自閉癥兒童自我刺激行為干預(yù)綜述

作者簡(jiǎn)介：趙真（1990-），女，安徽宿州人，華東師范大學(xué)特殊教育學(xué)系研究生，研究方向：特殊兒童發(fā)展與教育，早期干預(yù)等。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095- 0438（2015）07- 0094- 04

收稿日期：2015-04-04

自我刺激行為（selfstimulatorybehavior）長(zhǎng)期以來(lái)一直被視為是自閉癥譜系障礙和精神發(fā)育遲緩兒童的所具有的問(wèn)題行為。這些行為往往會(huì)阻礙兒童的適當(dāng)行為，使他人感知到兒童的行為怪異 [1]，進(jìn)而減少兒童在自然環(huán)境中與人進(jìn)行積極的社會(huì)互動(dòng)的可能性 [2]。

自我刺激行為目前尚無(wú)明確的定義，Epstein, Taubman, and Lovaas (1985)認(rèn)為，自我刺激行為是指適應(yīng)后果不會(huì)立即顯現(xiàn)的高度一致和重復(fù)運(yùn)動(dòng)的行為，并通過(guò)加強(qiáng)該行為產(chǎn)生的感覺(jué)刺激得以維持。一般來(lái)講，個(gè)體都有保持適度興奮的傾向，通過(guò)感覺(jué)刺激和感覺(jué)調(diào)整，以求達(dá)到生理上的愉悅及舒適感。自我刺激行為可以為自閉癥譜系障礙兒童提供某種感覺(jué)刺激和感覺(jué)調(diào)整，使兒童獲得感官舒適，產(chǎn)生自動(dòng)化強(qiáng)化功能，進(jìn)而維持自我刺激行為 [3]。

針對(duì)自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為有多種干預(yù)策略。1990年之前，干預(yù)者主要使用結(jié)果策略，包括感覺(jué)消退策略滿足兒童所需的某種特定感覺(jué)需求，減少自我刺激行為，甚至包括懲罰等消極的干預(yù)策略。1990年以后，隨著應(yīng)用分析技術(shù)的發(fā)展和推廣，積極行為支持技術(shù)開(kāi)始興起，主張?zhí)峁┗诠δ芊治龅姆e極的行為支持策略?；趦煞N不同的干預(yù)理念，已有研究者對(duì)自我刺激行為的干預(yù)策略進(jìn)行了研究。本文基于以往的研究，對(duì)自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為進(jìn)行介紹，并對(duì)相關(guān)干預(yù)策略進(jìn)行梳理和總結(jié)。

一、自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為

自閉癥譜系障礙兒童常常出現(xiàn)自我刺激行為，包括刻板行為（如不斷反復(fù)的搖晃身體）、自我傷害（如頻繁用頭部撞擊物體）和啃咬自己等行為，他們大多是通過(guò)這些行為獲得某種感覺(jué)刺激或者感覺(jué)調(diào)整，從而獲得相應(yīng)的某種感官上的舒適 [3]。

自閉癥譜系障礙兒童出現(xiàn)自我刺激行為往往與他們的生理特點(diǎn)密不可分。自閉癥譜系障礙兒童有其特殊的感覺(jué)統(tǒng)合特點(diǎn)，如觸覺(jué)防御過(guò)度、難以適應(yīng)新事物等 [4]。大多數(shù)自閉癥兒童通常有一些獨(dú)特的、固有的儀式化行為，他們通過(guò)這些儀式化行為將自己的注意力集中在一種感官感受的輸入和加工上，并屏蔽掉其他的感覺(jué)輸入，從而避免

過(guò)多感覺(jué)刺激共同作用帶來(lái)的不適感。這種獨(dú)特的感覺(jué)統(tǒng)合特點(diǎn)也是自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為出現(xiàn)的主要誘因。

