臨時抗腫瘤輸液處方劑量溶劑表的應(yīng)用分析

段利生

(云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000)

臨時抗腫瘤輸液處方劑量溶劑表的應(yīng)用分析

段利生

(云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000)

目的 創(chuàng)建審核抗腫瘤靜脈藥物處方對照表，提高審核處方質(zhì)量和速度，保障患者抗腫瘤靜脈用藥安全合理。方法 以中國藥典《臨床用藥須知》和藥品說明書創(chuàng)建審核處方對照表，分析2014年6月18日至 2014年12月18日臨時抗腫瘤靜脈輸液處方審核情況。結(jié)果 應(yīng)用抗腫瘤靜脈藥物審方對照表前后，藥師審核抗腫瘤藥物輸液處方平均速度分別為每小時25組和50組，已審核處方存在問題率分別為0.7%和0。結(jié)論 審方對照表可保障藥師快捷、安全地審核處方，顯著提高審方質(zhì)量和速度，保障患者抗腫瘤靜脈用藥安全、有效，具有顯著作用。

抗腫瘤藥物；靜脈用藥；處方

藥師的作用是通過合理、安全、有效的用藥達到優(yōu)化患者的治療效果[1]?？鼓[瘤靜脈用藥屬于高危藥品，如果藥物劑量較大，易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)（ADR）或靜脈滴注過程藥液出現(xiàn)渾濁，易引起用藥糾紛。為確保已審核的抗腫瘤靜脈用藥處方安全，提高已審核處方的質(zhì)量，筆者了設(shè)計抗腫瘤靜脈用藥審方對照表，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集2013年1月至2013年12月無審方對照表審核1 000袋抗腫瘤靜脈藥物處方，2014年6月18日至 2014年12月18日應(yīng)用審方對照表審核1 375袋抗腫瘤靜脈藥物處方。依據(jù)抗腫瘤藥品說明書和中國藥典《臨床用藥須知》等創(chuàng)建抗腫瘤靜脈藥物用法用量及溶劑對照表。審核臨時醫(yī)囑抗腫瘤靜脈藥物處方，比較應(yīng)用審方對照表前后審核處方速度及質(zhì)量。

抗腫瘤藥物劑量表示法：多數(shù)抗腫瘤藥物劑量以患者體表面積計算，如卡莫司汀不高于每次0.1 g／m2；少數(shù)藥品以每次用量表示，如三氧化二砷每次10 mg；個別藥品以患者體重計算，如阿糖胞苷常用量為2 mg／kg。

抗腫瘤藥物位置排序：審方對照表中抗腫瘤藥物排序按臨床抗腫瘤藥使用率排序，有利于藥物審方對照表中抗瘤排序按臨床抗腫瘤藥物品種、最大劑量、對應(yīng)溶劑見表。

2 結(jié)果

2.1 個體化用藥及說明

鹽酸吉西他濱（2013年 9月 10日說明書）：單藥治療非小細(xì)胞肺癌時，每周給藥1次方案，推薦劑量為1 g／m2，靜脈滴注30 min；聯(lián)合順鉑3周療法推薦劑量為1.25 g／m2，靜脈滴注30 min；治療乳腺癌推薦吉西他濱聯(lián)合紫杉醇，紫杉醇175 mg／m2靜脈滴注3 h，治療周期的第1，8天給吉西他濱1.25 g／m2。吉西他濱說明書注意事項有，延長輸液時間和增加給藥頻率可能增加毒性，因此筆者對吉西他濱溶劑超 100 mL的處方建議醫(yī)師修改為100 mL。說明書溶解操作指導(dǎo)項有，0.9%氯化鈉注射液是唯一被允許用于溶解吉西他濱無菌粉末的溶液。醫(yī)師處方使用5%葡萄糖注射液溶解吉西他濱的，已經(jīng)建議其修改。

紫杉醇（2013年12月1日說明書）：治療前12，6 h分別給患者口服地塞米松片預(yù)防過敏反應(yīng)，每次20 mg，單藥應(yīng)用紫杉醇可135～200 mg／m2，但在粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)支持下，劑量可達250 mg／m2。

門冬酰胺酶：首次應(yīng)用或停用≥7 d時，必做皮膚敏感性試驗，觀察1 h（個別護士觀察30 min屬錯誤），有紅斑或風(fēng)團為陽性禁用，陰性可使用。

多西他賽（2013年3月8日說明書）：在可以手術(shù)的淋巴結(jié)陽性乳腺癌輔助化學(xué)治療中，推薦阿霉素 50 mg／m2，環(huán)磷酰胺0.5 g／m2，1 h后，予多西他賽75 mg／m2，每3周1次；在治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，單一用藥可100 mg／m2；如與曲妥珠單抗聯(lián)用時，多西他賽可100 mg／m2，每3周1次。多西他賽開始10 min內(nèi)正確滴速是20滴／分。

