穴位按切診和人體激痛點(diǎn)觸診的異同

王慶波

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

穴位按切診和人體激痛點(diǎn)觸診的異同

王慶波

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

目的:探討中醫(yī)學(xué)穴位按切診和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)激痛點(diǎn)觸診的異同。方法:中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中都強(qiáng)調(diào)在皮膚特定部位的觸摸和按壓。通過(guò)對(duì)比中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)與腧穴的按切、阿是穴與反阿是穴的按切以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)激痛點(diǎn)觸診的方法和技巧，從而分析穴位按切診和激痛點(diǎn)觸診的異同點(diǎn)。結(jié)果:穴位按切診和激痛點(diǎn)的觸診有相似之處，發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)有很多重合，但是在檢查范圍、適用病證和診斷價(jià)值方面有差異。結(jié)論:穴位按切診和激痛點(diǎn)的觸診可相互參照和借鑒，為臨床診斷疾病提供參考，其陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)也是臨床治療疾病的有效靶點(diǎn)。

按切診;觸診;腧穴;阿是穴;反阿是穴;激痛點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的診斷都注重人體皮膚特定位置的觸摸、按壓。在中醫(yī)四診中切診尤其重要，按穴位是切診不可缺少的一部分。西醫(yī)視觸叩聽(tīng)診察方法中，人體激痛點(diǎn)的觸診特別是對(duì)于疼痛性疾病也是必不可少的。二者異曲同工，不約而同地把人體某些穴點(diǎn)的觸、摸、按作為診斷疾病、指導(dǎo)治療的重要方法。

1 傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)和腧穴的按切

1.1 經(jīng)絡(luò)和腧穴按切的意義

經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，具有運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身和聯(lián)絡(luò)臟腑內(nèi)外、溝通肢竅上下的重要功能。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，由于臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注、滲灌到這些位置或穴點(diǎn)，所以人體的各個(gè)穴位與人體的臟腑、筋脈、肌肉、五官九竅有著表里溝通、內(nèi)外相應(yīng)的網(wǎng)狀關(guān)系。對(duì)于穴位和經(jīng)絡(luò)的按切，就是發(fā)現(xiàn)穴位經(jīng)絡(luò)的異常反應(yīng)，從而判斷臟腑經(jīng)氣、診察疾病的部位、邪正的盛衰，為治療疾病提供依據(jù)。

1.2 經(jīng)絡(luò)與腧穴按切的范圍和方法

經(jīng)絡(luò)和腧穴的按切診應(yīng)該在收集到問(wèn)診、望診、聞診和切診中的脈診部分資料以后進(jìn)行，這樣做的目的是明確按切范圍，不致造成遺漏和沒(méi)有重點(diǎn)的全身檢查。

按切的范圍和順序應(yīng)從本經(jīng)開(kāi)始，然后到表里經(jīng)，最后到相關(guān)經(jīng)脈(包括奇經(jīng)八脈)。切按方向以順經(jīng)絡(luò)方向?yàn)橐?，重點(diǎn)按切經(jīng)脈上的穴位。穴位按切包括正經(jīng)穴位、經(jīng)外奇穴、阿是穴，要特別重視特定穴，如五輸穴、(下)合穴、原穴、絡(luò)穴、募穴、背俞穴等，因?yàn)檫@些穴位往往是臟腑經(jīng)氣比較旺盛的地方，也更能反映臟腑功能及疾病的盛衰變化。當(dāng)然針對(duì)每個(gè)疾病，在其病位附近的穴位也應(yīng)作為勘察的重點(diǎn)。同時(shí)要重視一些經(jīng)驗(yàn)穴位，如懷疑闌尾炎可在闌尾點(diǎn)和足三里重點(diǎn)按切，懷疑膽囊病變可在膽囊點(diǎn)和陽(yáng)陵泉重點(diǎn)按切。

按切的手法包括觸、摸、按三法，觸是指重點(diǎn)觸感經(jīng)絡(luò)的溫度和潤(rùn)燥，溫度高于別處或皮色紅腫為熱證，反之為寒證。經(jīng)絡(luò)皮膚枯燥，說(shuō)明津血虧耗。醫(yī)生用單手或雙手的食指或拇指按壓腧穴，如捫及結(jié)節(jié)、條索、皮屑、丘疹以及局部的肌肉隆起和凹陷，手指應(yīng)在穴位處滑動(dòng)按尋，進(jìn)一步了解指下物的形態(tài)、大小、軟硬程度及其活動(dòng)情況等，這些反應(yīng)點(diǎn)反映了疾病的病位和邪氣的深淺。一般來(lái)說(shuō)，拒按為實(shí)證，喜按為虛證，當(dāng)然還要結(jié)合四診資料相互參照，才可做出正確的證候診斷。

