江門市女性心血管疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估與跟蹤觀察

余澤洪 陳林祥 王曉霞 宋立紅 黃振文

（廣東省江門市人民醫(yī)院/江門市心血管疾病研所，廣東江門 529050）

江門市女性心血管疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估與跟蹤觀察

余澤洪 陳林祥 王曉霞 宋立紅 黃振文

（廣東省江門市人民醫(yī)院/江門市心血管疾病研所，廣東江門 529050）

目的了解江門市蓬江區(qū)女性心血管疾病危險(xiǎn)因素及經(jīng)一年對(duì)這些危險(xiǎn)因素的相關(guān)控制措施后的復(fù)查結(jié)果。方法從2006年6月至2014年6月期間對(duì)江門市年齡18歲至70歲（平均年齡42.3歲）居民，進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)一年的對(duì)這些危險(xiǎn)因素控制措施及相關(guān)的治療一年后復(fù)查。結(jié)果本組調(diào)查顯示經(jīng)一年的危險(xiǎn)因素的相應(yīng)控制措施顯示高血壓病、超重或肥胖、缺乏體力活動(dòng)、血脂調(diào)節(jié)紊亂、尿酸水平升高、代謝綜合癥的患病率均有顯著降低（P＜0.05），吸煙減少（P＜0.05）。而根據(jù)危險(xiǎn)因素的分類統(tǒng)計(jì)中危有減少、低危與無危險(xiǎn)因素的有增加（P＜0.05）。結(jié)論本組對(duì)女性心血管危險(xiǎn)因素的調(diào)查顯示，對(duì)女性危險(xiǎn)因素的綜合措施是有效的，值得推廣。

當(dāng)前女性心血管疾病發(fā)病率不斷增加，其增速已超過男性，且因?qū)ε孕难芗膊∥ｋU(xiǎn)因素了解不夠，因此很難或未能對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取有效防止措施。我們根據(jù)心血管疾病防治的要求，對(duì)江門市女性心血管病危險(xiǎn)因素評(píng)估與跟蹤觀察及開展對(duì)這些危險(xiǎn)因素的防治宣傳教育及采取相應(yīng)的防治措施，進(jìn)行了初步的研究報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

從2009年6月到2014年6月對(duì)江門市社區(qū)女性居民進(jìn)行有關(guān)心血管危險(xiǎn)因素的檢查，選取資料完整的1000例（年齡從18歲到70歲，平均年齡42.3歲）對(duì)一年前后進(jìn)行的檢查進(jìn)行分析對(duì)比。

常規(guī)體檢包括：收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）、身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），血脂測(cè)定包括：總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），血尿酸測(cè)定及了解吸煙史、體力活動(dòng)情況等。

1.2方法

心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：采用2010年防治指南標(biāo)準(zhǔn)，即SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg或既往有高血壓史[1]。②MBI：≥25為超重，（正常范圍19－24.9）。③血脂紊亂：采用中國成人血脂異常防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，即如下為異常，TC≥5.18mmol/L，或TG≥1.7mmol/L，或HDL－C女性＜1.30mmol/L，男性＜1.04mmol/L[2]。④代謝綜合癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)按2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[3－4]。⑤高尿酸病癥：以下為升高女性＞357μmol/L，男性＞428μmol/L。⑥缺乏體力活動(dòng)：指每周少于2次30分鐘以上的活動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 女性心血管危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果見表1。

2.2 根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素分類的調(diào)查結(jié)果見表2。

女性心血管危險(xiǎn)因素分類方法：已診斷冠心病，腦血管病，周圍動(dòng)脈血管病，腹主動(dòng)脈瘤，晚期或慢性腎臟疾病，糖尿病，10年Framingham危險(xiǎn)評(píng)分＞20%。中危：＞或=1個(gè)如下主要心血管危險(xiǎn)因素：吸煙，飲食不健康，體力不活動(dòng)，肥胖（特別是腹形肥胖），心血管疾病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲），高血壓，高血脂，亞臨床心血管疾病證據(jù)（如冠狀動(dòng)脈鈣化），代謝綜合征，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)示運(yùn)動(dòng)能力差和/或停止運(yùn)動(dòng)后心率回復(fù)不正常；低危：Framingham危險(xiǎn)因素＜10%。和健康生活方式。無危險(xiǎn)因素：即無任何危險(xiǎn)因素。

針對(duì)女性心血管危險(xiǎn)因素與進(jìn)行有關(guān)檢查及評(píng)估，對(duì)受檢者進(jìn)行女性心血管危險(xiǎn)因素的宣傳教育及醫(yī)療跟蹤，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的處理，在觀察期內(nèi)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的科普教育，分發(fā)“女性冠心病保健知識(shí)”“女性心腦病防治知識(shí)問題，”使女性對(duì)防治心血管危險(xiǎn)因素有足夠的了解，配合相應(yīng)的對(duì)策，在一年的觀察期內(nèi)。

表1 女性居民心血管危險(xiǎn)因素調(diào)查[n(%)](n=1000)

表2 女性心血管危險(xiǎn)因素分類總計(jì)[n(%)](n=1000)

3 討論

雖這些年來在許多國家男性心血管疾病發(fā)病率與死亡率均在不斷下降，但女性心血管疾病發(fā)病率則在不斷增加，其重要原因是女性對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)因素缺乏了解，也無相應(yīng)的防治措施。大量的研究表明，控制心血管危險(xiǎn)因素可控制或延緩心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，除年齡、種族、家族史外，許多危險(xiǎn)因素是可以控制的[5]。