2.2 無審方對照表時配置后易出現(xiàn)渾濁及超劑量現(xiàn)象

1)奧沙利鉑150 mg加入0.9%氯化鈉注射液配置后出現(xiàn)渾濁[2]：奧沙利鉑應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后靜脈滴注，不能用0.9%氯化鈉注射液溶解。2)有1.6 g吉西他濱先用 5%葡萄糖注射液配置變渾濁[3]：吉西他濱 1次劑量溶于0.9%氯化鈉注射液后靜脈滴注。3)依托泊苷150 mg用5%葡萄糖注射液配置后渾濁：應(yīng)予0.9%氯化鈉注射液[3]。依托泊苷在5%葡萄糖中不穩(wěn)定，可形成微細(xì)沉淀。4)有2袋多柔比星用5%葡萄糖注射液配置變渾濁[2]：應(yīng)臨用前加0.9%氯化鈉注射液溶解。無審方對照表時缺乏審方參照物（見表1），配置后發(fā)現(xiàn)2張?zhí)幏匠瑒┝恳烟幚恚ㄌ幏叫薷恼_另配置后使用）。

2.3 使用審方對照表時發(fā)現(xiàn)超劑量等問題處方

筆者使用審方對照表發(fā)現(xiàn)，超劑量抗腫瘤藥涉及吉西他濱、多西他賽、奧沙利鉑、氟尿嘧啶、卡鉑、順鉑、紫杉醇等19張?zhí)幏?，發(fā)現(xiàn)溶劑不合理24張?zhí)幏健Ｋ帋熤笇?dǎo)醫(yī)師后此43張?zhí)幏揭研薷恼_，應(yīng)用照表已審定處方配置后藥液無渾濁和超劑量問題。見表1。

表1 抗腫瘤藥物審方對照表

2.4 不同治療方案可有不同劑量

順鉑[2]連續(xù)使用5 d方案：成人按體表面積每次20 mg／m2，連用5日；如果每3～4周1次治療方案：順鉑每次80～120 mg／m2。阿糖胞苷[7]成人誘導(dǎo)緩解每日2 mg／kg，連續(xù)10 d；中劑量方案：每次0.5～1 g／m2，大劑量方案每次1～3 g／m2。每周1次吉西他濱[2]：每次劑量是1 g／m2。吉西他濱藥品說明書（2013年9月10日說明書）非小細(xì)胞肺癌3周療法推薦劑量為1.25 g／m2，晚期乳腺癌推薦劑量可1.25 g／m2。

3 應(yīng)用效果

是否采用無審方對照表，藥師審核處方速度分別為每小時25組和50組，已審處方存在問題率分別為0.7%和0。當(dāng)已審處方存在問題，配置后出現(xiàn)渾濁或藥師核對成品發(fā)現(xiàn)超劑量時，藥師建議醫(yī)師修改正確再配置。

4 討論

美國University Illinois at Chicago附屬醫(yī)院藥師[4]在執(zhí)行所有醫(yī)囑前進行處方審核，發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑可暫停執(zhí)行，醫(yī)囑調(diào)整合理后才執(zhí)行。美國 Princeton Baptist Medical System醫(yī)院、St.Vincent醫(yī)院和美國UAB大學(xué)West Hospital醫(yī)院具有靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS），備有藥師審核處方，可保障患者用藥安全[5]。

美國藥師近60年的發(fā)展軌跡表明，藥師參與臨床藥物治療對于推進合理用藥、減少 ADR、減少衛(wèi)生資源浪費具有較好作用?！睹绹鴮嵱门R床藥學(xué)實踐工作手冊》強調(diào)藥師應(yīng)為患者選擇最合適的藥物、劑型、給藥途徑和方案，強化“以患者為中心”的用藥監(jiān)護[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，筆者給我院醫(yī)師提合理用藥建議43次，醫(yī)師對筆者合理用藥建議100%（43／43）接受，說明我院醫(yī)師較重視患者用藥安全、有效。

我院PIVAS在2014年6月18日至2014年12月18日應(yīng)用靜脈抗腫瘤臨時醫(yī)囑處方審方對照表后，審核處方速度由每小時 25組提升至50組，已審處方問題率由0.7%降至0，說明審方對照表可明顯提高藥師審核處方質(zhì)量和速度，已審定并確認(rèn)合理的抗腫瘤靜脈用藥處方經(jīng)配置后，成品無渾濁和超劑量發(fā)生等；患者用藥后未發(fā)生靜脈用藥安全相關(guān)問題，說明審方對照表具有保障患者抗腫瘤靜脈用藥合理安全的作用。誠望本文抗腫瘤藥物審方對照表對保障患者靜脈用藥更安全、合理產(chǎn)生積極作用。

[1]王 丹.世界衛(wèi)生組織提倡藥師發(fā)揮專業(yè)作用[N].健康報，2008-12-23（4）.

[2]國家藥典委員會.中國藥典2010年版臨床用藥須知[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：874-899.

[3]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：383.

[4]李 菌.美國臨床藥師專注臨床[N].中國醫(yī)藥報，2013-01-09（7）.

[5]李新月.美國的臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)中國醫(yī)藥報[N].2009-04-28（B8）.

[6]Larry EB.藥學(xué)臨床實踐指南[M].第2版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社：2007：3.

R969.3；R978.1；R451

A

1006－4931(2015)23－0102－02

段利生（1966-），男，大學(xué)本科，副主任藥師，主要從事計算機處方審核和靜脈藥物配置中心管理及醫(yī)院藥學(xué)工作，(電話)0878-3164010(電子信箱）cxzyydls＠126.com。

2015－06－27)