清熱化痰理氣方治療AECOPD的臨床療效

黨強(qiáng)

(河南省南陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南南陽 473009)

清熱化痰理氣方治療AECOPD的臨床療效

黨強(qiáng)

(河南省南陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南南陽 473009)

目的:探討清熱化痰理氣方治療AECOPD的臨床療效。方法:選取本院呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者100例分為研究組和對(duì)照組各50例，2組患者均給予抗感染、平喘、必要時(shí)呼吸機(jī)通氣等常規(guī)治療，研究組增加清熱化痰理氣湯劑口服，對(duì)照組給予沐舒坦針劑靜脈注射，1個(gè)療程后觀察2組患者癥狀評(píng)分、祛痰作用、黏蛋白含量。結(jié)果:治療后，研究組咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黃癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，研究組排痰難度、痰性狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后2組患者黏蛋白含量均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后研究組黏蛋白含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:清熱化痰理氣方能夠有效改善AECOPD患者的臨床癥狀，值得推廣使用。

清熱化痰理氣;COPD;臨床療效

慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是以氣流受限為主要特征的慢性肺系疾病，其發(fā)病機(jī)制為氣道黏液的過度分泌，即通常我們所說的痰液大量增多［1］。而COPD的急性加重期 (Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)是COPD患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重的階段，是氣道黏液在一段時(shí)間內(nèi)大量過度分泌所致，在此期間容易導(dǎo)致氣道阻塞和細(xì)菌大量繁殖，因此是導(dǎo)致病人死亡的重要時(shí)期［2］。研究以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)［3］，中醫(yī)止咳化痰平喘方法對(duì)于AECOPD有一定的臨床療效，并發(fā)現(xiàn)該病多屬于肺熱壅盛證，治療時(shí)應(yīng)以止咳平喘、清熱化痰為治療原則，但未形成系統(tǒng)的診療方案。筆者通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，清熱化痰理氣方對(duì)于肺熱壅盛證有良好的臨床療效，對(duì)于AECOPD也可能發(fā)揮作用，希望對(duì)其機(jī)理進(jìn)行深入研究。故為探討清熱化痰理氣方治療AECOPD的臨床療效，現(xiàn)對(duì)本院患者進(jìn)行相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月1日至2013年5月31日呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100例分為研究組和對(duì)照組各50例，其中男57例，女43例，最大年齡67歲，最小年齡 44歲，平均年齡(53.12±22.22)歲。2組患者在年齡、性別、血壓、血糖等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)頒布的《慢性阻塞性肺疾病(修訂版)》［7］進(jìn)行。

1.2 方法

2組患者均給予抗感染、平喘、必要時(shí)呼吸機(jī)通氣等常規(guī)治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予加減清熱化痰理氣湯口服。清熱化痰理氣湯主要藥物組成有栝樓、黃芩、連翹、半夏、貝母、前胡、桔梗、漏蘆，每日1付，每日2次，7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沐舒坦針劑靜脈滴注，30 mg/次，每日2次，7 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，觀察2組患者癥狀評(píng)分、祛痰作用和黏蛋白含量。

1.3 評(píng)分方法

1.3.1 臨床癥狀評(píng)分方法

臨床癥狀分為主癥和次癥兩類分別評(píng)分，癥狀越重評(píng)分越高。主癥包括胸悶、煩燥、發(fā)熱、腹脹、口干5項(xiàng)癥狀，分別按輕度(1分)、中度(4分)、重度(6分)評(píng)分、次癥包括胸悶、煩躁、發(fā)熱、腹脹、口干5項(xiàng)癥狀，分別按輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)評(píng)分。

1.3.2 祛痰作用評(píng)分方法

將排痰難度、痰性狀、痰黏度、晝夜痰量作為祛痰作用的評(píng)估指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)嚴(yán)重程度分為四級(jí)，分別記為0、2、4、6分，分值越大癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 單位體積黏蛋白含量測(cè)定

收集痰液并祛除唾液后，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)對(duì)每例患者100 μL的痰液進(jìn)行黏蛋白含量測(cè)定，用酶標(biāo)儀鑒定OD值，然后進(jìn)行黏蛋白含量計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同方法癥狀評(píng)分比較

表2顯示，與治療前比較，治療后所有患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、煩躁、腹脹、口干、大便干、小便黃等癥狀評(píng)分均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，研究組咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黃癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者不同方法癥狀評(píng)分比較

2.2 2組患者祛痰作用比較

表3顯示，與治療前比較，治療后排痰難度、痰性狀、痰黏度、晝夜痰量評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，研究組排痰難度、痰性狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組患者祛痰作用比較

2.3 2組患者黏蛋白含量比較

表4顯示，2組患者黏蛋白含量比較，治療后2組患者黏蛋白含量均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組黏蛋白含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)在常用的治療方法分為西醫(yī)和中醫(yī)治療兩大類，西醫(yī)的治療主要運(yùn)用解除支氣管痙攣、增加纖毛運(yùn)動(dòng)的辦法，及時(shí)排除痰液，通暢氣道，如沐舒坦針劑，其理論基礎(chǔ)是防止急性期大量痰液阻塞氣道引起窒息［5］;而中醫(yī)根據(jù)肺主氣、主宣發(fā)肅降的生理特點(diǎn)，對(duì)于肺熱壅盛的證型主要采用清肺止咳化痰類藥物辨證治療［6-7］。也有報(bào)道稱［8］，某些單味中藥對(duì)于COPD有一定的療效，但畢竟AECOPD屬于較為復(fù)雜的病癥，復(fù)方的效果可能更能發(fā)揮中藥的優(yōu)勢(shì)，因此筆者準(zhǔn)備先從清熱化痰理氣方的整體療效著手，研究其對(duì)于AECOPD的臨床療效。