高血壓病使冠心病、腦卒中、周圍血管疾病、腎血管病發(fā)生率增加，且高血壓常與其他心血管危險(xiǎn)因素如肥胖、血脂代謝紊亂、糖尿病、代謝綜合征并存，使心血管發(fā)病率進(jìn)一步升高。本調(diào)查女性高血壓發(fā)病率為38.2%，經(jīng)一年的跟蹤觀察綜合治療發(fā)病率為26.1%，有明顯下降（P＜0.05），血脂水平升高促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成于發(fā)展，是重要的心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)血脂水平異常者均使用他汀類藥物及飲食、體力活動(dòng)的綜合治療，使TC、TG、LDL－C，均有降低和分別降低為17%、8.9%和8.0%（P＜0.05），而HDL－C升高為4.8%（P=0.05）。

糖尿使冠心病、腦卒中及周圍血管病發(fā)生增加。本組調(diào)查糖尿病發(fā)病率為16.4%，經(jīng)治療和教育一年后病情穩(wěn)定，發(fā)病率無增加。代謝綜合征本組發(fā)病率為27.6%，經(jīng)一年治療觀察后發(fā)病率為19.2%，有明顯減少（P＜0.05）。

超重或肥胖，常與高血壓、糖尿病、高血脂同時(shí)存在，是心血管的重要因素，特別是女性較常見的腹型肥胖。

本組調(diào)查女性超重或肥胖發(fā)病率為25.6%，經(jīng)宣傳，要求減肥等后發(fā)病率為20.1%，有明顯下降（P＜0.05）。

缺乏體力活動(dòng)是常見的心血管危險(xiǎn)因素，特別是女性常認(rèn)為家務(wù)忙，或認(rèn)為家務(wù)勞動(dòng)就是體力勞動(dòng)。

本組缺乏體力活動(dòng)發(fā)病率為62.8%，發(fā)病率十分高，經(jīng)一年的推動(dòng)活動(dòng)，步行等體力活動(dòng)后發(fā)病率為41.3%，有明顯減少（P＜0.05）。

吸煙是眾所周知的心血管疾病危險(xiǎn)因素，特別是女性，但本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性吸煙僅占12.2%，經(jīng)我院教育后為6.1%，有明顯減少（P＜0.05）。

尿酸水平升高亦增加心血管疾病的危險(xiǎn)。本研究尿酸水平升高為30.5%，可能與廣東飲食習(xí)慣有關(guān)，經(jīng)一年觀察及相關(guān)治療措施后為22.0%（P＜0.05）。

危險(xiǎn)因素分類總計(jì)來看，本調(diào)查結(jié)果為高危發(fā)生率為8.2%，中危為55.2%，低危為25.8%，無危險(xiǎn)因素為11.0%，經(jīng)一年的觀察后分別為8.5%，47.5%，36.4%，17.6%，說明中危有減少，低危與無關(guān)危險(xiǎn)因素有增加（P＜0.05）。

4 結(jié)論

本組調(diào)查表明，雖女性心血管危險(xiǎn)因素與男性大致相似，但有女性的特征如高血壓、糖尿病、超重或肥胖、缺乏活動(dòng)均高于男性水平，女性TC水平升高者較多見，而吸煙者少，女性＞60年齡組尿酸較同齡組男性高。對(duì)女性心血管危險(xiǎn)因素的調(diào)查，將有利于開展女性心血管疾病的防止。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010.中華血管病雜志.2011；39（07）：579-614.

［2］趙水平，胡大一.中國成人血脂異常防治指南解讀.人民軍醫(yī)出版社.2010年.

［3］中國2型糖尿病患者的血糖管理-聚焦國際糖尿病聯(lián)盟2005年全球糖尿病治療指南和2007年中國2型糖尿病防治指南中國臨床醫(yī)生.2009；37（12）：7-9.

［4］中國糖尿病防治指南編寫組：中國糖尿病指南，北京醫(yī)科大學(xué)出版社2005年.

［5］陳林祥、余澤洪、彭若宇等.現(xiàn)代女性心臟病學(xué)[M]湖南科學(xué)技術(shù)出版社2009年9月、P41-57.

Evaluation and follow-up observation of risk factors for cardiovascular diseases in female population in Jiangmen,China

YU Ze－h(huán)ong,CHEN Lin－xiang,WANG Xiao－xia,SONG Li－h(huán)ong,HUANG Zhen－wen
(Jiangmen Institute of Cardiovascular Diseases,The People's Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529050, China)

ObjectiveTo investigate the treatment and control of hypertension in patients with cerebral infarction at township level and to provide valuable evidence for clinical diagnosis.MethodsFrom June 2009 to June 2014,1000 female residents aged 18－70 years(mean 42.3 years)in Jiangmen were selected to perform a survey for identifying the risk factors for cardiovascular diseases in the population.A fter one－year management and intervention targeting the risk factors,the related indices of the patients were re－checked and evaluated.ResultsOur study suggested,after one－year management and intervention,the incidence of hypertension,overweight or obesity, dyslipidemia,hyperuricemia,and metabolic syndrome decreased significantly in the population(P＜0.05).The situation of smoking and less physical activity in the population also improved(P＜0.05).Moreover,the percentage of the participants who were classed as intermediate risk decreased and the percentage of the participants at low risk and non－risk increased significantly(P＜0.05).ConclusionThe treatment and control of hypertension in patients with cerebral infarction are correlated withmedical insurance and health education,and improvements ofmedical insurance and health education are effective approaches for the secondary prevention of stroke.

協(xié)會(huì)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：第二批2011）