我國農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度的問題及完善

楊江波，李 妍

(1.天津市寶坻區(qū)口東街道辦事處 勞動保障服務(wù)中心，天津301800;2.天津市寶坻區(qū)人民檢察院，天津301800)

近年來，隨著城市改革取得較快發(fā)展，城鎮(zhèn)職工社會保障制度框架初步建立起來的同時，農(nóng)村社會保障建設(shè)滯后問題日益突出。這一時期農(nóng)民健康狀況的惡化，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險水平低下，農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國農(nóng)村醫(yī)療保障體制的改革提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。長期下去，必將嚴(yán)重妨礙中國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場化改革的進程。保障農(nóng)民健康權(quán)益的保險制度無疑是相當(dāng)重要的，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟解決的關(guān)鍵問題，確立適合農(nóng)村的醫(yī)療保險法律制度，對于保障農(nóng)村穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展、社會和諧具有深遠(yuǎn)的意義。

一、農(nóng)村醫(yī)療保險的概念界定

一般意義上的保險，就是以集中起來的保險費建立保險基金，用于對被保險人因自然災(zāi)害或意外事故造成的經(jīng)濟損失給予補償，或?qū)θ松韨龊蛦适Чぷ髂芰o予物質(zhì)保障的一種制度。而社會保障法下的保險——社會保險，則區(qū)別于一般意義上的商業(yè)保險。所謂社會保險，有學(xué)者認(rèn)為是指國家通過立法設(shè)立的，以勞動者為保險對象，以勞動者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保險內(nèi)容的一種社會保障制度。［1］筆者認(rèn)為這個定義存在一定局限性——社會保險的主體并不僅限于勞動者，以醫(yī)療保險為例，國家建立醫(yī)療保險應(yīng)面對全體社會成員，而不僅僅針對勞動者。因此，社會保險應(yīng)該是國家通過立法設(shè)立的，保障其公民在年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等情況下能夠得到物質(zhì)幫助或補償?shù)囊环N社會保障制度。對比社會保險和商業(yè)保險制度，雖然二者本質(zhì)相同，都是個體轉(zhuǎn)移、共擔(dān)風(fēng)險的有效途徑，但社會保險由國家設(shè)立，在一定程度上體現(xiàn)了國家對其公民的福利政策，且其投保、運行等各方面規(guī)定與商業(yè)保險有很大區(qū)別，因此我們必須明確區(qū)分這兩個概念。

此外，要特別解釋一下幾個與農(nóng)村醫(yī)療保險制度相關(guān)的概念。第一，農(nóng)村合作醫(yī)療，這是我國最早實行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度;第二，新型農(nóng)村醫(yī)療保險，既然是新型農(nóng)村醫(yī)療保險，那么它一定和我國最早實行的農(nóng)村醫(yī)療合作制度不同，它的主要特點在于農(nóng)民是自愿參加的，醫(yī)療費用由個人、集體還有政府按照一定比例共同繳納，政府在新農(nóng)村醫(yī)療保險中主要起到的是組織和積極引導(dǎo)支持的作用;第三，農(nóng)村醫(yī)療救助，它是由政府提供資金，針對農(nóng)村的一些較低收入的農(nóng)戶和特別困難的農(nóng)戶進行醫(yī)療方面幫助的一種救助行為。本文中所指的是新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度。

二、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度存在的問題

(一)新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度立法滯后，法律體系不健全

農(nóng)村醫(yī)療保險必須以立法作為手段，才能保證其運作的規(guī)范化、法制化。［2］但我國到目前為止，尚未出臺一部綜合性的《農(nóng)村醫(yī)療保險法》，其專門性法規(guī)的建設(shè)也相當(dāng)落后。農(nóng)村醫(yī)療保險國家立法的嚴(yán)重滯后必然造成農(nóng)村醫(yī)療保險制度在運作中缺乏法律依據(jù)，只能靠政策和行政手段來推行，不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展。