二、自閉癥譜系障礙兒童自我刺激行為的干預(yù)方法

行為干預(yù)策略對(duì)普通兒童的問(wèn)題行為有較好的干預(yù)效果，自閉癥兒童的問(wèn)題行為與普通兒童的問(wèn)題行為有許多的相似之處，所以也有研究者使用行為干預(yù)的方法對(duì)自閉癥兒童的問(wèn)題行為進(jìn)行干預(yù)，并取得了一定的干預(yù)效果。目前常用的自我刺激行為的干預(yù)方法主要有：感覺(jué)消退、匹配性刺激替代法、過(guò)度矯正、積極行為支持、強(qiáng)化、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和早期預(yù)防7種。

（一）感覺(jué)消退。感覺(jué)消退作為一個(gè)創(chuàng)造性的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，旨在確定自我刺激行為作為一種可操作行為是依靠感覺(jué)強(qiáng)化維持的，也被作為一種有效的干預(yù)方法，用來(lái)減少依靠感覺(jué)刺激維持的行為。感覺(jué)消退策略，是假設(shè)自我刺激行為會(huì)帶來(lái)某種感覺(jué)刺激，屏蔽這種感覺(jué)刺激，以確定自我刺激行為是否依靠這一特定的感覺(jué)刺激維持 [5]。

在早期進(jìn)行感覺(jué)消退的研究中，Rincover（1978）發(fā)現(xiàn)在感覺(jué)消退階段，增加一個(gè)額外的刺激，這個(gè)刺激會(huì)消除刻板行為帶來(lái)的某一特定的感覺(jué)刺激。比如，一個(gè)男孩重復(fù)不斷的把自己的頭倚靠在旋轉(zhuǎn)板的硬表面上。假設(shè)他的行為是由聽(tīng)覺(jué)反饋維持的，那么就可以在旋轉(zhuǎn)板的硬表面上鋪上一層毛毯，消除旋轉(zhuǎn)時(shí)頭和硬板摩擦產(chǎn)生的聲音后，把頭依靠在旋轉(zhuǎn)板表面這一行為也隨之消失。這一研究表明，被試的自我刺激行為是由感覺(jué)強(qiáng)化維持的 [6]。

因此，在對(duì)自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，我們可以先通過(guò)觀察自閉癥譜系障礙兒童的問(wèn)題行為表現(xiàn)，確定可能強(qiáng)化該行為的是哪一感覺(jué)刺激，進(jìn)而為兒童提供或減少該感覺(jué)刺激，達(dá)到減少自閉癥譜系障礙兒童此類(lèi)自我刺激行為的發(fā)生。

（二）匹配性刺激替代法。研究表明，采用感覺(jué)消退和懲罰方法對(duì)問(wèn)題行為進(jìn)行干預(yù)，可以取得良好的干預(yù)效果，然而，一旦撤銷(xiāo)干預(yù)，兒童的自我刺激行為就會(huì)出現(xiàn)反彈。在某些情境下，可以用替代性刺激代替懲罰 [7]。Rincover et al. （1979)的研究表明，可以通過(guò)替代性的和更恰當(dāng)?shù)姆绞綖閮和峁└杏X(jué)刺激，但是要注意，該刺激必須與自我刺激行為提供的刺激相同，即選擇匹配強(qiáng)化的替代物，該方法通常要結(jié)合自我刺激行為的感覺(jué)消退功能。

采用匹配性刺激替代法時(shí)，首先考慮的是要采用可以有效減少刻板行為的形成和發(fā)生頻率的強(qiáng)化物 [8]。例如，如果兒童為獲取視覺(jué)反饋迷戀旋轉(zhuǎn)物體，可以為他提供自我旋轉(zhuǎn)。另外，如果兒童為了獲取聽(tīng)覺(jué)感官功能出現(xiàn)言語(yǔ)刻板現(xiàn)象，可以給他提供音樂(lè)玩具，這和功能性溝通訓(xùn)練有許多相似之處[9]。

然而，對(duì)于行為所產(chǎn)生的某種特定的感覺(jué)結(jié)果來(lái)說(shuō)，阻礙自我刺激行為的感覺(jué)強(qiáng)化可能會(huì)導(dǎo)致某種感官功能的缺失。對(duì)此，研究表明，只要能夠達(dá)到相同的感覺(jué)刺激，替代的匹配性刺激就可以和自動(dòng)化強(qiáng)化的行為相媲美 [8]，也就是說(shuō)，在對(duì)自我刺激行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，選擇的替代性強(qiáng)化物提供的刺激一定要和自我刺激行為的行為功能保持一致。

