選擇性課程背景下中職護理“全程導師制”實習管理的實踐研究

馬琦

在浙江省推出“構建具有浙江特色的中職教育‘選擇性課程體系，全面加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育”的背景和環(huán)境下，結合主持的《中職護理專業(yè)實施“現(xiàn)代學徒制”之全程導師制教育管理模式的應用研究》課題研究，就中職護理專業(yè)“全程導師制”實習管理問題，深入思考融入“選擇性”實習崗位與課程設置的實踐研究。

選擇性課程 全程導師制 中職護理實習管理 實踐研究

高考的改革和課程改革的不斷深入、深化，中央關于職業(yè)教育的重要指示精神和全國職業(yè)教育工作會議，給中職教育的發(fā)展送來了春風，浙江省圍繞“創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制和課程設置模式”，提出并實施構建具有浙江特色的中職教育“選擇性”課程體系，全面加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育。

“選擇性”課程改革，強調(diào)“將更多的學習權利交給學生”的現(xiàn)代教育價值觀，注重“模塊化課程”選擇機制和課程新模式建設，實踐中職學校走班選課制、學分制、彈性學制、導師制等現(xiàn)代教育教學形式，積極推進現(xiàn)代人才培養(yǎng)模式的建構和加快中職教育中職學校的現(xiàn)代化發(fā)展。在這樣的背景下，結合本人主持的《中職護理專業(yè)實施“現(xiàn)代學徒制”之全程導師制教育管理模式的應用研究》課題研究，針對中職護理專業(yè)“全程導師制”實習管理，我們課題組深入思考融合“選擇性”實習崗位與課程設置的實踐研究。

一、按就業(yè)崗位需求設置“選擇性”課程

按就業(yè)崗位需求設置“選擇性”課程，引入“全程導師制”，以“現(xiàn)代學徒制”方式嘗試“選擇性”課程管理下的中職護理專業(yè)實習管理實踐。

1.當前中職護理專業(yè)教學實習與課程模式

目前，中等衛(wèi)生職業(yè)學校的教育模式大都采用的是前蘇聯(lián)的教學和臨床實習模式，強調(diào)的是教學的計劃性和統(tǒng)一性，學生在統(tǒng)一的教學計劃、教材和教學大綱的要求下以相同的方式接受相同的教育。而第三年的臨床實習，是護理教育的重要組成部分，是學生將二年的理論知識學習和臨床實際相結合非常重要的一年，是訓練學生臨床思維操作技能的重要階段，臨床實習質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到整個醫(yī)學教育質(zhì)量。傳統(tǒng)的實習模式與課程內(nèi)容按照既定的實習計劃，按照大綱的要求進行科室輪轉，雖然在每個科室護理專業(yè)學生都會有專人進行“一對一”的帶教，但是這種帶教只注重了知識與技能的傳授，而忽視了學生個性、品德及思維等方面的綜合培養(yǎng)。同時，護生整個實習期要輪轉10個科室，這就表明，護生在整個實習期要接受和適應10位指導師對她的帶教，這種帶教方式不僅讓學生沒有心理歸屬感，而且不利于其綜合能力的培養(yǎng)。有教育研究者發(fā)現(xiàn)：“教師只有在與學生親密而友好的接觸中才能對學生出色地進行有意識的、有目的地影響?！倍D（1974年）在《優(yōu)秀教師的培訓》一書中指出，學生在一種奇特的關系（教師與學生之間的關系）存在時學習成績最佳。有關師生關系的研究證實了這種假說：良好的、持續(xù)的師生關系會影響學生的道德和學習。近年來，醫(yī)護專業(yè)的快速發(fā)展和崗位分工細化，如基礎護理和?？谱o理，全科護理、涉外護理和社區(qū)護理，高級護理、老年護理和國際護理及空腔護理、急救護理等，對醫(yī)護專業(yè)實習形式與課程內(nèi)容提出了新的要求。傳統(tǒng)的中職醫(yī)護專業(yè)實習管理模式，已經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)護專業(yè)人才培養(yǎng)與發(fā)展的需求，改革迫在眉睫而成為當務之急。

2.“全程導師制”管理模式的引入與嘗試

在這樣的背景下，我們積極尋找新的教學思路和方法，嘗試將目前在國內(nèi)外本科醫(yī)學院校研究較多的“導師制”教學實習管理方法與模式引入中職護理專業(yè)三年級的教學實習管理中，形成具有校本特色的中職護理專業(yè)實習生“全程導師制”管理模式。

