孤獨癥譜系障礙多角度研究

作者簡介：郭紀昌（1979－），男，河南洛陽人，玉林師范學院初等教育學院講師，碩士，研究方向：兒童心理發(fā)展與教育。

文獻標識碼：A

文章編號：2095- 0438（2015）07- 0086- 04

收稿日期：2015-04-08

一、孤獨癥譜系障礙的理論研究

（一）孤獨癥譜系障礙與聯(lián)合注意。嬰幼兒出現(xiàn)的比較早的社會交流行為是聯(lián)合注意（joint attention）。聯(lián)合注意是指兒童使用手勢和眼神同他人形成的共同注意，以便同他人分享感興趣的事物或事件 [1]。聯(lián)合注意是識別兒童心理發(fā)展障礙的早期信號 [2]。聯(lián)合注意缺陷是孤獨癥最早的癥狀之一，在1歲以前就有明顯的缺陷并且早于其他診斷標準 [3]。

一般來說，根據(jù)兒童是被動跟隨別人注意還是主動吸引他人注意，將聯(lián)合注意分為兩種類型。第一種是兒童對他人注意指向的反應（respondingtojoint attention，RJA），表現(xiàn)了兒童跟隨他人的注意指向、理解他人的意圖的能力。第二種是兒童主動讓他人關注自己的注意中心的行為和技能（initiatingjoint attention，IJA），表現(xiàn)了兒童主動同他人交流、分享自己興趣的能力 [4]。顯然，在RJA型的聯(lián)合注意中，兒童處于被動的地位；而在IJA型的聯(lián)合注意中，兒童處于主動的地位，因此相對來講，IJA型的聯(lián)合注意需要的認知加工更加復雜。研究表明，兒童早期RJA的水平同5歲時的社會交往技能關系密切；而IJA的水平同后來的語言技能關系密切 [5]。

聯(lián)合注意是兒童形成與他人有效的社會交往技能和語言技能不可缺少的心理行為基礎。Van der Paelt等人研究了83名孤獨癥兒童的模仿、假裝游戲和聯(lián)合注意同語言能力之間的關系 [6]，發(fā)現(xiàn)三種社會交流方式同語言能力之間的關系是不一樣的：模仿和假裝游戲與語言能力之間的關系在各個年齡段的兒童中都比較密切，而聯(lián)合注意同語言能力之間的關系在年齡較小的兒童身上表現(xiàn)的較為緊密。

前人對孤獨癥兒童的聯(lián)合注意的研究主要采用單通道范式（uni-modal paradigm），將視覺刺激作為線索和目標（如將眼睛和臉作為線索、將字母或點作為目標）讓孤獨癥兒童進行相應的判斷。Zhao等人采用跨通道范式（crossmodal paradigm）研究了孤獨癥兒童的聯(lián)合注意 [7]，他們將注視刺激作為視覺線索，將社會性聲音（social voice）和非社會性聲音（nonsocial tone）這兩種聲音刺激作為目標線索，要求被試對目標聲音刺激盡快做出反應。研究發(fā)現(xiàn)，當線索—目標之間的關聯(lián)較弱時（如社會線索和非社會目標），孤獨癥被試組的跨通道聯(lián)合注意出現(xiàn)缺損，當線索—目標之間的關聯(lián)較強時（如社會線索和社會目標），這種缺損則沒有出現(xiàn)?？缤ǖ婪妒降牟捎檬刮覀兞私獾焦陋毎Y聯(lián)合注意缺陷是在一定的條件下出現(xiàn)的，孤獨癥兒童仍然有可能存在聯(lián)合注意。

聯(lián)合注意缺陷使孤獨癥兒童在社會交往、語言交流等方面面臨發(fā)展性障礙，比如他們注意狹窄，注意轉移困難，不能追隨他人目光，很少主動向他人表達自身的愿望和想法，同時難以推斷別人的視角或情緒狀態(tài)，不能追隨他人的話題并適當?shù)乩斫夂突貞?[8]。雖然孤獨癥的病因尚未弄清楚，并且在聯(lián)合注意出現(xiàn)缺陷之前生物學層面的缺陷可能已經(jīng)出現(xiàn)，但在行為層面的訓練有可能彌補聯(lián)合注意的缺陷，因此孤獨癥兒童只有進行長期的、積極的交流練習，才有可能提高社會交流能力。

（二）孤獨癥譜系障礙與心理理論?！靶睦砝碚摗笔侵競€體理解自我和他人的意愿和信念等心理狀態(tài)，并據(jù)此對他人行為做出解釋和預測的能力 [9]，對人類個體的社會化起著非常重要的作用。Baron Cohen等人用心理理論的缺損來解釋孤獨癥的癥狀，為孤獨癥的三個典型特征提供了統(tǒng)一的解釋 [10]?！靶睦砝碚撊睋p說”可以很好地解釋孤獨癥的社會交往障礙，因為人類的社會交往行為取決于我們對與自己交往的人們的意圖和心理狀態(tài)的理解。研究表明，個體完成心理理論相關的任務時，腹內側額葉、杏仁核以及顳頂聯(lián)合區(qū)的顳上溝這三個區(qū)域有明顯的激活 [11]。

