潛伏在更年期的萎縮性陰道炎

馬曉年

很多女性步入更年期（現(xiàn)稱(chēng)圍絕經(jīng)期），以為可以進(jìn)入遠(yuǎn)離婦科疾病的平穩(wěn)期。其實(shí)并非如此，萎縮性陰道炎（又名老年性陰道炎）就極易出現(xiàn)。據(jù)估計(jì)，約有20%～40%的更年期女性存在不同程度的陰道萎縮。

萎縮性陰道炎愛(ài)“纏”老年婦女

育齡期女性的陰道對(duì)感染有極大的抵抗力，對(duì)性交摩擦有極強(qiáng)的耐受力。這些能力或特點(diǎn)取決于：（1）內(nèi)環(huán)境pH值在4.5～5，這是正常的茵群生長(zhǎng)所必需的，而對(duì)致病菌卻是不利的;（2）上皮對(duì)雌激素具有良好反應(yīng)能力，它們能保持增殖和高水平的代謝;（3）上皮較厚，通常有25層細(xì)胞，堅(jiān)韌有彈性，伸縮性強(qiáng);（4）陰道壁外周血管網(wǎng)有豐富的血液供應(yīng)，它使陰道能對(duì)性刺激作出迅速反應(yīng)，包括擴(kuò)張、增加血流、通過(guò)細(xì)胞間隙的潤(rùn)滑液的滲出;（5）大量乳酸桿菌菌群的生長(zhǎng)產(chǎn)生一定酸度，這些細(xì)菌還能清除代謝過(guò)程來(lái)自陰道內(nèi)的殘?jiān)槠?/p>

絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素減少。一方面，依賴(lài)雌激素而生長(zhǎng)的陰道上皮將發(fā)生萎縮，變薄、皺縮、脆弱、干燥、陰道壁的皺褶消失;上皮細(xì)胞一般只有3～5層，血管分布減少，細(xì)胞代謝活動(dòng)減慢，代謝率大大降低，因此，它恢復(fù)健康、抗感染、耐受性交摩擦的能力下降。當(dāng)全身抵抗力低下或外陰不潔以及發(fā)生陰道操作時(shí)很容易受細(xì)菌侵入引起感染，發(fā)生萎縮性陰道炎。另一方面，陰道黏膜的上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)環(huán)境也由弱酸性變?yōu)槠珘A性，細(xì)菌等致病菌就容易趁機(jī)而入，引發(fā)陰道炎。

除了雌激素水平下降，性生活減少是導(dǎo)致中老年女性陰道干澀、陰道皮膚菲薄的原因之一。保持適度的性生活可以對(duì)陰道環(huán)境形成一定良性刺激，增加陰道的分泌物，可以延緩陰道皮膚的衰老和萎縮。

得了萎縮性陰道炎之后，如果炎癥侵犯尿道口黏膜，就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等類(lèi)似于尿路感染的癥狀和體征。

對(duì)策：給陰道補(bǔ)充雌激素

萎縮性陰道炎的正確規(guī)范治療，應(yīng)該在排除炎癥的基礎(chǔ)上，主要針對(duì)增強(qiáng)陰道黏膜的抵抗力、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖這兩方面進(jìn)行治療。如使用高錳酸鉀等酸性藥物、甲硝唑、氧氟沙星等抑制細(xì)菌繁殖，此外，遵醫(yī)囑使用雌激素補(bǔ)充治療。更年期后，雌激素將發(fā)生性質(zhì)變化和數(shù)量減少。育齡女性的雌激素主要由卵巢所分泌;而更年期后，雌激素主要在外周的非內(nèi)分泌組織中由雄激素前體轉(zhuǎn)化而來(lái)，特別是在脂肪組織中。絕經(jīng)期后體內(nèi)雌激素主要是雌酮，它是腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來(lái)。女性腎上腺分泌的雄烯二酮水平較穩(wěn)定，而雌酮水平則依賴(lài)于轉(zhuǎn)化率，調(diào)節(jié)雌激素水平的實(shí)際上是女性脂肪組織的數(shù)量。所以消瘦的女性容易出現(xiàn)體內(nèi)雌激素水平降低，包括萎縮性陰道炎;豐滿(mǎn)的女性則較少遇到這類(lèi)問(wèn)題。

萎縮性陰道炎嚴(yán)重時(shí)，仍應(yīng)局部使用一些雌激素霜?jiǎng)ㄈ绱迫既楦啵┮愿纳瓢Y狀。掌握好雌激素的劑量，以使在局部的雌激素受體能有較高濃度，而通過(guò)陰道吸收的量卻盡可能低，這樣就可形成一個(gè)相對(duì)的平衡，不致刺激其他靶器官。

口服雌激素容易過(guò)度刺激肝臟，生成過(guò)多的肝臟蛋白，并因此導(dǎo)致血脂異常、高血壓、血栓栓塞、膽管病等不良反應(yīng)。陰道用藥由于避免了口服藥后肝內(nèi)雌激素的高濃度，可以防止上述不良反應(yīng)。補(bǔ)充雌激素的另一個(gè)副作用是使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增高4～8倍。因此，長(zhǎng)期補(bǔ)雌激素者一定不能忘了加服孕激素，以便得到充分保護(hù)。