臨床實習(xí)護生心理韌性及其影響因素

范曉英 于 珊 郭淑娟 靳文娥 馬玉榮

中國.河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院 067101 E-mail:547907408@qq.com

隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，心理韌性(Resilience)這個積極心理學(xué)領(lǐng)域的重要概念，已引起了越來越多的關(guān)注與研究。目前國際尚無心理韌性的統(tǒng)一概念，一般認為心理韌性是個體在逆境中，采用各種方法和策略，克服困難，完成積極適應(yīng)過程的心理特征［1］，即心理韌性通過增加保護性因素，使得有韌性的個體在面對逆境時，能積極應(yīng)對。臨床實習(xí)作為護生學(xué)習(xí)生涯的最后階段，對護生的職業(yè)定位和未來發(fā)展方向具有重要價值。護生在臨床實習(xí)期間不但要掌握必要的護理技能，實現(xiàn)理論與實踐的融合，還要了解最新的護理發(fā)展趨勢，學(xué)會處理醫(yī)護、護患關(guān)系，這些目標(biāo)導(dǎo)致護生出現(xiàn)巨大的心理、身體壓力［2］。研究顯示，護生在臨床實習(xí)期間，特別是實習(xí)早期，會存在較多的心理障礙，如焦慮、抑郁、恐慌、偏執(zhí)、神經(jīng)質(zhì)等［3］，這些嚴(yán)重影響護生的實習(xí)質(zhì)量和身心健康。因此如何改善護生臨床實習(xí)期間的身心狀態(tài)，提高其臨床實習(xí)的積極主動性已成為當(dāng)前護理教育工作者亟待解決的重要議題。本研究以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)，對臨床實習(xí)護生心理韌性現(xiàn)狀及其影響因素進行調(diào)查，旨在為護理教育工作者從心理韌性角度制定有效措施，改善護生心身健康狀態(tài)，提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，以承德市兩所三甲醫(yī)院、3 所二甲醫(yī)院的實習(xí)護生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①通過參加普通高考被護理學(xué)專業(yè)錄取的學(xué)生;②學(xué)院為三年制的大專院校或四～五年的本科院校;③連續(xù)臨床實習(xí)時間不少于2 個月;④了解調(diào)查目的，并自愿接受調(diào)查;⑤理解能力正常，無精神疾病。調(diào)查于2013年9－12月進行，共發(fā)放問卷380份，有效問卷355 份(93.4%)。其中男生9 名，女生346 名，年齡18～25歲，平均(20.71±0.98)歲;專科生247 名(69.6%)，本科生108 名(30.4%)。

1.2 方法

1.2.1 自編一般資料調(diào)查表 包括護生人口學(xué)資料，如年齡、性別、年級、學(xué)歷、家庭所在地等。

1.2.2 青少年心理韌性量表［4］青少年心理韌性量表由胡月琴等編制。該量表由目標(biāo)專注、情緒控制、積極認知、家庭支持和人際協(xié)助等5 個維度27個子項目構(gòu)成，其中前3 個維度構(gòu)成“個人力”因素，后2 個維度構(gòu)成“支持力”因素。根據(jù)被試者對自己的評價，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5 分，總分為各維度評分之和，總分越高表明被試者的心理韌性水平越高。心理韌性量表中有12項為反向計分，在統(tǒng)計分析前先將反向計分進行轉(zhuǎn)換。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.832～0.851，本量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.805。

1.2.3 一般自我效能感量表(GSES)［5］由王才康等于2001年翻譯出中文版，該量表共10 個項目，采用1～4 分4 級評分，得分范圍為10～40 分，得分越高，自我效能感越強，該量表中文版的內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach＇s α)為0.87，重測信度為0.83。

1.2.4 焦慮自評量表(SAS)［6］SAS 含有20 個項目，主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分。每個癥狀按出現(xiàn)頻度分為4 級評分。正反向計分，將所得總分乘以系數(shù)1.25取整即為標(biāo)準(zhǔn)分，按照國內(nèi)常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 為重度焦慮，70 分≥為重度焦慮。

1.2.5 抑郁自評量表(SDS)［6］SDS 包含20 個項目，分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運動行為及心理方面的癥狀體驗，指標(biāo)為總分。將20 個項目的各個得分相加，即得到總分。抑郁標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25 后取整。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=總分/80。結(jié)果:0.50 ＞者為無抑郁;0.50～0.59 為輕微至輕度抑郁;0.60～0.69 為中度抑郁;0.70≤為重度抑郁。

1.2.6 施測 調(diào)查經(jīng)過倫理道德委員會批準(zhǔn)，同意護生隨時退出。以醫(yī)院為單位現(xiàn)場實測，實測前由1 名主試者向被調(diào)查者詳細說明填寫量表的方法和注意事項，統(tǒng)一指導(dǎo)語并采用無記名方式填寫。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，使用t 檢驗、相關(guān)分析、多元線性回歸進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床實習(xí)護生心理韌性現(xiàn)狀及其與常模的比較

實習(xí)護生心理韌性總分為(95.11±7.86)分，其5 個維度得分從高到低分別為目標(biāo)專注、家庭支持、人際協(xié)助、積極認知和情緒控制。單樣本t 檢驗結(jié)果顯示:實習(xí)護生在目標(biāo)關(guān)注、人際協(xié)助得分高于常模(P ＜0.05)，在情緒控制、積極認知得分低于常模(P ＜0.05)，在家庭支持得分、心理韌性總分與常模差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 實習(xí)護生心理韌性與常模的比較(±s)

表1 實習(xí)護生心理韌性與常模的比較(±s)