孤獨癥兒童在完成不同的“心理理論”任務上存在困難。區(qū)分外表—真實任務（appearance reality distinction task）是研究兒童心理理論的一種范式，考察兒童區(qū)分同一物體的兩種相互沖突的表征的能力。Flavell等人采用“巖石—海綿”任務對正常兒童區(qū)分事物外表與本質的能力進行研究，他們向兒童呈現(xiàn)一塊巖石狀的海綿，然后問兒童關于這個物體的一些問題，如“它實際上是什么？它看上去像什么？”不同的問題反映了物體的真實表征和外表表征。結果表明，大部分4歲兒童能夠正確回答以上問題，而大部分3歲兒童則無法辨別 [12]。Baron Cohen采用相同的實驗范式研究了孤獨癥兒童，發(fā)現(xiàn)他們無法區(qū)分事物的真實表征和外表表征 [13]，說明了孤獨癥兒童無法區(qū)分一個物體“實際上是什么”與“看上去像什么”這兩個概念。

錯誤信念任務（false belieftask）是心理理論研究的另一種范式。關于錯誤信念的研究表明不同年齡的正常兒童在完成錯誤信念任務上表現(xiàn)不同，一般都隨年齡的增長從完成不好逐步發(fā)展到能夠完成一級錯誤信念任務和二級錯誤信念任務，說明了兒童的心理發(fā)展的規(guī)律和特點。研究發(fā)現(xiàn)，大部分孤獨癥兒童不能通過錯誤信念任務。

最近，有研究者對孤獨癥兒童的心理理論缺損說進行了批評。Iao等人采用非語言錯誤表征任務（nonverbal false representation task），又稱錯誤符號任務（falsesign task）對孤獨癥兒童和正常兒童進行了實驗研究，兩組被試在兩類任務中的語言形式與非語言形式上的測試成績一樣。研究認為，孤獨癥兒童可能不存在特定的心理理論缺陷 [14]。

（三）孤獨癥譜系障礙與執(zhí)行功能。很多研究者對孤獨癥兒童的執(zhí)行功能進行了深入的探討，主要集中在計劃、抑制-轉換能力和工作記憶三個方面 [15][16][17]。研究表明孤獨癥被試在漢諾塔（Hanoi Tower）任務和倫敦塔（Tower of London）任務上的表現(xiàn)都顯著地差于控制組 [18]，說明孤獨癥兒童的計劃能力比控制組被試差。威斯康星卡片分類任務（Wisconsin Card Sorting Task，WCST）主要考察個體的抑制-轉換能力。Ozonoff等發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童在WCST任務上表現(xiàn)較差，說明他們的抑制-轉換能力存在障礙 [19]。工作記憶是一種對信息進行加工和儲存的記憶系統(tǒng)。孤獨癥兒童的工作記憶容量上不如正常兒童，與中等學習困難兒童的表現(xiàn)一樣 [20]。因此，孤獨癥兒童在執(zhí)行功能的三個成分上都存在障礙。

執(zhí)行功能障礙（executive dysfunction）假說可以較好地解釋孤獨癥個體的刻板行為。正是由于孤獨癥個體不能很好地計劃下一步的行為，不能較快地進行抑制—轉換，同時工作記憶又存在缺陷等，所以會表現(xiàn)出重復的刻板行為。

此外，研究者對孤獨癥兒童的執(zhí)行功能障礙和智力之間的關系進行了探討。研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童的抑制和自我監(jiān)控同他們的智商和詞匯能力是相互獨立的，并且在整個兒童期保持相對穩(wěn)定 [21]。

（四）孤獨癥譜系障礙的“碎鏡假說”。鏡像神經(jīng)元（mirror neuron）的發(fā)現(xiàn)為孤獨癥譜系障礙提供了更為科學、客觀的神經(jīng)機制的解釋。由于心理理論與孤獨癥譜系障礙之間存在著一定的聯(lián)系，另外，心理理論與鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)之間也存在聯(lián)系，因此，研究者根據(jù)這兩個基本事實提出了孤獨癥的“碎鏡假說”（Broken Mirror Hypothesis），即孤獨癥鏡像神經(jīng)元功能障礙假說(Autistic Mirror Neuron Dysfunction，AMND) [22][,23]，該理論認為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙可能是造成孤獨癥患者行為異常的主要原因。

“碎鏡假說”認為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙可能是孤獨癥患者觀察能力薄弱、模仿表現(xiàn)不佳、心理理論缺乏以及社會認知受損的根源。這個理論在認知神經(jīng)層面較先前理論更為全面地解釋了孤獨癥的各種臨床行為表現(xiàn) [24]，也得到了一些實驗證據(jù)的支持 [25]。