目前，農(nóng)村醫(yī)療保險立法層次低。從法律地位來說，社會保障法是社會主義市場經(jīng)濟法律體系的重要法律部門，而農(nóng)村醫(yī)療保險作為社會保障法的重要組成部分，應(yīng)該由全國人大及其常委會制定并通過。但在現(xiàn)實中，全國人大及其常委會通過的200多部法律及有關(guān)法律問題的決定中，沒有一部專門調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險關(guān)系的基本法律和農(nóng)村社會保障基本法律。農(nóng)村醫(yī)療保障方面，只有2002年政府提出的《關(guān)于進一步加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的部門規(guī)章和政策，立法層次低，與社會保障法的法律地位不相符合，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障法律的權(quán)威性、統(tǒng)一性、穩(wěn)定性不足。［3］

另外，農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系不健全。正因為缺乏權(quán)威的社會保障基本法，那些作為目前農(nóng)村社會保障制度主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律系統(tǒng)，使整個農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設(shè)形成較混亂的局面。比如在中央決定恢復(fù)重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策中，對于其資金來源，各職能部門觀點不一，其政策措施也相互矛盾。如民政部門規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制，地方政府可向農(nóng)民收取一定的費用，但農(nóng)業(yè)部等五部委頒發(fā)的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中，合作醫(yī)療項目被視為“交費”項目，列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫(yī)療制度。同時，由于沒有權(quán)威的法律作保證，許多農(nóng)民對國家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，可預(yù)期性利益渺茫，參保情緒不高。各個主體的權(quán)利義務(wù)未法定化，法律責(zé)任不明，一旦參保農(nóng)民權(quán)益受損，找不到任何法律救濟。

(二)新型農(nóng)村醫(yī)療保險的籌資渠道窄，籌資方式單一

我國農(nóng)村醫(yī)療保險實行個人、集體和各級財政共同分擔(dān)的籌資機制。從實際情況來看，財政補助資金相對來說比較有保障，而農(nóng)民繳費情況卻不太一樣。

在農(nóng)民繳費方式上，有采取基層干部上門收的辦法，有的采取信用社代收的辦法，有的采取動員農(nóng)民自行繳費的辦法。具體的收繳時間也不盡一樣，還沒有形成合理有效的機制。在基金管理方面，一些地方農(nóng)村醫(yī)療保險基金沒有完全封閉運行，錢賬未分離，經(jīng)辦機構(gòu)既管錢又管賬，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全問題存在潛在風(fēng)險。政府在財政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒有投入充足的資金。同時，隨著農(nóng)村“費改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。［4］因此，集體也負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療保險。如此一來，政府對農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)資金的分配不均衡和投入不足，集體經(jīng)濟的經(jīng)濟能力有限，致使最需要醫(yī)保的農(nóng)民無力繳費。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的一大瓶頸。

(三)新型農(nóng)村醫(yī)療保險資金補償水平低，報銷手續(xù)復(fù)雜

現(xiàn)在影響我國農(nóng)村醫(yī)療保險平穩(wěn)持續(xù)健康發(fā)展的一個很重要的因素是報銷的比例偏低，農(nóng)民收獲的補償太少。我國農(nóng)村醫(yī)療保險的補償方案里都設(shè)有補償?shù)谋壤?、起付點和封頂線。但是在實際報銷的過程中，這就造成了費用門檻?；即蟛〉呢毨мr(nóng)民承擔(dān)不起自付費用的部分，所以很多人選擇了放棄醫(yī)療保險中的補助，而條件較好的農(nóng)民則有能力承擔(dān)自付費用的部分，所以得到了相應(yīng)的保障。這樣使經(jīng)濟條件差些的農(nóng)民沒有很好的辦法從農(nóng)村醫(yī)療保險中受益，影響了農(nóng)民參保的積極性。［5］同時也加大了農(nóng)村醫(yī)療中的不平等，影響了農(nóng)村醫(yī)療保險制度的實施效果。

(四)新型農(nóng)村醫(yī)療保險基金的運行監(jiān)管乏力

我國現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險制度中法律監(jiān)督機制薄弱，主要體現(xiàn)在缺乏對農(nóng)村醫(yī)療保險基金籌集和運營的監(jiān)督，導(dǎo)致保險基金的管理混亂，違規(guī)投資和違規(guī)使用基金現(xiàn)象在一些地區(qū)大量存在。監(jiān)管能力不足和監(jiān)管力度不夠，會使資金管理風(fēng)險增大，特別是隨著數(shù)量的增加，問題將會更加突出。

