PDCA方法改進(jìn)糖尿病處方用藥的效果分析

王 芳，楊瑾嘯

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

PDCA方法改進(jìn)糖尿病處方用藥的效果分析

王 芳，楊瑾嘯

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的 研究PDCA循環(huán)管理方法對(duì)糖尿病處方管理的應(yīng)用效果。方法 抽取醫(yī)院門(mén)診2012年3月至2013年3月的部分糖尿病處方，分析處方錯(cuò)誤情況、患者滿意度、人均降糖藥物費(fèi)用、低血糖次數(shù)等情況，針對(duì)存在的問(wèn)題制訂相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施。于2013年3月至2014年3月抽查部分糖尿病處方，分析使用PDCA循環(huán)管理方法后糖尿病處方管理的改善情況。結(jié)果 藥物配伍錯(cuò)誤率由干預(yù)前的1.00%降低為干預(yù)后的0.20%，電子處方錯(cuò)誤率由干預(yù)前的1.00%降低為干預(yù)后的0，未服藥患者由干預(yù)前的1.40%降低為干預(yù)后的0.20%，依從性差者由干預(yù)前的1.80%降低為干預(yù)后的0.20%，服藥次數(shù)錯(cuò)誤率由干預(yù)前的1.60%降低為干預(yù)后的0.20%，服藥時(shí)間錯(cuò)誤率由干預(yù)前的1.20%降低為干預(yù)后的0，服藥劑量錯(cuò)誤率由干預(yù)前的1.60%降低為干預(yù)后的0.20%；干預(yù)后患者滿意度及血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后患者低血糖發(fā)生率及人均藥物費(fèi)用明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理方法能有效地降低糖尿病處方藥物的錯(cuò)誤發(fā)生，從而減少患者醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。

循環(huán)管理；糖尿?。惶幏?；合理用藥

糖尿?。―M）是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝病[1]。長(zhǎng)期高血糖是糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的主要原因，故控制血糖水平是治療糖尿病的基礎(chǔ)[2]。糖尿病患者控制血糖的藥物品種繁多，服藥方法大有不同，患者經(jīng)常容易誤服、錯(cuò)服及不服等，引起血糖波動(dòng)加大，需再次住院治療。據(jù)報(bào)道，全世界有50%的患者未能正確使用糖尿病相關(guān)藥品[3-4]。分析原因，處方因素可能是錯(cuò)誤的主要環(huán)節(jié)。處方是患者取藥的唯一憑證，處方的嚴(yán)謹(jǐn)性及患者對(duì)處方的依從性直接關(guān)系到患者的健康。因此減少糖尿病處方錯(cuò)誤率，對(duì)患者的健康以及醫(yī)院自身利益均有極大益處。筆者分析了PDCA循環(huán)管理方法對(duì)我院門(mén)診糖尿病處方的臨床管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年3月至2013年3月的門(mén)診糖尿病處方(干預(yù)前)進(jìn)行抽樣，納入標(biāo)準(zhǔn)為處方患者診斷為糖尿病，并且處方中含有降糖藥物；總抽樣數(shù)為500張，對(duì)患者進(jìn)行電話回訪。其中男47.3%，女52.7%；年齡35～78歲，平均（52.35±10.23）歲；病程 0.4～19年，平均（8.32±2.67）年。另選擇2013年 3月至2014年3月我院進(jìn)行PDCA循環(huán)管理后的糖尿病處方(干預(yù)后) 500張，其中男 51.23%，女 48.77%；年齡 31～73歲，平均（54.32±13.22）歲；病程0.2～31年，平均病程（9.34±3.23）年。干預(yù)前后的處方一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院于2013年3月至2014年3月對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及藥師進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，具體方法如下。

P(plan，計(jì)劃)：抽樣我院2012年3月至2013年3月的門(mén)診糖尿病處方，分析處方錯(cuò)誤原因、危險(xiǎn)因素等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病處方錯(cuò)誤發(fā)生的原因與錯(cuò)誤處方分析報(bào)告制度不完善、退藥流程不完善及醫(yī)護(hù)人員對(duì)合理用藥知識(shí)的掌握程度、交代患者服藥欠缺等有關(guān)。

D(do，實(shí)施)：了解糖尿病處方錯(cuò)誤可能發(fā)生的原因后，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及藥師進(jìn)行每周1次的合理用藥培訓(xùn)及考核；設(shè)立專(zhuān)家?guī)?，提供用藥咨詢服?wù)，每周固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，同時(shí)開(kāi)通電話咨詢。

C(check，核查)：根據(jù)以上的目標(biāo)和實(shí)施效果，進(jìn)行結(jié)果與與目標(biāo)對(duì)比，對(duì)于結(jié)果較差、滿意度較低以及存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，主要包括錯(cuò)誤處方合理用藥宣教、退藥流程、處方辨識(shí)度、患者理解度、ADR監(jiān)測(cè)制度等等。

