預見性護理在老年心肌梗死救治中的應用

唐艷紅盧美珍周武堅許嬌

（1、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院護理部，廣西南寧 530001；2、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西南寧 530001；3、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，廣西南寧 530001）

預見性護理在老年心肌梗死救治中的應用

唐艷紅1盧美珍2周武堅3許嬌3

（1、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院護理部，廣西南寧 530001；2、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西南寧 530001；3、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，廣西南寧 530001）

目的探討預見性護理干預在老年心肌梗死救治中的應用效果。方法本文選取2012年1月～2014年1月我院收治的60例老年急性心肌梗死患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。60例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各30例。給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組預見性護理干預，對比兩組治療效果。結果

急性心肌梗死；預見性護理；效果分析

急性心肌梗死屬常見心血管疾病之一，主要因心臟冠狀動脈栓塞而導致的心臟供血中斷所引起。心臟供血中斷會使得心肌細胞長期處于缺氧、缺血狀態(tài)，進而造成心肌細胞壞死、心肌損傷，進而引發(fā)心絞痛等癥狀[1]。急性心肌梗死好發(fā)于老年人,起病急，致殘率和致死率較高[2]。研究指出，超過一半的心肌梗死患者死于發(fā)病后的幾個小時內(nèi)，其中70%左右的患者死在現(xiàn)場或送醫(yī)途中[3]。對此，相關學者嘗試采用預見性護理理念對患者進行干預護理，并取得顯著效果。因此，為探討預見性護理干預對老年心肌梗死的救治效果，本文結合我院工作實例進行詳細探討研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文選取2012年1月～2014年1月我院收治的60例老年急性心肌梗死患者為研究對象；隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組中男性16例，女性14例，年齡61～83歲，平均年齡（67.3±6.4）歲；自發(fā)病至救治時間15min～3.5h，平均時間為（47.3±5.3）min。對照組中男性15例，女性15例，年齡61～82歲，平均年齡（68.1±5.7）歲；自發(fā)病至救治時間15min～3.5h，平均時間為（49.2±5.7）min。兩組患者年齡、性別、發(fā)病至救治間隔時間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2方法

給予對照組常規(guī)護理；并在常規(guī)護理的基礎上，給予觀察組預見性護理；具體如下。

1.2.1 對照組護理方法（1）入院前搶救。急診室在接到急救電話后，需要在5分鐘內(nèi)出診。急診醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，需采取吸氧、輸液等搶救措施，并以最快速度將患者送至醫(yī)院。

（2）入院搶救。①迅速建立靜脈通道，采用硝酸甘油(5～10mg)加入5%葡萄糖注射液（250m l）進行靜脈滴注。②使用止痛劑幫助患者減輕痛苦體驗。③對患者進行溶栓治療，指導患者服用腸溶阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等；治療時，護理人員還要密切關注患者的心率、血壓等生命體征的變化，時刻準備進行急救。

（3）搶救后護理。給予急性心肌梗死常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組護理方法（1）出診。①醫(yī)院接到急救電話后，要通過電話先對患者病情、發(fā)病誘因等進行初步了解，準備可能用到的藥物及儀器，將其帶上救護車，3～5分鐘出診。②路上，醫(yī)護人員需與現(xiàn)場保持通話聯(lián)系，關注患者病情變化，叮囑家屬不要隨意挪動患者，使患者保持靜臥狀態(tài)；若條件支持，指導患者含服0.5mg硝酸甘油或吸氧。③到達現(xiàn)場后，立即對患者進行吸氧、輸液、心電監(jiān)護等處理。

（2）轉運。①了解患者發(fā)病時間、誘因、心電圖、生命體征，對其進行轉運前評估，并向心血管科電話通報患者基本資料，確?？剖姨崆白龊眉本葴蕚?。②轉運途中可主動與意識清醒的患者進行溝通交流，給予其安慰、鼓勵，緩解其緊張情緒，避免病情加重。

