中藥塌漬法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李 艷，朱曉萌

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

中藥塌漬法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李 艷，朱曉萌

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

目的:觀察中藥塌漬法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:將100例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例，對照組給予扶他林軟膏外用，每日3次;治療組使用自制中藥塌漬法治療，每日2次，比較分析2組治療前后的疼痛指數(shù)(VAS評分)及有效率。結(jié)果:2組患者治療后對照組總有效率86%，治療組總有效率96%，治療組明顯優(yōu)于對照組。治療前2組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療2周后，2組VAS評分均低于治療前，且治療組改善更為顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:中藥塌漬法能明顯改善老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀、緩解疼痛，綜合療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

中藥塌漬法;老年;膝骨性關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面的損害。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等［1］，是一種退行性病變，代表著關(guān)節(jié)的衰老，臨床多為中老年人患病。統(tǒng)計顯示，年齡大于60歲的人群中，超過五成具有明顯的X線片骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)特點，35%～50%的患者存在骨關(guān)節(jié)炎典型癥狀，75歲以上人群有臨床癥狀者達到八成以上［2］，故又稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎。據(jù)有關(guān)文獻報道，膝骨性關(guān)節(jié)炎約占全身各骨性關(guān)節(jié)炎的31%左右。隨著社會人口的老齡化，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢。老年膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的基本原則首先是要緩解疼痛，使其能夠做到改善關(guān)節(jié)功能和延緩病程進展，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的［3］。中醫(yī)藥在治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎方面有其獨特優(yōu)勢。本研究通過探討中藥塌漬法對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效，為該病的臨床治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科2012年10月至2014年5月間收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其中男性45例，女性55例;年齡60～80 歲;病程1個月～30年。按隨機數(shù)字表法將100例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分成治療組和對照組各50例，2組患者年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年《膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》［4］:①近幾個月大多數(shù)時間有膝痛;②X線攝片示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者均可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1．2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn):初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、側(cè)轉(zhuǎn)不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈;起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年;局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有喀喇或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、腰彎背駝;X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)腔間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化以及邊緣唇樣改變，骨贅形成;查血沉、抗“O”、黏蛋白、類風(fēng)濕因子等。

1.3 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。治愈:癥狀消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

1.4 治療方法

對照組給予雙氯芬酸(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H19990291)每次擠出約15 cm左右，均勻外涂于患膝，并輕輕揉搓至藥物完全吸收，每日3次，連續(xù)用藥2周。治療組給予中藥塌漬法熱敷治療:三七粉9 g，當(dāng)歸10 g，乳香30 g，沒藥30 g，丹皮40 g香附30 g，桂枝40 g，川芎30 g，羌活40 g，獨活40 g，蘇木30 g，雞血藤30 g，伸筋草30 g，牛膝30 g，紅花30 g，透骨草30 g，大青鹽1000 g，將以上藥物裝入布藥袋用汽鍋加熱，取出后先熏蒸病變部位，待藥袋溫度降至患者能夠耐受的情況下再進行外敷，每次40 min，每日2次。2次間隔5 h以上，連續(xù)用藥2周。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，VAS評分采用t檢驗，2組療效比較選用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

表1顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療結(jié)果及療效比較［例(%)］

2.2 2組VAS評分比較

表2顯示，治療前2組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療2周后，發(fā)現(xiàn)2組患者VAS評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)，治療組VAS改善幅度較顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表22組VAS評分比較