診斷臟腑病變的常用重點(diǎn)腧穴(參考《中醫(yī)診斷學(xué)》［1］)有:肺病-中府、肺俞、太淵、尺澤;心病-巨闕、膻中、大陵、心俞;肝病-期門(mén)、肝俞、太沖、曲泉;脾病-章門(mén)、太白、脾俞、中脘;腎病-氣海、太溪、腎俞、命門(mén);大腸病-天樞、大腸俞;小腸病-關(guān)元、小腸俞;膽病-日月、膽俞;胃病-胃俞、足三里;膀胱病-中極、膀胱俞。

2 阿是穴和反阿是穴的按切

2.1 阿是穴

本身是腧穴的一類(lèi)?！鹅`樞·經(jīng)筋》:“以痛為輸?！碧岢霭磯禾弁磩t為穴位，而阿是穴的名稱(chēng)最早見(jiàn)于唐·孫思邈的《備急千金要方·灸例》中。從針灸學(xué)的發(fā)展來(lái)看，阿是穴可能是最初的穴位來(lái)源，只不過(guò)隨著時(shí)間的推移，很多阿是穴歸屬到正經(jīng)里面。

2.2 反阿是穴

反阿是穴療法最早由張文兵等提出，是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于取穴的基本原則、結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，從臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的一種新療法。阿是穴是“以痛為輸”，而反阿是穴則是按壓時(shí)可使患者病痛緩解的穴位。

2.3 阿是穴和反阿是穴的按切技巧

對(duì)于阿是穴和反阿是穴的按切，宜從患病的部位附近開(kāi)始，循經(jīng)絡(luò)或者肌肉神經(jīng)的分布區(qū)域逐漸擴(kuò)大范圍。手法從輕到重，應(yīng)用拇指或中指的指腹耐心探查，并嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)、及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受?；颊叩闹饔^感受往往提示疾病引起的原因和病機(jī)。如氣機(jī)阻滯會(huì)產(chǎn)生脹痛，寒邪阻絡(luò)或陽(yáng)氣不足會(huì)產(chǎn)生冷痛，火邪侵襲或陰虛陽(yáng)亢導(dǎo)致灼痛，濕邪則引起酸重，而氣血精虧所致的空虛感稱(chēng)為空痛。一般來(lái)說(shuō)，若阿是穴位于肌肉的止點(diǎn)，則反阿是穴必然位于該肌肉的起點(diǎn)或肌腹;若阿是穴位于肌肉的起點(diǎn)，則反阿是穴必然位于該肌肉的止點(diǎn)或肌腹;若阿是穴位于肌肉的肌腹，則反阿是穴必然位于該肌肉的起點(diǎn)或止點(diǎn)。但也有特殊情況，按壓阿是穴時(shí)患者在感覺(jué)到酸脹疼痛加重的同時(shí)，還有一種舒適感，即說(shuō)明此穴具有正反性，既是阿是穴又是反阿是穴［2］。反阿是穴也可能是經(jīng)穴。對(duì)于經(jīng)脈痛癥，阿是穴和反阿是穴往往位于病變附近部位，臟腑痛癥的阿是穴和反阿是穴則分布廣泛，可在局部也可在遠(yuǎn)處。如胃痛可以在上腹部，也可在膝關(guān)節(jié)下外側(cè)、足底第一跖骨基底部(相當(dāng)于足部反射區(qū)胃區(qū))附近發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)或緩解疼痛點(diǎn)。

3 激痛點(diǎn)(肌筋膜扳機(jī)點(diǎn))的觸診

自從TraveH等于1942首次提出“激痛點(diǎn)”的概念以來(lái)，激痛點(diǎn)經(jīng)常用于描述肌肉痛性損害，激痛點(diǎn)的觸診用于疾病的診斷受到了重視。研究表明，激痛點(diǎn)是肌肉骨骼疼痛最常見(jiàn)的原因，因此這種觸診方法主要適用于軟組織、關(guān)節(jié)的損傷或疼痛。另外，在脊柱棘突棘旁肌的激痛點(diǎn)也對(duì)內(nèi)臟疾病的診斷有一定的價(jià)值，如哮喘患者，在第七頸椎到第三胸椎的棘突下和兩側(cè)的肌肉上往往可以發(fā)現(xiàn)一些激痛點(diǎn)。

激痛點(diǎn)的觸診應(yīng)該根據(jù)患者的癥狀，選擇與之相關(guān)的肌群，從肌肉的起點(diǎn)沿著肌纖維方向，觸壓到肌肉的止點(diǎn)。激痛點(diǎn)具有以下特點(diǎn)［3］:一是肌肉觸痛點(diǎn)和痛點(diǎn)處周?chē)？捎|及到痛性拉緊的帶狀或條索狀結(jié)構(gòu);二是每個(gè)肌的痛點(diǎn)(觸發(fā)點(diǎn))伴有其他特征性的遠(yuǎn)處牽涉痛;三是受累肌肉的運(yùn)動(dòng)和牽張范圍受限和肌力稍變?nèi)?四是快速觸診和針刺痛點(diǎn)(觸發(fā)點(diǎn))可引發(fā)局部顫搐;五是壓力和針刺痛點(diǎn)(觸發(fā)點(diǎn))可引發(fā)疼痛和牽涉痛。