最近，Hamilton對采用神經(jīng)科學方法（如EEG/MEG/TMS/眼動儀/EMG/fMRI）研究鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的25篇文章重新分析后認為，支持孤獨癥兒童存在鏡像神經(jīng)元功能障礙的證據(jù)不足，孤獨癥兒童的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)并沒有缺陷，而是這個鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的相關通路在上下調控（top-down modulation）上出現(xiàn)了問題，同時采用一個新的模型———社會性自上而下反應調控模型（social topdown response modulation，STORM）———來解釋孤獨癥障礙兒童的社會行為和社會認知 [26][27]。

二、對孤獨癥譜系障礙理論研究的評論及展望

在孤獨癥譜系障礙的理論研究方面，學者們提出了聯(lián)合注意、心理理論、執(zhí)行功能和“碎鏡假說”等理論觀點對孤獨癥的癥狀及病因進行解釋，為我們深入了解孤獨癥提供參考。

聯(lián)合注意缺陷是孤獨癥兒童的外部表現(xiàn)，雖然這個行為指標不是判斷孤獨癥的唯一標準，但它是判斷兒童心理發(fā)展障礙的一個早期指標，是一個通過自然觀察的方法可以獲取的指標。雖然聯(lián)合注意出現(xiàn)缺陷時有可能在生物學水平上的缺陷產(chǎn)生，但這個指標可以讓我們從外部行為的角度把握兒童心理發(fā)展狀況，因此這是一個具有里程碑意義的行為指標。尋找比聯(lián)合注意更早的行為指標是研究者下一步需要解決的問題，它可以更早地判斷兒童心理發(fā)展障礙，尤其是對孤獨癥兒童而言，可以較早地接受干預和治療。

孤獨癥兒童心理理論缺損是基于他們在心理理論任務上不能通過而確定的，這些任務關注對他人心理狀態(tài)的表征和對他人行為的推斷，因此在孤獨癥兒童身上發(fā)現(xiàn)這些缺損說明了心理理論與孤獨癥譜系障礙之間存在密切的聯(lián)系。心理理論缺損說明了孤獨癥兒童缺乏對他人心理狀態(tài)的表征和對他人行為的正確推斷，因此出現(xiàn)社會交流障礙，但仍然不能搞清楚是什么原因引起了心理理論缺損，也沒有一些干預手段促進心理理論形成，另外聯(lián)合注意和心理理論是否有同樣的生物學和神經(jīng)學基礎，需要進一步地探明。

關于孤獨癥執(zhí)行功能方面的研究主要集中在孤獨癥兒童同正常兒童在計劃、抑制-轉換能力和工作記憶三個方面，這些研究的結論是比較一致的，一般都是孤獨癥兒童在上述三個方面的表現(xiàn)均比正常兒童差。另外執(zhí)行功能障礙并不是孤獨癥兒童特有的，其他大腦病變引起的障礙如血管性癡呆、阿爾茨海默病等也可能存在執(zhí)行功能障礙。因為執(zhí)行功能障礙與額葉-皮質下環(huán)路受損有關，那么執(zhí)行功能、額葉-皮質下環(huán)路和孤獨癥三者之間的關系如何，執(zhí)行功能障礙與孤獨癥譜系障礙之間的關系怎樣仍然需要進一步研究。

“碎鏡假說”為我們提供另外一個解釋孤獨癥譜系障礙病因的視角，該理論認為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙可能是造成孤獨癥患者行為異常的主要原因，為孤獨癥兒童的觀察力、模仿能力和心理理論均較差提供了認知神經(jīng)方面的解釋。然而，Hamilton等人的觀點認為。孤獨癥兒童的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)并沒有缺陷，而是這個鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的相關通路在上下調控上出現(xiàn)了問題，并且提出了STROM模型來解釋孤獨癥兒童的欠缺的社會行為技能和社會認知能力。這些研究使得用鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)缺陷來解釋孤獨癥蒙上了一層迷霧，因此，仍然需要對鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)以及與其相關聯(lián)的神經(jīng)通路同孤獨癥之間的關系進行研究，以弄清兩者以及其他神經(jīng)通路同孤獨癥的聯(lián)系。

因此，對孤獨癥譜系障礙的研究需要在生物學水平、認知水平和行為水平上進行研究，弄清聯(lián)合注意、心理理論、執(zhí)行功能和鏡像神經(jīng)元之間的關系以及它們與孤獨癥之間的關系，多學科通力合作，從醫(yī)學、生物學、心理學、認知神經(jīng)科學等多角度切入，尤其是在認知神經(jīng)科學研究領域，通過采用ERP、fMRI、PET等先進技術對孤獨癥兒童的腦電、腦功能和結構進行研究，了解他們同正常發(fā)展人群之間的差別，同時從行為遺傳學角度研究孤獨癥兒童也可以給我們提供一條深入了解孤獨癥的路徑。