現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)保實施機制薄弱的主要原因在于我國現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險制度中缺乏有關(guān)的法律責(zé)任和制裁措施的規(guī)定，結(jié)果導(dǎo)致在農(nóng)村醫(yī)療保險監(jiān)管上出現(xiàn)漏洞，因此，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險的法律監(jiān)督和實施機制是農(nóng)村醫(yī)療保險法制建設(shè)的必然要求。

(五)新型農(nóng)村醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)少，服務(wù)質(zhì)量差

在農(nóng)村衛(wèi)生資金投入長期不足的背景下，相當(dāng)部分的定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后、就醫(yī)環(huán)境較差、醫(yī)生技術(shù)水平不高，許多參合農(nóng)民都不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，整個衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，人才不足，應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力仍比較薄弱。

定點醫(yī)療機構(gòu)和新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的發(fā)展之間存在著密切的關(guān)系，新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立為定點醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供了機遇，使一些縣、鄉(xiāng)公立醫(yī)院改變了過去門庭冷清的窘態(tài)，為其注入了新的活力。與此同時，定點醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)該從農(nóng)民自身的利益出發(fā)，維護農(nóng)民的合法利益，支持新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度，使其健康的發(fā)展，這樣才能使雙方共同發(fā)展，互利共贏。然而，從調(diào)查中得知，有些定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，不管大病還是小病，也不管病人需要與否，就給病人開大量的醫(yī)療化驗和檢查。還有一些醫(yī)生故意對參保農(nóng)民開大處方，選用不必要的貴重藥、進口藥、特殊藥，使用無明確療效的藥物。定點醫(yī)療機構(gòu)的種種失范行為，嚴(yán)重影響了農(nóng)民對新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的信心，影響了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的實踐效果。

同時，新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度對于跨省(市)就醫(yī)的限制也非常嚴(yán)格，定點醫(yī)院必須提前備案而且有數(shù)量限制，造成可供農(nóng)民選擇的醫(yī)院太少。如果跨省市而不在所選擇的醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的費用不予報銷，只能由自己擔(dān)負(fù)。

三、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度的完善

(一)加快新型農(nóng)村醫(yī)療保險的立法

農(nóng)村醫(yī)療保險在1978年曾被寫進《中華人民共和國憲法》，規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會保險、社會福利、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種權(quán)利。”但那是第一次也是最后一次以法律的形式對農(nóng)村醫(yī)療保險進行確認(rèn)。此后，農(nóng)村醫(yī)療保險只是出現(xiàn)在國家政府的相關(guān)文件或決議中，某些地區(qū)雖然開展了一系列立法實踐，但農(nóng)村醫(yī)療保險還未正式上升到法律的高度。有無完備的法律保障是衡量一項制度是否成熟的重要標(biāo)志，加快農(nóng)村醫(yī)療保險的立法進程也是建設(shè)社會主義法治社會的必要保證。新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建設(shè)涉及財政、衛(wèi)生、民政等部門之間的職責(zé)分工，涉及政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民等不同主體之間的利益，過程復(fù)雜、繁瑣，處理難度大，單靠行政手段己經(jīng)無法有效解決，需要有強制性的法律體系來進一步維持和鞏固發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保險制度。目前，新型農(nóng)村醫(yī)療保險已在全國范圍推廣，國家及各地方政府應(yīng)在推廣試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進一步完善實施辦法，加快法制化進程，做到依法管理。明確政府的職責(zé)、醫(yī)院和農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)，以法律效力保證新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度健康持續(xù)發(fā)展。

(二)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險的資金籌措機制

1.設(shè)立科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。要把握一個原則——公平原則。它是指資金籌集過程中，不同主體間的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平。這種公平性分為垂直公平和水平公平兩種。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險制度是按照遭遇疾病風(fēng)險的家庭的實際支付能力而不是按風(fēng)險大小來支付這一原則，以實現(xiàn)高收入者對低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險時有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費用。如果將這個原則運用到新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度設(shè)計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性我們就會發(fā)現(xiàn)，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任。而農(nóng)民是弱勢一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。