A（action，實(shí)施）：對(duì)存在的問(wèn)題不斷給予糾正和彌補(bǔ)，并給予實(shí)施，每個(gè)步驟均按PDCA循環(huán)的程序進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

處方錯(cuò)誤（包括藥物用法錯(cuò)誤、患者服藥問(wèn)題和藥物方法錯(cuò)誤），低血糖發(fā)生率=錯(cuò)誤處方發(fā)生低血糖數(shù)／總處方數(shù)×100%，處方錯(cuò)誤率=(藥物用法錯(cuò)誤數(shù)+患者服藥問(wèn)題數(shù)+藥物方法錯(cuò)誤數(shù))／總處方數(shù)×100%，血糖達(dá)標(biāo)率、人均降糖藥物費(fèi)用（年）、患者滿意評(píng)分（0～100分，其中分?jǐn)?shù)越高越滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 糖尿病藥物處方干預(yù)前后處方錯(cuò)誤分析[張（%），n=500]

3 討論

PDCA是一個(gè)循環(huán)、持續(xù)向上、永不停止的過(guò)程，故被稱為持續(xù)改進(jìn)螺旋[5]。其中 P（plan）代表制訂計(jì)劃，D(do)代表根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行布局并進(jìn)行操作的過(guò)程，C(check)為檢查實(shí)施的效果，A(action)代表對(duì)將成效標(biāo)準(zhǔn)化并進(jìn)行總結(jié)[6]。PDCA通過(guò)調(diào)查了解管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，制訂有針對(duì)性的實(shí)施計(jì)劃，然后進(jìn)行檢查與考核，分析總結(jié)調(diào)查結(jié)果，從而發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，不斷加以改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變[7]。目前PDCA管理方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各臨床科室，并且取得了較好的效果。

糖尿病患者藥物根據(jù)用藥方式分為口服和皮下注射2種，患者常常因服藥方法錯(cuò)誤導(dǎo)致血糖升高或者降低，甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者的生命。故正確的處方、服藥方法、服藥時(shí)間、服藥劑量等是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，均可嚴(yán)重影響患者的病情甚至生命。

表2 糖尿病藥物處方干預(yù)前后患者血糖情況比較（%）

表3 糖尿病藥物處方干預(yù)前后效果比較

本研究中探討了PDCA方法在糖尿病處方管理的臨床效果，通過(guò)對(duì)比干預(yù)前后處方錯(cuò)誤情況，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后我院糖尿病處方錯(cuò)誤率明顯低于干預(yù)前，說(shuō)明PDCA能有效降低處方錯(cuò)誤率。進(jìn)一步對(duì)處方錯(cuò)誤的原因進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物用法、藥物發(fā)放、服藥問(wèn)題是引起糖尿病處方錯(cuò)誤的主要因素。其中藥物方法錯(cuò)誤包括服藥劑量錯(cuò)誤、服藥時(shí)間錯(cuò)誤和服藥次數(shù)；藥物用法錯(cuò)誤包括配伍錯(cuò)誤和電子處方錄入錯(cuò)誤；患者服藥問(wèn)題包括未服用和依從性差者。本研究中分析了干預(yù)前后錯(cuò)誤藥物用法和錯(cuò)誤服藥，結(jié)果說(shuō)明藥物配伍錯(cuò)誤率、電子處方錯(cuò)誤率均較干預(yù)前降低，未服藥患者和依從性差者亦較干預(yù)前降低，服藥次數(shù)錯(cuò)誤率和服藥劑量錯(cuò)誤率均較干預(yù)前降低，服藥時(shí)間錯(cuò)誤率較干預(yù)前降低。高靜民[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，不合理糖尿病處方大部分為不規(guī)范處方，醫(yī)師或藥師可以通過(guò)改善工作方式而杜絕這些錯(cuò)誤。對(duì)患者血糖情況及滿意度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果提示PDCA能有效提高患者血糖達(dá)標(biāo)率和降低低血糖發(fā)生率，同時(shí)也能降低高血糖發(fā)生率和費(fèi)用，故干預(yù)后患者滿意度明顯提高。研究證實(shí)[9-11]，PDCA循環(huán)應(yīng)用于2型糖尿病管理能更有效地降低患者的血糖。方水芹[12]的研究顯示，PDCA管理能有效提高患者的滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理通過(guò)有效地處理門(mén)診、住院部、藥房、藥物檢測(cè)制度及應(yīng)急處理方法，不斷地完善各個(gè)環(huán)節(jié)，從而提高藥物的合理應(yīng)用、減少錯(cuò)誤處方發(fā)生，并及時(shí)有效阻止和彌補(bǔ)錯(cuò)誤處方給患者的負(fù)面影響。

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R969.3；R952

A

1006－4931(2015)23－0114－02

2015-07-31；

2015-09-04)