（3）接診急診室人員要提前到醫(yī)院門口等待，并用最快的速度將患者推送到急診室，立即展開急救。

1.2.3 急救后護理對患者全面評估，在急性心肌梗死常規(guī)護理基礎上給予預見性護理干預。

（1）中醫(yī)情志護理.對患者的情緒進行全面評估，辯證施護[4]。①指導患者聽相聲、看喜劇、聽輕松歡快的音樂，從而使患者感受到快樂，達到“以喜勝憂”的目的，從而使患者擺除心情抑郁、意志消沉、悲觀失望等不良情緒。②及時了解患者的興趣愛好，主動談論患者喜歡、關注的話題，從而轉移分散其注意力，達到移情的效果，避免患者過度思慮而致精神抑郁，進而使患者保持良好心態(tài)，加快疾病恢復。

（2）排便護理。患者每天保證充足飲水量，并增加膳食纖維是預防便秘的有效措施[5]。①指導患者常食用水分高的水果和膳食纖維高的食物，如雪梨、鐙子、西蘭花、黃瓜、胡蘿卜等，避免食用刺激性食物。②辨證施膳。腸燥者給予香蕉1－2個去皮，加冰糖適量，隔水蒸熟服用，每日1－2次；氣血不足者給予松仁粳米粥服用，預防便秘出現(xiàn)。③給予按摩患者腹部2－3次,促進排便；每日評估患者大便情況，若患者大便質(zhì)硬或當日未解大便，立即給予開塞露60ml加入生理鹽水100m l灌腸。

（3）康復指導。針對每一位患者進行個性化健康宣教，降低危險因素、糾正不良生活方式；制定活動計劃（從住院第1天至第14天），循序漸進，通過早期活動使患者盡快從臥床狀態(tài)安全過度到進行一般日常的生活水平。

1.3評價指標[6]

記錄兩組從電話呼救至接受專業(yè)院內(nèi)治療的時間間隔；同時，統(tǒng)計兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比表示，進行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)和標準差表示，進行t檢驗；P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組急救反應時間比較

觀察組急救時間在10～60min的比例為66.67%，對照組為53.33%，觀察組明顯大于對照組。同時，觀察組平均急救反應時間大于對照組。兩組以上比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救反應時間［（n）%，±s］

表1 兩組急救反應時間［（n）%，±s］

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別觀察組對照組平均時間（min）77.25±11.14* 167.35±13.24例數(shù)30 30 10～60min 20（66.67）*16（53.33）1～3h 10（33.34）10（33.34）＞3h 0（0.00）4（13.33）

2.2兩組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

急性心肌梗死護理干預的主要任務是縮短患者從發(fā)病到入院的時間。近年來有研究指出，醫(yī)院采用預見性的護理干預措施能夠有效縮短急診室出診、接診以及搶救時間,降低疾病惡化率。另外，預見性護理干預還包括飲食指導、心理干預、運動指導等穩(wěn)定期護理指導，因而能有效提高急救后護理效果，加快患者治療后恢復，提高患者生活質(zhì)量。

本文研究發(fā)現(xiàn)：接受預見性護理的觀察組平均反應時間及病死率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于接受常規(guī)護理的對照組。結果表明：預見性護理干預可為患者爭取更多搶救時間，降低病死率，減少搶救后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

［1］黃雪華.預見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中的應用[J].中國醫(yī)學工程,2014,21（4）:85-86.

［2］吳軍，劉澤.β-受體阻滯劑在老年心血管疾病的臨床應用[J].中國老年學雜志,2009,29（20）:2697-2699.

［3］呂曉芬,徐慧紅,吳春羚.預見性護理在院前急性心肌梗死救治中的應用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12（5）:49.

［4］林騰鳳.中醫(yī)情志護理干預對心肌梗死穩(wěn)定期病人的影響[J].護理研究,2012，26（8）：2084.

［5］蔡淑珍.殷麗萍，謝鴻。前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J].中國實用護理雜志，2011,27（18）:14.

［6］雷金花,占繪華,吳曉云.預見性護理在院前急性心肌梗死救治中的應用效果[J].河北醫(yī)藥,2013,8（15）:2396-2398.

唐艷紅，1977年生，女，廣西大化人，本科學歷，主管護師，研究方向：內(nèi)科護理。

觀察組平均反應時間、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理干預可為患者爭取更多搶救時間，減少搶救后并發(fā)癥，進而降低死亡率。因此，值得臨床推廣應用。