因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負(fù)擔(dān)出資額的一種平均主義原則，它體現(xiàn)一種能力對等原則，而能力大小以資源保障的穩(wěn)定性與基礎(chǔ)來衡量。［6］

2.拓寬籌資渠道。首先，中央政府應(yīng)在醫(yī)療保險籌資中承擔(dān)更多的責(zé)任。保障農(nóng)民的健康作為一項公共產(chǎn)品是一項重要的政府職能。在現(xiàn)行財政體制下，中央政府集中了大量的財政資源，這些資源是新型農(nóng)村醫(yī)療保險籌資的物質(zhì)保障。顯然，無論從社會責(zé)任還是資源保障能力看，中央政府應(yīng)在推進新型農(nóng)村醫(yī)療保險中承擔(dān)主要責(zé)任。其次，在地方籌資中應(yīng)明確以省級財政承擔(dān)主要責(zé)任。省、市、縣(區(qū))三級財政共同分擔(dān)出資額，但出于制度設(shè)計上沒有一個清晰的權(quán)利與義務(wù)界定，造成籌資分?jǐn)偵想S意性較大。按照現(xiàn)行分稅制，財力分布呈現(xiàn)逐級向上集中的態(tài)勢，縣鄉(xiāng)政府財力很弱。因此，以省級財政承擔(dān)地方籌資的大部分份額較為合理。［7］目前一些地方已在這方面作了有益探索。再次，在有條件的地區(qū)應(yīng)將社區(qū)作為一個單獨籌資主體。社區(qū)組織資源曾在舊的農(nóng)村醫(yī)療保險中扮演過重要角色，在集體經(jīng)濟及鄉(xiāng)村工業(yè)存在的地區(qū).仍應(yīng)作為維持新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度持續(xù)性運轉(zhuǎn)的一個重要力量。從而補充和完善現(xiàn)有的制度設(shè)計，真正實現(xiàn)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本要求。［8］因此，作為一項規(guī)范的制度，將社區(qū)組織作為一個獨立籌資主體實屬必要。

3.改進籌資方式。農(nóng)民個人的籌資是新型農(nóng)村醫(yī)療保險的基礎(chǔ)工作之一，如果做不好，就會影響新型農(nóng)村醫(yī)療保險實施的效率和效果，致使新型農(nóng)村醫(yī)療保險無法正常運行。目前我國各地區(qū)基本都采取在每年的11月至12月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織集中收繳的方式，這種方式是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部組成籌資工作小組，尊重農(nóng)民自愿參與原則，上門收取農(nóng)民參保金，對于如五保戶、低保戶、殘疾人、特困戶等特殊群體由地方政府和民政部門代繳。但是在新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度正式開展以后，這種方式有工作量過大、成本太高等缺點。［9］

最為理想、公平的方式是以每個社會成員的實際收入為籌資基數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)，但是那樣的話，管理成本無疑會很高，缺乏現(xiàn)實可操作性。實踐中，根據(jù)有無穩(wěn)定的工資收入，參保人無非兩類，一類是有穩(wěn)定的工資收入的職工，一類是無穩(wěn)定工資收入的大部分城鄉(xiāng)居民。所以現(xiàn)實中多數(shù)國家通常實行的是分類籌資的方法，針對這兩類人群分別制定不同的籌資基數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)。我國也可以從中借鑒一些方法。

(三)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險的補償機制

1.科學(xué)確立補償標(biāo)準(zhǔn)。從調(diào)查可以看出，農(nóng)民對新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度最不滿意的地方就是報銷比例過低。報銷比例偏低，會降低農(nóng)民的收益率，直接影響農(nóng)民參保的積極性。［10］因此報銷比例應(yīng)該更為合理，由各地區(qū)根醫(yī)療保險資金狀況和自身經(jīng)濟能力靈活掌握，報銷方式的確定應(yīng)該更加靈活化，充分考慮農(nóng)村外出務(wù)工人員的便利。報銷比例是指參合農(nóng)民的醫(yī)療費從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得補償?shù)牟糠炙嫉谋壤?。?1］實踐中，各地確定報銷比例遵循“以收定支、量入為出、收支平衡”的基本理念，要在經(jīng)濟水平允許的范圍內(nèi)，盡可能地提高報銷比例。［12］確定科學(xué)的補償水平，不但可以緩解貧困家庭的負(fù)擔(dān)，而且能夠極大地促進農(nóng)民參保的積極性。