在對(duì)自閉癥譜系障礙兒童進(jìn)行自我刺激行為的干預(yù)時(shí)，相對(duì)于為兒童提供可任意選擇的刺激或者玩具而言，為兒童提供和感覺(jué)結(jié)果相匹配的刺激或玩具時(shí)，干預(yù)會(huì)更加有效 [10]。同時(shí)，也有研究表明，對(duì)于兒童偏好的某一物體而言，不管是否強(qiáng)化，該物品的刺激都可以減少兒童刻板行為的發(fā)生頻率 [11]。因此，在干預(yù)時(shí)，我們也要注意根據(jù)兒童本身的偏好，以及兒童所需的感覺(jué)刺激或者感覺(jué)調(diào)整的不同選擇替代性刺激。

（三）過(guò)度矯正技術(shù)。減少問(wèn)題行為的傳統(tǒng)行為干預(yù)技術(shù)

較多，也越來(lái)越多被應(yīng)用到自我刺激的問(wèn)題行為上，但收效甚微。暫停程序、區(qū)別強(qiáng)化其他行為是干預(yù)問(wèn)題行為常采用的干預(yù)策略，但并非十分有效 [12]；研究表明，把過(guò)度矯正技術(shù)和區(qū)別強(qiáng)化其他行為的策略相結(jié)合就成為了自我刺激行為的有效干預(yù)方法 [12]。過(guò)度矯正技術(shù)包括身體拒絕目標(biāo)行為的發(fā)生，也促使個(gè)體采用替代的或者更適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)起同一行為。

過(guò)度矯正技術(shù)是通過(guò)身體限制或者反應(yīng)限制，阻止或者強(qiáng)行制止兒童的不恰當(dāng)行為，同時(shí)教授兒童如何用恰當(dāng)?shù)男袨楸磉_(dá)或者獲得某種需求，即對(duì)問(wèn)題行為進(jìn)行限制，對(duì)恰當(dāng)行為進(jìn)行強(qiáng)化。例如，采用該技術(shù)對(duì)自閉癥譜系障礙兒童的身體搖晃行為進(jìn)行干預(yù)，在兒童出現(xiàn)身體搖晃行為時(shí)，就立刻抓住兒童的肩膀限制身體的活動(dòng)范圍，把他的雙手放在腿上保持一定的時(shí)間，然后松開(kāi)，重復(fù)進(jìn)行干預(yù)。

行為改變的即時(shí)性是懲罰方法最大的優(yōu)點(diǎn) [13]。然而，過(guò)度矯正和其他懲罰程序一樣具有局限性，比如厭惡自然環(huán)境、社會(huì)排斥以及撤銷(xiāo)干預(yù)后干預(yù)效果的低維持率。因此，在應(yīng)用過(guò)度矯正技術(shù)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充功能性替代干預(yù)，比如匹配性刺激的替代強(qiáng)化法。盡管懲罰方法的有效性已有實(shí)證研究，但對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，前面提到的積極行為支持的方法才是首選。

（四）積極行為支持。積極行為支持強(qiáng)調(diào)使用行為功能分析，分析行為的功能和引發(fā)行為問(wèn)題的環(huán)境因素，改變兒童所處的環(huán)境，從而減少問(wèn)題行為的發(fā)生或預(yù)防問(wèn)題行為的發(fā)生?；诜e極行為支持的理念，干預(yù)者在干預(yù)方法上更傾向于使用前奏事件的干預(yù)策略和環(huán)境的改變，包括提供給兒童選擇的機(jī)會(huì)，改變環(huán)境，改變?nèi)粘０才藕驼n程，對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)等 [14]。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)自閉癥譜系障礙兒童的行為療法，可以包括基于功能分析上的環(huán)境改造、效果調(diào)控以及技能訓(xùn)練等。

