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    易被忽視的小中風(fēng)

    2015-04-08 09:42:19陳國(guó)偉
    家庭醫(yī)藥 2015年4期
    關(guān)鍵詞:王先生腦梗塞腦缺血

    陳國(guó)偉

    王先生是某私企老板,今年剛50出頭。由于業(yè)務(wù)關(guān)系飯局頻繁,煙酒不斷,吃得油光滿面、腰肥腸滿,生活日夜顛倒。由于自我感覺良好,幾年來(lái)從未踏進(jìn)醫(yī)院半步,也不做健康檢查。幾個(gè)月前,王先生有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性眩暈、黑蒙和肢體麻木、無(wú)力,但幾秒鐘偶爾幾分鐘后又完全恢復(fù)正常,并未引起重視,誤認(rèn)為與工作忙碌、應(yīng)酬過(guò)多有關(guān)。后來(lái)因發(fā)作逐漸頻繁,才到醫(yī)院做檢查。不查不知道,一查嚇一跳。原來(lái)王先生不僅有高血壓、血脂異常和糖尿病,尚有頸內(nèi)動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈不同程度的粥樣硬化。醫(yī)生根據(jù)王先生的上述癥狀結(jié)合相關(guān)檢查,認(rèn)為王先生患有短暫性腦缺血發(fā)作綜合征(簡(jiǎn)稱TIA),俗稱小中風(fēng),若不及時(shí)診治有可能發(fā)展成腦梗塞,即缺血性腦卒中。

    根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)每年至少有150萬(wàn)~200萬(wàn)新發(fā)腦卒中,而70%為缺血性腦卒中,其中不少病人之前曾有小中風(fēng)發(fā)生,若能及時(shí)防治就有可能減少腦卒中的發(fā)生。但令人遺憾的是,很多人并不重視小中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),頻繁發(fā)作的小中風(fēng),第一個(gè)月內(nèi)腦梗塞的發(fā)生率高達(dá)4%~5%,第一年為12%~13%,而5年內(nèi)幾乎有1/4會(huì)發(fā)生腦梗塞。這就是人們把小中風(fēng)稱為腦卒中后備軍的原因。

    幸好,王先生聽從了醫(yī)生的忠告,從此以后不僅按醫(yī)囑治療高血壓、糖尿病、血脂異常和動(dòng)脈硬化,同時(shí)戒煙限酒,徹底改變不良生活方式,迄今為止未再有小中風(fēng)發(fā)作。王先生感嘆地說(shuō):錢要賺,事要做,但沒有健康一切會(huì)落空。

    那么,什么叫做小中風(fēng)即短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)?TIA是指頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)因發(fā)生一過(guò)性血液供應(yīng)不足,引起局灶性腦缺血,導(dǎo)致突發(fā)的、短暫的可逆性神經(jīng)功能障礙,發(fā)作時(shí)間從幾秒鐘至數(shù)分鐘不等,一般不超過(guò)30分鐘,發(fā)作過(guò)后神經(jīng)功能障礙可完全恢復(fù)正常。若發(fā)作時(shí)間超過(guò)2小時(shí),??蛇z留輕微的神經(jīng)功能障礙,頭顱CT或磁共振檢查可有輕微的腦組織缺血征象。小中風(fēng)可反復(fù)發(fā)生,若不及時(shí)診治,發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)亦可逐漸增加。多發(fā)生在35~75歲年齡段,男性比女性多見。其特點(diǎn)是發(fā)病突然,可無(wú)先兆,體位改變、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸是最常見誘因,絕大多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常,無(wú)后遺癥。頭顱CT或磁共振檢查若有腦組織器質(zhì)性缺血壞死改變,則已屬于腦梗塞范疇。

    引起TIA的原因眾多,臨床上最常見的病因包括:

    1.動(dòng)脈粥樣硬化:尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈硬化引起狹窄或痙攣;

    2.微栓塞:主動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物碎屑及附壁血栓脫落,隨血流導(dǎo)致腦動(dòng)脈微栓塞;

    3.心血管疾?。撼R姷挠懈哐獕?、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和先天性心臟病等,尤其是合并心房顫動(dòng)的患者,不僅可影響血流動(dòng)力學(xué),導(dǎo)致血流緩慢,更重要的是心臟內(nèi)易形成血栓,一旦血栓脫落,輕者可表現(xiàn)為TIA,重者則引起腦栓塞,也就是缺血性腦卒中的重要原因;

    4.血流動(dòng)力學(xué)急速改變:如突然的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或頸部屈伸,瞬間改變腦血流供應(yīng),尤其是原有頸椎病或顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的患者更易發(fā)生眩暈、黑矇等TIA征象;

    5.血液成分改變:如血液黏稠度增加、紅細(xì)胞增多、血小板增多和凝血因子異常、血脂異?;蜓沁^(guò)高以及脫水等,均可誘發(fā)或引起TIA。

    由于可引起TIA的原因眾多,短暫性局灶性腦缺血部位不同,因此,其臨床表現(xiàn)各異。不過(guò)臨床上主要表現(xiàn)如下:

    1.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)所致TIA:以一過(guò)性眩暈、眼球震顫、視物缺損、站立或步行不穩(wěn)為主,也可表現(xiàn)為語(yǔ)言不清或聲音嘶啞,暫時(shí)性單肢或雙肢無(wú)力和聽力下降等。

    2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)所致TIA:可表現(xiàn)為一過(guò)性黑蒙、單眼視力障礙、單側(cè)肢體乏力、麻木或偏癱,失語(yǔ)和偏身感覺障礙等征象。

    確定是否患有TIA,除根據(jù)上述臨床表現(xiàn)外,必須結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查,根據(jù)情況可選擇下列檢查:包括頸動(dòng)脈B超、經(jīng)顱多普勒、頸椎照片,必要時(shí)需做頭顱CT、磁共振和腦血管造影等,患有心臟病者則需做心電圖、超聲心動(dòng)圖及血液生化、血脂和血液流變學(xué)檢查等。

    如果患有小中風(fēng),不要因此而過(guò)度擔(dān)心,首選積極治療,盡早干預(yù)。可以根據(jù)病情輕重適當(dāng)運(yùn)動(dòng),但要注意運(yùn)動(dòng)量要小且適度,對(duì)老年人來(lái)說(shuō)慢走是最適宜的,即使是臥床的患者,也應(yīng)在在床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免血栓的形成。其次還要注意情緒的控制,避免大悲大喜,克服緊張、驚恐、抑郁等不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,這樣更有利于早日恢復(fù)健康。

    鑒于TIA發(fā)作時(shí)間短暫,患者平時(shí)應(yīng)注意:避免頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸,體位突然改變,尤其是中老年和頸椎病患者。防止血管痙攣,可酌情使用煙酸類藥物,如煙酸肌醇酯;改善微循環(huán)藥物如尼莫地平、桂利嗪和敏使朗等,中成藥如腦絡(luò)通、復(fù)方血栓通、腦栓通和銀杏制劑等也有一定療效。為防止血栓形成,在醫(yī)生指導(dǎo)下可選用阿司匹林或氯吡格雷等。

    其實(shí),防治小中風(fēng)最關(guān)鍵的是積極控制危險(xiǎn)因素,如高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)和動(dòng)脈粥樣硬化等。只要認(rèn)真做好上述疾病防治工作,就能大大減少TIA發(fā)生,從而把腦卒中“消滅”在搖籃中。

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