我們嘗試采用的中職護理實習“全程導師制”，是除了在傳統(tǒng)“一對一”的帶教的基礎上，另外再為每位實習學生配備一位有良好職業(yè)道德素質(zhì)、豐富臨床經(jīng)驗、有較強教學意識和教學能力并樂意承擔導師職責、具有中級及以上職稱的護理人員為其導師。我們和導師一起商討，針對每個學生特點建設個性化的“選擇性”崗位與實習課程，制訂實習與課程方案，給學生提供崗位實習和課程學習的選擇機會，借鑒“現(xiàn)代學徒制”的方式與做法，實踐導師對選擇確定后的實習學生進行思想、學習和生活等全程直接輔導、引導和指導，全面提高學生職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)的一種互動式教學模式。它要求導師直接面對學生，不僅傳授知識和技能，還要以自己良好的師德和人品影響學生。做到既教書又育人，進而全面提高學生的綜合素質(zhì)。

二、按職業(yè)發(fā)展需求設置“選擇性”課程

按職業(yè)發(fā)展需求設置“選擇性”課程，在“全程導師制”基礎上落實“現(xiàn)代學徒制”，結合學校實際積極探索“選擇性”課程背景下的中職護理專業(yè)“全程導師制”“校本”管理模式。

1.“導師制”在中職護理專業(yè)的嘗試應用

在前期大量的文獻查閱中，沒有發(fā)現(xiàn)“導師制”在中職護理專業(yè)學校階段和臨床實習階段中的應用研究。在中職護理專業(yè)中，由于連年擴招，中職學校的生源素質(zhì)整體下降。中職學校學生出現(xiàn)“三多”現(xiàn)象。一是特殊學生多，二是留守學生多，三是獨生子女多。這些學生由于父母親外出打工、從小疏于教養(yǎng)或是交友不善等原因，使這些學生的自律能力差，是非辨別能力弱，法制意識淡薄，自我意識過強，遇事容易沖動，受社會不良習氣影響多，從而形成一些不良的行為和習慣。

而醫(yī)護行業(yè)對護理專業(yè)人才基本素質(zhì)要求又非常高，“必須具備職業(yè)素質(zhì)和態(tài)度要求、知識要求、技能要求等共包括15個方面的能力要求”。

中職護理專業(yè)的學生在學校經(jīng)過二年時間的培養(yǎng)后，第三學年將走上臨床護理崗位進入實習階段，護理臨床實習是護理專業(yè)教育教學的重要組成部分，臨床實習質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到整個醫(yī)護專業(yè)教育教學質(zhì)量。第三學年傳統(tǒng)的臨床實習方式，忽視了學生個性、品德及思維等方面的綜合培養(yǎng)，不利于其綜合能力的培養(yǎng)，不利于學生的成長與發(fā)展。

為此，我們大膽引進“導師制”，借鑒“現(xiàn)代學徒制”，結合當前“選擇性”課程改革理念與內(nèi)涵，設置更多選擇機會的實習崗位和相應課程，搭建更大選擇性學習的平臺與方向，建構“選擇性”課程背景下的中職護理專業(yè)“全程導師制”的實習管理模式，并嘗試實踐應用。

2.以“選擇性”課程建設推進“全程導師制”校本化

結合學校和實習單位實際情況，從學校設施設備、師資、辦學優(yōu)勢，實習醫(yī)院的設施環(huán)境、醫(yī)技水平、?？铺厣葘嶋H出發(fā)，將學校合作的多家醫(yī)院按實習需要進行分類分崗位整合，對各家各崗位作資源優(yōu)勢組合，搭建多個方向崗位選擇平臺，結合學生具體情況開發(fā)設置多套崗位實習課程，提供學生實習更多的選擇機會。在學生選擇過程，讓原班主任和任課老師適當介入，幫助學生發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)缺點，參考學生就業(yè)和發(fā)展原則選擇實習方向和課程，使學生的選擇趨于合理、科學，助于學生成才成人，確保和推動選擇性課程落實的合理化和科學化。同時，原班主任和任課教師將每一位學生的情況作較具體全面地描述并告知承擔

“全程導師制”落實的實習指導師，讓實習指導師能盡快較充分的了解所帶學生，在實習指導過程更具有針對性和有效性。

從學校層面，將人才培養(yǎng)的目標、方向與實習階段的實施思路，學校發(fā)展方向與辦學特色等，與實習醫(yī)院加強溝通交流，取得醫(yī)院和實習指導師的認可與支持，學校和醫(yī)院盡力深入緊密型合作，推動我?！斑x擇性”實習課程建設和“全程導師制”實習管理模式的校本化，雙方共同承擔和完成學生實習工作，促進人才培養(yǎng)，突出校本化和特色人才的培養(yǎng)。

通過“選擇性”崗位和課程建設，在學生自愿選擇和老師引導等基礎上，積極推進落實我?！艾F(xiàn)代學徒制”之“全程導師制”實習管理的校本特色發(fā)展。

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