對(duì)于一個(gè)被認(rèn)為有問(wèn)題行為而轉(zhuǎn)介的兒童，要想對(duì)其進(jìn)行積極行為支持，需要經(jīng)歷三個(gè)階階段：確定需要干預(yù)的問(wèn)題行為、實(shí)施問(wèn)題行為功能評(píng)估和確定并驗(yàn)證問(wèn)題行為功能。問(wèn)題行為功能分為行為功能合理、行為功能不合理兩個(gè)方面，對(duì)于問(wèn)題行為不同的行為功能有不同的干預(yù)方式：

1.行為功能合理。是指?jìng)€(gè)體在某些前奏事件條件下發(fā)生某些問(wèn)題行為所要達(dá)到的目的（即功能）是合理的。這一干預(yù)思路的前提就是認(rèn)可自閉癥兒童的問(wèn)題行為功能，認(rèn)為應(yīng)為滿足他們的功能需求，錯(cuò)誤的僅僅是問(wèn)題行為而已。在對(duì)自閉癥兒童的自我刺激行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，首先要通過(guò)功能評(píng)估過(guò)程確定他們的問(wèn)題行為功能，然后教他們功能性替代行為或技能來(lái)代替原有問(wèn)題行為，也就是通過(guò)功能性技能訓(xùn)練或者功能性交流訓(xùn)練來(lái)減少或者消除自閉癥兒童的問(wèn)題行為。采用此干預(yù)方法時(shí)要確定：替代行為與原先問(wèn)題行為的功能是相同的 [15]。

2.行為功能不合理。是指從個(gè)體長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度看，個(gè)體在某些情況下發(fā)生的問(wèn)題行為所要達(dá)到的目的是不合理的。例如自閉癥兒童的自我刺激行為，從短期看，是為了獲得某種感覺(jué)刺激或感覺(jué)調(diào)整，應(yīng)該滿足其需求，只是要教會(huì)兒童用恰當(dāng)?shù)男袨楂@得。但是從兒童長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，這一功能是不合理的。對(duì)于一些對(duì)某種生理刺激有特殊需要的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，也要學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)淖晕铱刂?。比如，在個(gè)體處于十分很嘈雜，吵鬧的環(huán)境中時(shí)，環(huán)境的噪音水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)自己的可接受水平，個(gè)體仍舊需要學(xué)會(huì)克制自己，讓自己心情平靜，而不是因?yàn)榄h(huán)境原因出現(xiàn)尖叫或者其他自我刺激行為 [16]。

（五）強(qiáng)化。許多研究表明，自我刺激行為是依靠感覺(jué)回饋維持的。盡管不能直接觀察到特定的感覺(jué)刺激功能，但是自我刺激行為通常會(huì)提供一個(gè)明顯的感覺(jué)輸入源（如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)前庭和味道或氣味）。個(gè)案研究表明，干預(yù)措施，不管是消除機(jī)械重復(fù)的感官組件（如感覺(jué)消退），還是提供替代的適齡的感官輸入形式（如功能匹配程序），都會(huì)使兒童的自我刺激行為明顯減少 [8]。

也有研究表明，自閉癥譜系障礙兒童在參與視其他目標(biāo)而定的活動(dòng)時(shí)，刻板行為就會(huì)增強(qiáng)，并且該現(xiàn)象對(duì)自閉癥譜系障礙兒童無(wú)消極影響 [17]。這種觀點(diǎn)論證自我刺激行為的自動(dòng)化強(qiáng)化功能，即行為本身就具有強(qiáng)化功能。因此，在干預(yù)時(shí)可以將個(gè)體所需要的某種感覺(jué)刺激作為強(qiáng)化物，通過(guò)強(qiáng)化的方式使個(gè)體增加適當(dāng)行為。如對(duì)觸覺(jué)刺激有特殊需要的自閉癥譜系障礙兒童，當(dāng)兒童出現(xiàn)良好行為時(shí)，可以將觸摸某種可滿足其觸覺(jué)需求的特殊物品作為強(qiáng)化物，強(qiáng)化其良好的行為。