表4 2組患者黏蛋白含量比較

本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黃癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，說明清熱化痰理氣湯對(duì)于AECOPD的主要癥狀和體征有一定的改善作用，且咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黃等方面效果較沐舒坦針劑明顯，提示清熱化痰理氣湯能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的痛苦，降低氣道黏液阻塞氣道的發(fā)生。研究結(jié)果還顯示，與治療前比較，治療后清熱化痰理氣湯組排痰難度、痰性狀、痰黏度、晝夜痰量評(píng)分均低于治療前;且治療后，清熱化痰理氣湯排痰難度、痰性狀評(píng)分均低于對(duì)照組，說明中藥湯劑清熱化痰理氣湯和沐舒坦針劑都具有良好的祛痰作用，而中藥的祛痰作用可能更為有效，這可能與中藥開方時(shí)遵循辨證論治的原則有關(guān)。研究中，治療后清熱化痰理氣湯黏蛋白含量低于對(duì)照組，說明清熱化痰理氣湯對(duì)于痰液中黏蛋白的含量具有降低作用。人體正常狀態(tài)下，分泌黏蛋白是肺部健康的重要防御因子，但過量的黏蛋白則是哮喘、慢性阻塞性肺疾病、囊性纖維化(CF)及肺癌的共同疾病特征，因此常將其作為評(píng)價(jià)肺部疾病程度的指標(biāo)［9］。有研究發(fā)現(xiàn)［10-11］，AECOPD患者的黏蛋白mRNA復(fù)制增加，短期內(nèi)黏蛋白迅速增高，降低黏蛋白對(duì)于AECOPD的治療可能具有重要意義。結(jié)合中醫(yī)理論，清熱化痰理氣湯對(duì)于AECOPD的癥狀、祛痰效果、黏蛋白的含量均有改善，能夠基本滿足臨床所需，其原因可能為:一是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，對(duì)于AECOPD所述的“證”進(jìn)行合理的歸納和總結(jié)［12］，發(fā)現(xiàn)COPD大多屬于肺熱壅盛型，但對(duì)于少數(shù)病程較長者，可能屬于氣陰兩虛型，臨床對(duì)于不同的患者需要根據(jù)表現(xiàn)出不同的癥狀確定具體治法，為針對(duì)性的臨床辨證治療奠定了基礎(chǔ)。二是本次研究中采用的中藥湯劑為清熱化痰理氣方，主要由栝樓、黃芩、連翹、漏蘆、半夏、貝母、前胡、桔梗組成，栝樓能夠潤肺化痰、散結(jié)潤腸，對(duì)于痰熱咳嗽有良好的臨床療效;連翹、漏蘆能夠清熱解毒、清解肺部熱毒;半夏燥濕化痰，貝母清熱化痰，對(duì)于肺部痰邪有較好功效;前胡、桔梗能夠宣降肺氣、暢通肺部氣機(jī)，對(duì)于痰的排出起到疏導(dǎo)的作用?？v觀全方能夠清熱止咳化痰［13］，對(duì)于AECOPD有較好的針對(duì)性和有效性。

綜上所述，清熱化痰理氣方能夠有效改善急性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，值得推廣使用。

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Clinical Efficacy of Qing Huatan Liqi Treatment to Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

DANG Qiang
(Respairatong Department，Nanyang Central Hospital，Henan Nanyang 473009，China)

Objective:To evaluate the clinical efficacy of to of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods:One hundred patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital were selected.They were divided into the study group and the control group，with each group 50 cases.All patients were given antibiotics，resisting asthma，if necessary，ventilator and other conventional treatmen were provided.Patients in the study group received therapy of clearcing hent，resolving Phlegm and smoothing Qi，and patients in the control group received intravenous injections mucosolvan.After a course of treatment，symptom score，expectorant effect，mucin content were observed.Results:After treatment，the study group cough，sputum，wheezing，dry mouth，dry stool，urine yellow symptom scores were lower than the control group.The difference was statistically significant.After treatment，the study group difficult expectoration of sputum trait scores were lower than the control group，The difference was statistically significant.Two groups of patients after treatment mucin levels were lower than before treatment.The difference was statistically significant.After treatment，the mucin content in the study group was lower than that in the control group.The difference was statistically significant.Conclusions:Therapy of can effectively improve the clinical symptoms of patients with AECOPD，which should be introduced in future.

Therapy of clearcing hent，resolving Phlegm and smoothing Qi;COPD;Clinical curative effect

R563

B

1006-3250(2015)06-0697-03

2015-03-14

黨 強(qiáng)(1975-)，男，醫(yī)學(xué)本科，從事慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性肺部炎癥病變的臨床與研究。