2.簡化報銷程序。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民普遍認(rèn)為報銷手續(xù)繁瑣?，F(xiàn)在，農(nóng)民就診要逐級開證明，必須到定點醫(yī)療單位逐級就診，否則就不予報銷。而且，農(nóng)民住院治療的，先由農(nóng)民個人墊付，待出院結(jié)賬時，按規(guī)定才能報銷。上述現(xiàn)象的存在，無不限制了農(nóng)民的就醫(yī)趨向和本應(yīng)享受到的醫(yī)療服務(wù)，更多的結(jié)果是導(dǎo)致下一年度不參保。所以應(yīng)該簡化報銷程序，給每位參保的農(nóng)民發(fā)放醫(yī)療卡，憑借醫(yī)療卡可直接到定點醫(yī)院就診，并直接按報銷比例交納費用。

3.增加報銷藥品種類，擴大藥品報銷目錄。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，312種西藥可以治療80%以上的疾病。進一步完善國家基本藥物制度，中央政府應(yīng)統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定品種和數(shù)量。

基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。目前，我國公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》，包括化藥、中成藥共307個藥品品種。但是對于廣大農(nóng)村人口來說，目錄所涉及的藥品種類還不夠全面，還有待進一步的擴展，以確保實現(xiàn)全覆蓋。

(四)加強新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度的監(jiān)督機制

建議設(shè)立由縣以上政府成立由相應(yīng)部門組成的農(nóng)村醫(yī)療保險管理機構(gòu)，改變過去由衛(wèi)生部門一家負(fù)責(zé)的局面，縣級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門和參加醫(yī)療保障的農(nóng)民代表組成的管理職能部門，組成醫(yī)療保險監(jiān)督委員會。監(jiān)督合作醫(yī)療定點機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患病人員，應(yīng)在立法中做出明確規(guī)定，授予管理部門相關(guān)權(quán)利，以保障醫(yī)療保險體系的正常運行。同時由縣以上政府統(tǒng)一調(diào)劑，經(jīng)費列入財政預(yù)算，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要成立農(nóng)村醫(yī)療保險監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)督促醫(yī)療保障實施、審核醫(yī)療保障資金籌集、管理、資金預(yù)算和醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟補償?shù)戎卮髥栴}。

(五)加強醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)

醫(yī)療保險是為農(nóng)民服務(wù)的，不是解決醫(yī)院生存問題的，要突出解決縣以上醫(yī)院對醫(yī)療保險基金的不合理使用，堅持基本醫(yī)療原則和基本藥物目錄等制度，真正把農(nóng)民的保命錢用好。服務(wù)機構(gòu)要突出服務(wù)，不以局部利益或衛(wèi)生部門利益為重，首要的是解決農(nóng)民的醫(yī)療、防疫和保健問題，要堅持合理用藥、合理檢查、合理入出院等制度，嚴(yán)禁增加農(nóng)民醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。要深入宣傳與定點服務(wù)機構(gòu)有關(guān)的合作醫(yī)療規(guī)章制度，確保藥物和治療目錄、轉(zhuǎn)診等制度規(guī)范執(zhí)行，收費憑據(jù)、費用清單等材料規(guī)范提供，促進服務(wù)機構(gòu)和合管機構(gòu)的配合與協(xié)調(diào)。服務(wù)機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，不斷提高服務(wù)水平，提高認(rèn)識，樹立病人至上的觀念，為他們提供各種可能的便利服務(wù)。放寬對跨省市就醫(yī)的限制，使農(nóng)民的選擇更多，享受的醫(yī)療資源更好。

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