心理韌性實習(xí)護生(n=367) 常模(n=420)t P目標(biāo)專注3.74±0.66 3.57±0.68 4.853 0.000人際協(xié)助 3.56±0.51 3.24±0.66 11.822 0.000家庭支持 3.62±0.71 3.64±0.89 -0.531 0.546情緒控制 3.14±0.65 3.29±0.82 -4.348 0.000積極認知 3.51±0.55 3.94±0.77 -14.730 0.000心理韌性總分95.11±7.86 94.57±13.44 1.294 0.211

2.2 臨床實習(xí)護生心理韌性與焦慮、抑郁、自我效能的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示:實習(xí)護生心理韌性及其5 個維度與焦慮、抑郁、自我效能具有顯著的相關(guān)關(guān)系。

表2 實習(xí)護生心理韌性與焦慮、抑郁、自我效能的相關(guān)(r)

2.3 臨床實習(xí)護生心理韌性影響因素的多元線性回歸分析

以實習(xí)護生心理韌性為因變量，自變量為護生一般資料、焦慮、抑郁、自我效能，采用Stepwise(α入=0.05，α 出=0.10)進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示:自我效能、抑郁、焦慮、家庭所在地、是否獨生、是否學(xué)生干部、學(xué)歷進入實習(xí)護生心理韌性的回歸方程，β 系數(shù)有顯著性(P ＜0.05)，決定系數(shù)為0.412，表明實習(xí)護生心理韌性的41.2%由以上7個變量解釋。

表3 實習(xí)護生心理韌性影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 臨床實習(xí)護生心理韌性現(xiàn)狀

研究顯示，實習(xí)護生心理韌性總體水平與常模接近，其中在目標(biāo)關(guān)注、人際協(xié)助方面優(yōu)于常模，在情緒控制、積極認知方面差于常模，這與李飛［7］，趙薇［8］等研究結(jié)果相似。臨床護理工作要求護生具備牢固的專業(yè)理論知識，掌握嫻熟的操作技術(shù)的同時，亦要求其富有責(zé)任心、使命感［9］，在從事具體護理工作中，能嚴(yán)格按照護理規(guī)程約束自己的行為，并及時準(zhǔn)確的完成護理任務(wù)，這有利于培養(yǎng)護生認真、謹(jǐn)慎、守時的工作作風(fēng)和較高的工作效率。護士作為醫(yī)患溝通的橋梁，對和諧的科室氛圍和醫(yī)、護、患關(guān)系起著重要作用。在日常的實習(xí)生活中，護生可以與形形色色的患者接觸和交流，這些經(jīng)歷鍛煉了實習(xí)護生的人際溝通和協(xié)調(diào)能力。但面對繁重的護理工作，復(fù)雜的技術(shù)操作及社會偏見等問題，部分護生會出現(xiàn)消極態(tài)度和抵抗情緒，這將嚴(yán)重影響實習(xí)護生的積極情緒和認知，并降低其臨床實習(xí)的質(zhì)量。胡慧等研究顯示實習(xí)護生在臨床實習(xí)期間面臨著眾多壓力(如實習(xí)工作壓力、社會偏見壓力、學(xué)習(xí)壓力、患者壓力、情感壓力等)，會嚴(yán)重影響護生的心理健康水平，不利于其職業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定性［10-11］。

3.2 臨床實習(xí)護生心理韌性的影響因素

相關(guān)及回歸分析結(jié)果顯示，自我效能、抑郁、焦慮、家庭所在地、是否獨生、是否學(xué)生干部、學(xué)歷是實習(xí)護生心理韌性的主要影響因素，這與郭峰［12］、郭君君［13］等研究結(jié)果相似。自我效能是個體對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受［14］。實習(xí)護生具有較高水平的自我效能，可從順利完成的護理任務(wù)中，獲得動力、自信和滿足，這有利于增強護生的心理韌性。焦慮、抑郁作為個體較常出現(xiàn)負性的情緒體驗，嚴(yán)重影響個體的心理健康和行為表現(xiàn)。劉戀等［15］研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生焦慮、抑郁情緒可影響其心理韌性水平，當(dāng)其焦慮、抑郁減少時，其心理健康狀況更佳。本研究發(fā)現(xiàn)，來自城鎮(zhèn)，獨生，擔(dān)任過學(xué)生干部，本科學(xué)歷的實習(xí)護生其心理韌性水平較高。這可能的原因是，護生來自城鎮(zhèn)家庭，一般家庭經(jīng)濟狀況較好，父母受教育水平相對較高，且是獨生子女，使其可以獲得更多經(jīng)濟和精神支持，這有利于培養(yǎng)護生的自信心，提高其面對困難和挫折的勇氣，增強其心理韌性。本科護生經(jīng)歷過高考的嚴(yán)峻考驗，多能承受壓力，且經(jīng)歷大學(xué)三至四年學(xué)習(xí)和生活，生活閱歷相對豐富，能成熟、穩(wěn)重的處理部分壓力事件，這有益于其心理韌性的提升。護生在校期間擔(dān)任學(xué)生干部，不但可鍛煉其為人處事的能力，還可增加其自信心和自豪感。武曉平［16］研究認為，擔(dān)任學(xué)生干部并受到老師的激勵和支持，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高和才能的充分發(fā)揮。

實習(xí)護生擁有健康的身心狀態(tài)是其順利完成臨床實習(xí)，掌握必要實習(xí)知識的重要條件。心理韌性作為可增強個體積極情感和樂觀心態(tài)的重要特質(zhì)，對維持實習(xí)護生身心健康具有不可替代的價值，因此建議護理教育工作者采取切實有效的干預(yù)措施培養(yǎng)實習(xí)護生的心理韌性，以提高其臨床實習(xí)質(zhì)量，促進其身心健康發(fā)展。

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