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨面退行性病變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生為主要病理基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為膝痛和功能受限等，多見于老年人，故也可稱為老年膝骨性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療多采用控制疼痛癥狀的藥物、透明質(zhì)酸鈉以及手術(shù)治療等改善患者臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能，從而降低致殘率，但大多數(shù)療法存在副作用大、療效短暫、風(fēng)險高、經(jīng)濟費用高等不足。乙酰氨基酚被推薦為治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的一線藥物，而在美國急性肝衰竭病例中，乙酰氨基酚導(dǎo)致的急性肝衰竭比例很高［7］。非甾體類抗炎藥的抗炎作用更強，能夠改善老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀［8］，但不良反應(yīng)也較多，最常見的是對胃腸道的損害［9］。其乳膏劑扶他林外用可以減緩其不良反應(yīng)，但有不便之處，如污染衣物等［10］。本研究通過對100例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的觀察發(fā)現(xiàn)，扶他林治療總有效率86%，且VAS評分較治療前明顯改善，但其總有效率明顯低于中藥治療組。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，是指六淫之邪侵?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié)、閉阻經(jīng)脈氣血，出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲或強直畸形?！端貑枴らL刺節(jié)論》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！崩夏昊颊唧w質(zhì)虛弱，肝腎虧虛，氣血虧虛，加之“風(fēng)寒濕三氣雜至”，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣血運行不暢，故常發(fā)此病。中藥塌漬法中三七粉化瘀生新，有化瘀不傷正的特點;乳香、沒藥、當(dāng)歸辛行溫通、活血行氣止痛;丹皮辛行苦泄，防止全方過于辛溫;香附理氣止痛;桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛;川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛;羌活、獨活祛在表之風(fēng)寒濕邪;紅花、蘇木、雞血藤、伸筋草祛瘀通經(jīng)、舒筋活絡(luò);牛膝補肝腎、強筋骨以治本，且可引藥下行;透骨草加強祛風(fēng)除濕之效;大青鹽味咸、軟堅散結(jié)，熱敷有提高活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)除濕之效。全方共奏經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和之效。藥物本身作用再配合藥物加熱后產(chǎn)生的熱能，引起患部皮膚的血管擴張，能促進局部和周身的血液循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能，使藥物成分經(jīng)過皮膚直達病灶而起到治療作用。經(jīng)觀察，中藥塌漬法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎作用明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，且操作方便、副作用小，值得臨床推崇。

［1］ 葛均波，徐永健．內(nèi)科學(xué)［M］．8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:852-855．

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:1676．

［3］ 吳向科，童培建，陳志進．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效研究分析［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(4): 999-1001．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會．骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(6):416-419．

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:163．

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［8］ 張煒．中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(4):132-133．

［9］ 陳璽．非甾體類消炎藥不良反應(yīng)的相關(guān)研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5(2):11-13．

［10］ 劉秀麗，滕蔚然．新型外用敷貼制劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(13):2420-2422．

Clinical Observation of the Collapse of Traditional Chinese Medicine Treatment of Stains knee Osteoarthritis in the Elderly

LI Yan，ZHU Xiao-meng
(No．1 affiliated Hospital，Henan College of TCM，Zhengzhou 450000，China)

Objective:To observe the effect of clinical efficacy in elderly knee osteoarthritis treatment by the therapy the collapse blot．Methods:100 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group of 50 patients and a control group of 50 patients in the control group was given Voltaren ointment，3 times a day; home-made traditional Chinese medicine treatment group collapsed blot treated daily，a comparative analysis before and after treatment，pain scores(VAS score)and efficient hate．Results:The two groups of patients in the control group after treatment，the total efficiency of 86%，the treatment group，the total efficiency of 96%，the treatment group than the control group．Before treatment VAS scores between the two groups，the difference was not statistically significant．After 2 weeks of treatment，both groups VAS scores were lower than before treatment．And a more significant improvement in the treatment group compared with the control group，the difference was statistically significant．Conclusion:Chinese collapse blot treatment can significantly improve the clinical symptoms of senile knee arthritis pain relief，integrated effective than conventional Western medicine．

The collapse of traditional Chinese medicine treatment;Elderly;Knee Osteoarthritis

R684．3

A

1006-3250(2015)10-1317-03

2015-02-15

李 艷(1976-)，女，醫(yī)學(xué)本科，從事老年性疾病的臨床與護理研究。