住院精神病患者自殺行為的5年回顧分析*

汪 毅 甘明遠(yuǎn)

中國(guó).北京回龍觀醫(yī)院 100096 E-mail:wanghlg@126.com △通訊作者 E-mail:ganmingyuan@126.com

住院精神病患者具有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，丹麥一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者年自殺率為86‰［1］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果表明［2］，住院抑郁發(fā)作患者的自殺率為80.0%，精神分裂癥自殺行為的發(fā)生率為32.4%。張惠實(shí)等［3］研究表明，自殺意念是導(dǎo)致精神分裂癥患者死亡的主要因素之一，臨床工作中應(yīng)提高警惕，及時(shí)干預(yù)。明永武等［4］的研究認(rèn)為，對(duì)于住院的抑郁癥病人實(shí)施心理護(hù)理不但能使患者愉快地接受治療，而且能對(duì)病人的自殺起到積極的預(yù)防作用。

國(guó)外薈萃分析表明，住院(精神病患者)自殺相關(guān)因素包括:蓄意自我傷害史、無(wú)望感、自罪或不適感、抑郁心境、自殺意念和自殺家族史等［5-6］。廣州市精神病醫(yī)院50年住院病人自殺危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究顯示，該院50年住院病人的自殺發(fā)生率與國(guó)外近似，病人自殺的危險(xiǎn)因素是罪惡觀念、心境抑郁、住院前1月自殺意念和自殺未遂。說(shuō)明入院前病情不良及自殺史是住院患者自殺高危因素［7］。

精神疾病自殺與生活滿意度、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持相互影響［8］，自殺不但導(dǎo)致患者身體受到傷害，同時(shí)增加醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，此外因?yàn)樯眢w傷害增加醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)明顯增加。為了解我院住院精神病患者自殺行為的特點(diǎn)，并為預(yù)防自殺提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2002年1月1日－2006年12月31日在我院住院治療的精神病患者，統(tǒng)計(jì)患者住院治療期間發(fā)生自殺行為情況。

1.2 方法

通過(guò)收集有自殺行為的住院精神病患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，以查閱病歷、調(diào)閱醫(yī)院意外登記記錄及科室意外上報(bào)表等獲取資料。記錄自殺行為患者的年齡、性別、疾病診斷、自殺行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、方式及自殺后果。并采用自制病例記錄表逐項(xiàng)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生自殺行為患者的臨床特征

2.1.1 一般資料 共收集住院期間發(fā)生自殺行為患者31人，男 性16人(51.6%)，女 性15人(48.4%)，年齡24～68 歲，平均45 歲。年齡≤44歲者15人(48.4%)，45～59 歲者11人(35.5%)，≥60 歲者5人(16.1%)。住院時(shí)間＜1 個(gè)月者13人(41.9%)，1～3 個(gè)月者4人(12.9%)，＞3 個(gè)月者14人(45.2%)。診斷精神分裂癥者最多(64.5%)，其次為情感障礙(13.0%)，見(jiàn)表1。

表1 疾病分布

2.1.2 自殺方式 利用毛巾、衛(wèi)生帶、長(zhǎng)絲襪或撕破衣物、被服、自制繩索自殺最多(41.9%)，其次是吞服異物(25.8%)，見(jiàn)表2。

表2 自殺方式

2.1.3 自殺地點(diǎn)、時(shí)間及后果 自殺地點(diǎn):普通病室14例(45.2%)，洗手間9例(29.0%)，重病室6例(19.4%)，飯廳2例(6.4%)。

自殺時(shí)間:0am～8am 時(shí)間段自殺者12人(38.7%)，8am～4pm時(shí)間段自殺者11人(35.5%)，4pm～12pm時(shí)間段自殺者8人(25.8%)。法定休息日在1年中所占比例為114/365(31.2%)，其中發(fā)生自殺者13人;工作日在1年中所占比例為251/365(68.8%)，其中發(fā)生自殺者18人(χ2=13.520，P =0.000)，說(shuō)明在休息日發(fā)生自殺的比例明顯高于工作日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

自殺后果:31例自殺患者中有1人(3.2%)自殺死亡，其余均被工作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)而未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2.2 住院患者自殺行為的流行病學(xué)特點(diǎn)

我院年平均入院1298.20人，出院1270.40人，年均病房使用率85.43%，年均周轉(zhuǎn)率0.93，住院人數(shù)2471.40人，平均住院日173.40日，年均發(fā)生自殺行為6.20人，年均自殺行為發(fā)生率24.98‰，見(jiàn)表3。