4 按切診和觸診相互參照，互相補(bǔ)充

表1顯示，中醫(yī)穴位按切診和西醫(yī)的激痛點(diǎn)觸診，都強(qiáng)調(diào)人體體表的按壓觸摸對(duì)于疾病診斷的重要意義。實(shí)際上，二者在方法上有很多的相似之處。激痛點(diǎn)更多類(lèi)似于中醫(yī)的阿是穴，一部分與傳統(tǒng)的經(jīng)穴重疊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，激痛點(diǎn)的經(jīng)典著作《肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙:激痛點(diǎn)手冊(cè)》指出的全身255個(gè)激痛點(diǎn)圖，大約包括中國(guó)傳統(tǒng)針灸經(jīng)穴的2/3稍多［4］?，F(xiàn)有的研究結(jié)果來(lái)看，傳統(tǒng)的針灸穴位與MTrP，無(wú)論是在解剖位置方面，還是在臨床主治、反映病癥、針刺引起線性感傳等功能方面，都有著十分的相似性。不僅如此，二者在生理、病理特征方面有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。但穴位和經(jīng)絡(luò)的按切診范圍更為廣泛，其穴位不僅僅是局限于肌肉附近，而是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，更多地強(qiáng)調(diào)了局部和整體的聯(lián)系。

表1 穴位按切診和激痛點(diǎn)觸診的區(qū)別

因此在臨床診斷疾病時(shí)，中醫(yī)的穴位按切診技術(shù)和西醫(yī)的激痛點(diǎn)觸診技術(shù)，可以相互補(bǔ)充、互相參照應(yīng)用。

5 穴位反應(yīng)點(diǎn)和激痛點(diǎn)還是治療的有效靶點(diǎn)

穴位反應(yīng)點(diǎn)和激痛點(diǎn)不僅為診斷提供了重要的信息，而且這些反應(yīng)點(diǎn)對(duì)于所相關(guān)疾病的治療都是有效的靶點(diǎn)。針灸治病是通過(guò)穴位刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起效。我們?cè)谘ㄎ唤?jīng)絡(luò)按切診發(fā)現(xiàn)的異常反應(yīng)點(diǎn)，包括經(jīng)穴和(反)阿是穴，就是治療該疾病的主要穴位。觸診發(fā)現(xiàn)的激痛點(diǎn)，可以通過(guò)按摩推拿、肌肉牽張、熱敷、針灸、針刀等方法來(lái)消除，這樣也是治療相關(guān)疾病的主要手段。如一個(gè)左側(cè)面部疼痛患者，屬于西醫(yī)三叉神經(jīng)痛者，我們可以在面部、耳后和左側(cè)頸部以及對(duì)側(cè)手陽(yáng)明經(jīng)循行、足陽(yáng)明經(jīng)循行，重點(diǎn)在合谷、曲池、內(nèi)庭、足三里、翳風(fēng)、頰車(chē)、下關(guān)、足大趾面部反射區(qū)等處尋找壓痛點(diǎn)和反應(yīng)點(diǎn)，可以判斷疾病受累的經(jīng)脈和疾病虛實(shí)寒熱協(xié)助辨證施治。同時(shí)在這些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針灸、手法等治療，則可以提高臨床療效。

總而言之，在臨床過(guò)程中我們應(yīng)融合穴位按切診和激痛點(diǎn)觸診的技巧，結(jié)合經(jīng)脈循行、全息理論甚至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖生理知識(shí)，進(jìn)行全面而又針對(duì)性強(qiáng)的皮膚按壓觸摸，為臨床提供有價(jià)值的診斷依據(jù)和治療靶點(diǎn)。

［1］ 郭振球．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．2版．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:142．

［2］ 陳莉．對(duì)反阿是穴療法的思考［J］．針灸臨床雜志，2008，24(7):1．

［3］ 黃強(qiáng)民．肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)及肌筋膜疼痛綜合征［J］．頸肩腰腿痛雜志，2004，25(5):360-361．

［4］ 彭增福．西方針刺療法之激痛點(diǎn)與傳統(tǒng)針灸腧穴的比較［J］．中國(guó)針灸，2008，28(5):349-352．

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1006-3250(2015)10-1283-02

2015-05-07

王慶波(1972-)，男，河南陜縣人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事針?biāo)幗Y(jié)合亞健康和疼痛性疾病的臨床與研究。