關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)先查找原因

劉祖春

在生活中，幾乎誰都不可避免會(huì)遇到關(guān)節(jié)疼痛，比如肩關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)痛、腕關(guān)節(jié)痛、指趾關(guān)節(jié)痛……輕者可以是隱痛、鈍痛，纏綿不止，令人心煩意亂;重者可為銳痛，那簡直就是煎熬，甚至令人舉步艱難。造成關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，如能找出明確原因及時(shí)治療，一般都能治愈或緩解。

關(guān)節(jié)疼痛病因多

關(guān)節(jié)疼痛的病因復(fù)雜，不同類型關(guān)節(jié)疼痛的預(yù)后和治療相差甚大。因此，有關(guān)節(jié)疼痛的患者，應(yīng)先到醫(yī)院明確診斷。

根據(jù)疼痛病因和特點(diǎn)，關(guān)節(jié)疼痛可粗略分為4大類：

以骨關(guān)節(jié)炎為代表的退行性關(guān)節(jié)痛 ?主要由局部關(guān)節(jié)軟骨勞損引起，多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)），疼痛在關(guān)節(jié)活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解，并隨年齡的增加而出現(xiàn)的退行性改變。其治療以患者自我保健為主，如使受累關(guān)節(jié)充分休息和盡量去除受累關(guān)節(jié)過度負(fù)重活動(dòng)。當(dāng)自我保健方式不能緩解疼痛時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用藥物治療。

以關(guān)節(jié)侵蝕性破壞為主的骨關(guān)節(jié)痛 ?是一種病因尚不清楚的慢性全身性疾病，以周圍關(guān)節(jié)滑膜的持續(xù)性炎癥為特征。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。這類疾病容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致殘疾，好在現(xiàn)在治療已有進(jìn)展，多可控制病變的發(fā)展，恢復(fù)生活和工作能力。

以痛風(fēng)為代表的代謝性關(guān)節(jié)痛 ?痛風(fēng)的根源在于血尿酸增多，以致尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)組織而引起的一種炎癥性病變。大多數(shù)是以第一跖骨關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛起病，疼痛劇烈難忍，恢復(fù)后一如常人。降低尿酸有藥物，但痛風(fēng)者必須注意控制飲食，少進(jìn)食含高蛋白高嘌呤的食物和戒酒，否則痛風(fēng)易發(fā)作。

以內(nèi)臟損害為主的自身免疫性風(fēng)濕病 ?例如紅斑狼瘡、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。這類疾病往往損害多個(gè)部位，診斷治療都比較復(fù)雜，但經(jīng)過免疫調(diào)節(jié)治療后，大多數(shù)病人可以緩解。

膝骨關(guān)節(jié)痛最常見

其中，骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疼痛疾病，又以膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高?？砂l(fā)生于任何年齡人群，但以中老年人多見，60歲左右發(fā)病率為50%，70歲以后幾乎為100%。那么膝骨關(guān)節(jié)痛又是怎么引起的？

我們知道人類具有完全直立的姿勢，所以下肢關(guān)節(jié)比其他部位的關(guān)節(jié)多了一個(gè)很重要的功能，即負(fù)重功能。負(fù)重關(guān)節(jié)就猶如機(jī)器上的軸承，活動(dòng)越多，磨損也多。因此，中老年的骨關(guān)節(jié)痛發(fā)病率明顯增高，這是歲月留下的痕跡。

下肢負(fù)重關(guān)節(jié)主要是髖、膝、踝。此外，脊柱的頸、胸、腰的椎骨關(guān)節(jié)，也承擔(dān)一些負(fù)重的任務(wù)。負(fù)重關(guān)節(jié)經(jīng)歷了幾十年的磨損，關(guān)節(jié)面上原本平滑的軟骨變得粗糙，凹凸不平，甚至有的軟骨面破壞脫落，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成。這些勞損造成軟骨下面的骨質(zhì)變形，彈性減退，以致關(guān)節(jié)吸收震蕩、緩沖和負(fù)重的能力全面下降。由于骨刺牽拉、軟骨下骨損傷、韌帶緊張、滑膜水腫和肌肉痙攣等因素，造成骨關(guān)節(jié)炎患者的痛苦是多方面的，諸如關(guān)節(jié)疼痛、畸形、腫脹、僵硬、活動(dòng)不便等。不過，上述病變發(fā)展是緩慢進(jìn)行的，常呈反復(fù)發(fā)作。多在勞累后加重，休息后減輕，因而容易被人忽視。但是，如果不注意防治，一旦關(guān)節(jié)畸形形成，病變就不能逆轉(zhuǎn)，對(duì)生活質(zhì)量的影響就比較大了。

骨關(guān)節(jié)痛易“青睞”這些人

雖然人到了一定年齡都會(huì)出現(xiàn)程度不等的骨關(guān)節(jié)痛，但有些人卻特別容易受到“青睞”。

首當(dāng)其沖的當(dāng)數(shù)體重超重者，特別是從中年甚至更早的時(shí)候開始超重的人。體重越重，對(duì)脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)施加的壓力越大。

另一因素是遺傳，如生成骨膠原方面存在缺陷，而骨膠原是軟骨的主要成分，所以這些人的關(guān)節(jié)軟骨退變速度較一般人更快、更早。

另外，關(guān)節(jié)過度承重或過度使用的職業(yè)，如需要反復(fù)屈膝提重物，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)過早發(fā)生退變;籃球、足球、棒球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)員，其膝關(guān)節(jié)常處于過度使用狀態(tài)。

骨關(guān)節(jié)炎過去一直被認(rèn)為是一種老年人特有的疾病，但是近來發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)可以早在30歲，甚至更年輕時(shí)就會(huì)產(chǎn)生沒有癥狀的退化改變。

警惕關(guān)節(jié)疼痛背后的不尋常

針對(duì)一般關(guān)節(jié)痛的抗炎止痛治療，只起著止痛的治標(biāo)作用。當(dāng)骨關(guān)節(jié)痛予以抗炎止痛效果不佳時(shí)，背后可能隱藏著不尋常的病因。比如骨質(zhì)疏松，其根本是骨鈣缺乏，多發(fā)生于中老年人，尤其是絕經(jīng)婦女;又如惡性腫瘤的骨、關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，可引起逐漸加重并難以忍受的骨關(guān)節(jié)痛。這里尤其需要提及肺癌的肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，因?yàn)樗０l(fā)生于中年患者，這種肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限，常常會(huì)迷惑人，容易誤把它當(dāng)做“五十肩”。