心率較基礎(chǔ)心室率降低幅度超過20%或靜息心室率達(dá)60～100次／分；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?顯效+有效。采用心臟彩色多普勒超聲檢測，記錄治療前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）變化情況。記錄患者腦利鈉肽（BNP）和C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=47]

表2 兩組患者超聲心動圖指標(biāo)比較（±s，n=47）

表2 兩組患者超聲心動圖指標(biāo)比較（±s，n=47）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對照組治療后比較，t=8.011 1，3.002 2，4.741 1，βP=0.000 0，0.002 7，0.000 0＜0.05。

LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL）組別治療后70.04±9.96ββ83.41±16.57β觀察組對照組治療前31.48±2.45 31.88±2.51治療后46.31±4.79ββ39.35±3.54β治療前159.38±30.92 160.31±30.77治療后130.04±12.64ββ141.06±21.76β治療前98.45±24.58 99.14±25.03

3 討論

房顫病殘、病死率較高，不僅會降低患者生活質(zhì)量，還可能造成血栓栓塞以及心功能不全，因此積極治療房顫，讓患者轉(zhuǎn)復(fù)、維持竇性心律以及防止并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義[5]。70%左右房顫患者發(fā)生在于質(zhì)性心臟疾病，如瓣膜性心臟病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)以及擴(kuò)張型心肌病等，是各種致病因素引發(fā)心房肌細(xì)胞出現(xiàn)了電生理的異常，表現(xiàn)出心房內(nèi)多發(fā)的微波折返以及肺靜脈、腔靜脈或冠脈等開口部位出現(xiàn)快速的發(fā)動沖動灶，此外過量飲酒、急性心肌梗死以及心包炎等病均可能誘發(fā)房顫發(fā)生[6]。有學(xué)者借助顯微鏡等觀察到，房顫患者心房體積顯著增大且心房壁變薄，可見附壁血栓，且心房組織會出現(xiàn)不同程度纖維化，肌細(xì)胞的數(shù)量降低，心房肌細(xì)胞出現(xiàn)肥大、溶解以及細(xì)胞間連接組織增多，這一亞結(jié)構(gòu)改變使心肌出現(xiàn)了漸進(jìn)性和適應(yīng)性的改變，對缺血與細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載具有更強(qiáng)大抵抗能力[7-8]。

表3 兩組患者血漿BNP和CRP濃度變化比較（±s，n=47）

表3 兩組患者血漿BNP和CRP濃度變化比較（±s，n=47）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對照組治療后比較，t=14.849 0，6.276 6，βP=0.000 0，0.000 0＜0.05。

BNP（pg／mL） CRP（mg／L）組別觀察組對照組治療前546.13±54.02 550.03±55.11治療后310.05±28.31ββ416.28±40.05β治療前33.82±14.58 34.13±15.21治療后10.87±5.01ββ21.48±10.45β

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，屬于臨床常見藥物，具有鈣、鈉、鉀離子通道阻滯作用，能提升房顫的閾值，有效轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫；同時可非競爭性阻斷 α和β受體，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血液流量，降低心臟耗氧量，擴(kuò)張患者外周動脈，降低外周阻力；胺碘酮能長期維持竇性心律僅50%左右，部分患者出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，因此限制了臨床應(yīng)用[9]。心房重構(gòu)與電重構(gòu)是導(dǎo)致房顫發(fā)生與持續(xù)的原因，可引發(fā)心房肌不應(yīng)期的縮短，誘發(fā)房顫形成，促進(jìn)房顫維持，這一現(xiàn)象被稱為電重構(gòu)，左心房的擴(kuò)大引發(fā)心房重構(gòu)也是造成房顫復(fù)發(fā)的危險因素，特別是高血壓、冠心病等引發(fā)心功能不全、心房擴(kuò)大以及心房重構(gòu)等均會導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)。美托洛爾屬于高度親脂性、無內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性的選擇性β1受體阻滯藥物，可改善循環(huán)中的去甲腎上腺素與神經(jīng)激素作用，阻滯心臟β受體，降低心臟排血量；抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過高的活性，降低兒茶酚胺濃度，因此能夠抑制并逆轉(zhuǎn)心臟的重構(gòu)。β受體阻滯劑可保護(hù)心肌、降低耗氧量和抗心律失常作用，特別是可減低血管的內(nèi)皮細(xì)胞切變力，減少低密度脂蛋白在血管壁發(fā)生沉淀，減少血栓形成[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫療效顯著；觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積均優(yōu)于對照組，說明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用在房顫患者中可有效改善心臟結(jié)構(gòu)和功能；觀察組治療后血漿BNP濃度、CRP水平明顯降低，說明聯(lián)合治療在房顫患者中能減輕炎性反應(yīng)，減輕心臟損傷。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫臨床療效可靠，能有效控制心率，改善患者心臟功能，值得臨床推廣。

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R969.4；R972+.2

A

1006-4931(2015)23-0200-02

2015－07－05)