（六）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練法。自閉癥譜系障礙兒童之所以出現(xiàn)自我刺激行為，很大程度是因?yàn)樗麄儽旧淼母杏X(jué)系統(tǒng)存在一定障礙 [4]。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法是一種較好的治療自閉癥的方法。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練運(yùn)用游戲運(yùn)動(dòng)的形式在加上特定的器材和合理的設(shè)計(jì)給患兒以大量的感覺(jué)刺激，然后作用于大腦，促進(jìn)大腦感覺(jué)中樞的興奮，從而有利于形成和改善大腦的感覺(jué)統(tǒng)合能力。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，來(lái)控制輸入的感覺(jué)信息并幫助自閉癥兒童啟動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)通路刺激大腦感覺(jué)中樞，從而改善腦功能，改善自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、感知覺(jué)功能的目的。例如，在對(duì)自閉癥譜系障礙兒童進(jìn)行知覺(jué)訓(xùn)練時(shí)，可以通過(guò)滾大球的活動(dòng)或者游戲，讓兒童在滾動(dòng)大球的過(guò)程中獲得知覺(jué)感受，從而獲得知覺(jué)刺激。

（七）早期預(yù)防。正常嬰兒的行為是重復(fù)的,有節(jié)奏的等,如搖擺,揮舞雙手,砰砰作響,摩擦等。嬰兒往往顯示相同的高度參與單一行為。Thelen（1981b）發(fā)現(xiàn)，自我刺激行為在嬰兒期就表現(xiàn)出極大的一致性的行為形成和發(fā)展規(guī)律,嬰兒身體接觸越少,他們的自我刺激行為持續(xù)的時(shí)間就越長(zhǎng) [18]。因此，在嬰兒期就要注意多撫摸、擁抱嬰兒，給他們足夠的感知覺(jué)刺激，建立良好的感知覺(jué)系統(tǒng)，對(duì)兒童未來(lái)的感知覺(jué)的統(tǒng)合發(fā)展有重要作用。

三、討論

目前所采用的7種干預(yù)方法各有所長(zhǎng)，也都存在一定的局限性。比如說(shuō)感覺(jué)消退技術(shù)，雖然可以通過(guò)消退切斷行為與結(jié)果之間的關(guān)系達(dá)到減少或者消除問(wèn)題行為的目的，但是也有可能在消退的過(guò)程中出現(xiàn)消退爆發(fā)的現(xiàn)象，進(jìn)而加重問(wèn)題行為；匹配性刺激替代法，需對(duì)問(wèn)題行為的功能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，并且要尋求功能匹配的刺激物，一旦刺激物選取不恰當(dāng)，則干預(yù)就無(wú)效；過(guò)度矯正技術(shù)作為一種懲罰方法，一般比較浪費(fèi)時(shí)間，相對(duì)于積極干預(yù)策略而言，并非首選；強(qiáng)化方法則要求選擇較為合適的強(qiáng)化物，一般對(duì)干預(yù)者的能力有較高的要求；感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練理論上是有效的，但周期較長(zhǎng)，干預(yù)的效果也并非明顯可見(jiàn)。

因此，基于兒童長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度，我們?cè)趯?duì)自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，無(wú)論選擇哪種干預(yù)方式，都要清醒地認(rèn)識(shí)到每種方法的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)所在，根據(jù)兒童問(wèn)題行為的功能和特點(diǎn)確定干預(yù)方法。同時(shí)，干預(yù)者要仔細(xì)分析外界環(huán)境刺激水平與個(gè)體生理刺激需求水平之間的不協(xié)調(diào)狀況，盡可能對(duì)外界環(huán)境刺激進(jìn)行消除、調(diào)整，以達(dá)到改變問(wèn)題行為的目的。當(dāng)然，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，干預(yù)者也需要通過(guò)干預(yù)來(lái)提高個(gè)體對(duì)外界不良刺激的容忍力，改變感覺(jué)刺激或者感覺(jué)調(diào)整功能，幫助其真正學(xué)會(huì)自我控制的行為，從而更好地適應(yīng)學(xué)習(xí)和生活。