表3 流行病學(xué)情況

3 討 論

系統(tǒng)回顧和meta 分析證實(shí)，罹患精神分裂癥及抑郁癥是住院精神病患者自殺的最突出的危險(xiǎn)因素［5］。P I Finseth 等［9］研究發(fā)現(xiàn)，45.1%的雙相情感障礙住院患者曾有一次以上的自殺意圖，其中雙相I 型(BD－I)為42.9%，雙相II 型(BD－II)為50%。本研究也發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者中發(fā)生自殺行為以診斷精神分裂癥及情感障礙者居多。提示對(duì)住院精神分裂癥及情感障礙患者需嚴(yán)防自殺。

I M Hunt 等［10］研究表明，住院精神病患者的自殺約四分之一發(fā)生于入院治療的第一周，住院治療的前幾天應(yīng)被認(rèn)為是自殺的最高風(fēng)險(xiǎn)期。本研究也發(fā)現(xiàn)住院自殺主要發(fā)生于住院早期(住院＜1 個(gè)月)。但本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，住院自殺行為在長(zhǎng)期住院(住院＞3 個(gè)月)同樣具有較高的比例，考慮不排除與我院長(zhǎng)期住院患者較多有關(guān)。提示在長(zhǎng)期住院患者較多的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，既要重視住院早期時(shí)預(yù)防自殺，也要重視長(zhǎng)期住院患者的自殺預(yù)防。

G L Martinez［11］等發(fā)現(xiàn)，住院自殺最常見(jiàn)的方式是上吊，比例高達(dá)79.6%。P D Mills 等［12］研究亦發(fā)現(xiàn)住院精神病患者最常見(jiàn)的自殺方式是上吊，比例為43.6%，其次是切割自殺方式，比例為15.6%，過(guò)量服藥自殺比例為7.8%。本研究與國(guó)外結(jié)果相似，最常見(jiàn)的自殺方式也是上吊，比例為41.9%;其次是切割自殺方式，比例為15.1%。不同之處是本研究發(fā)現(xiàn)，吞服異物自殺的比例高達(dá)25.8%，國(guó)內(nèi)學(xué)者李萬(wàn)和［13］的研究也發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者采用吞異物方式自殺比例高達(dá)58%。國(guó)內(nèi)外的不同之處，考慮可能與文化背景、思維方式及住院環(huán)境不同等有關(guān)。

住院精神病患者自殺風(fēng)險(xiǎn)高，T Madsen 等［1］研究發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者年自殺率為86‰，住院精神病患者自殺率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，年平均下降約6%。N Kapur 等［14］比較(1997，1998)兩年間與(2007，2008)兩年間的住院自殺率，發(fā)現(xiàn)自殺率下降近三分之一，從每十萬(wàn)床日2.45 下降至每十萬(wàn)床日1.68。住院患者自殺率有下降趨勢(shì)，常見(jiàn)的自殺方式如上吊等也明顯下降。原因可能與群體的總自殺率下降、高風(fēng)險(xiǎn)人群的改變及住院安全改進(jìn)等有關(guān)。本研究年均自殺行為發(fā)生率24.98‰，五年間住院自殺率并無(wú)下降趨勢(shì)。與國(guó)外研究相比，年均自殺行為發(fā)生率相對(duì)較低且無(wú)下降趨勢(shì)，考慮可能與不同文化環(huán)境有關(guān)，中國(guó)傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)身體來(lái)自于父母，需愛(ài)護(hù)，不能輕易傷害，另外也和國(guó)內(nèi)外不同的住院管理模式有關(guān)。

改善住院的安全環(huán)境及改善護(hù)理系統(tǒng)相比自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)說(shuō)更有助于減少住院自殺的發(fā)生［5］。雖然住院患者自殺率有下降趨勢(shì)，但自殺率仍然很高，故精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注自殺及繼續(xù)改善措施以預(yù)防住院自殺的發(fā)生［15］。本研究年均自傷行為發(fā)生率雖然較國(guó)外低，且無(wú)下降趨勢(shì)，但一旦發(fā)生會(huì)造成患者嚴(yán)重的軀體傷害，明顯增加醫(yī)患糾紛，增加醫(yī)療費(fèi)用，危害極大，故應(yīng)予以重視，改善住院安全環(huán)境，提高護(hù)理質(zhì)量，盡快控制精神癥狀來(lái)降低精神病患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

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