圍手術(shù)期高血壓病人的麻醉處理策略探討

孟祥文

（黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院，黑龍江黑河 164300）

圍手術(shù)期高血壓病人的麻醉處理策略探討

孟祥文

（黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院，黑龍江黑河 164300）

目的探究圍術(shù)期高血壓病人的麻醉處理方法。方法回顧性分析本院于2014年5月至2014年10月期間接收的52例高血壓患者的臨床資料。使用尼卡地平、硝酸甘油和硝苯吡啶對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。對(duì)比患者用藥前后血流變化。結(jié)果所有患者在麻醉用藥1-2分鐘后血壓下降，15分鐘內(nèi)血壓下降到手術(shù)開始前的水平值，所有患者均沒有出現(xiàn)有關(guān)高血壓的并發(fā)癥狀。結(jié)論在對(duì)高血壓患者進(jìn)行麻醉時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況分析患者圍術(shù)期內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素，避免和減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

圍手術(shù)期；高血壓；麻醉方法；策略探究

在當(dāng)今社會(huì)，高血壓已經(jīng)成為危害人類身體健康的常見性心血管疾病。高血壓一般可以分為兩種情況：一種是原始性高血壓；一種是繼發(fā)性高血壓。大部分高血壓疾病患者在圍術(shù)期內(nèi)容易由于麻醉藥失效或個(gè)人情緒原因而產(chǎn)生疼痛感，致使血壓升高，這種情況如若嚴(yán)重則會(huì)危害患者的生命安全[1]。經(jīng)相關(guān)資料表明，麻醉師在患者圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行科學(xué)合理的麻醉工作可有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。現(xiàn)對(duì)我院接收的52例高血壓患者進(jìn)行的麻醉處理分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院于2014年5月至2014年10月期間接收的52例高血壓患者的臨床資料。本次研究的52例高血壓患者當(dāng)中男性21例，女性31例，患者年齡范圍在27-74之間，平均年齡（34±2.4）歲；，病程在3-21年之間，平均病程（11±5.2）年；原始性高血壓患者27例，占51.92%。12例患者在手術(shù)治療前進(jìn)行過抗壓治療，血壓范圍在20-18/12-10kPa。冠心病患者11例，糖尿病4例。進(jìn)行過腦外科手術(shù)患者3例，婦科手術(shù)患者4例，腸胃手術(shù)7例。平均手術(shù)時(shí)間（1.6-5.4）h。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)每天定時(shí)測(cè)量患者血壓，全面了解患者的血壓變化。盡量避免和緩解患者心理緊張情緒，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境?；颊哌M(jìn)行手術(shù)前30分鐘左右，相關(guān)醫(yī)療人員需給與患者術(shù)前藥物[2]。如果患者在進(jìn)入手術(shù)室前血壓>21/12kPa，需給患者適量抗壓藥物，選擇合適的藥劑、藥量，嚴(yán)格把握麻醉藥和抗血壓藥間的作用，準(zhǔn)確了解藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。在選用抗壓藥物時(shí)最好不要選擇中樞性抗壓藥，以免影響手術(shù)效果。抗壓藥物可以一直給患者使用至患者手術(shù)，以免患者手術(shù)的血壓變化波動(dòng)大，影響手術(shù)進(jìn)行。待患者血壓降至正常值時(shí)，立即進(jìn)行硬膜外穿刺和麻醉。

1.2.2 麻醉方法在手術(shù)進(jìn)行過程中，相關(guān)人員一定要緊密檢測(cè)患者的生命體征變化情況，根據(jù)患者手術(shù)中的出血情況及排尿情況及時(shí)調(diào)節(jié)輸液、輸血速度。本次分析的52例患者均采取10%左右的葡萄糖和乳酸林格氏，以此保證患者的尿量穩(wěn)定、血容量正常。除此之外，相關(guān)人員還應(yīng)當(dāng)保證患者心臟無負(fù)荷?；颊唛g斷性吸入濃度在2.5%-3.0%的異氟醚、咪唑安定或舒芬太尼加強(qiáng)麻醉效果。根據(jù)不同患者的手術(shù)強(qiáng)度及手術(shù)部位采取不同的麻醉處理方法，13例患者使用10mg硝苯吡啶，用法為舌下含化。9例患者使用10mg硝酸甘油，以鼻腔滴入使用。其他患者注射尼卡地平，將患者血壓下降至正常數(shù)值。手術(shù)進(jìn)行過程中，由于探查腫瘤和牽拉反應(yīng)，11例患者有血壓升高情況，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取措施，給患者追加使用加地西泮或杜冷丁，及時(shí)降低患者血壓在正常范圍。

2 結(jié)果

本次對(duì)52例采取不同的降壓措施獲取的滿意的效果，患者用藥前后血流變化見表1。全部患者在用藥10-15分鐘內(nèi)血壓降至手術(shù)前水平或低于手術(shù)前水平。全部患者未出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥狀。

表1 患者用藥前后血流變化對(duì)比（±s）

表1 患者用藥前后血流變化對(duì)比（±s）

組別尼卡地平（n=30）硝酸甘油（n=9）硝苯吡啶（n=13）用藥前用藥后用藥前用藥后用藥前用藥后SBP（kPa）23.5±2.06 18.0±1.1 22.9±2.1 17.7±2.2 22.1±1.3 18.1±1.8 DBP（kPa）13.1±2.1 11.2±2.5 11.9±2.1 8.1±1.6 13.2±1.1 10.2±1.2 MAP（kPa）15.3±1.2 11.5±1.2 13.6±2.3 10.1±1.5 15.6±2.7 11.8±1.2 HR（次/分鐘）95.0±9.9 75.9±10.9 75.6±11.2 90.1±9.8 90.3±10.2 81.3±11.2

3 討論

高血壓臨床表現(xiàn)各有不同，很多高血壓患者在患病早期并無明顯癥狀，一般都是在精神極度緊張或是過度勞累之后才會(huì)發(fā)生血壓上升情況，一般患者在適當(dāng)休息過后血壓就會(huì)恢復(fù)正常。然而隨著患者患病時(shí)間延長(zhǎng)，患者的血壓會(huì)呈持續(xù)走高狀態(tài)，逐漸就會(huì)發(fā)生各種臨床癥狀。在手術(shù)治療過程中高血壓患者及其容易發(fā)生心律失?；蛐募∪毖惹闆r，尤其是在急癥高血壓患者中，由于心肌梗死及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥引起的死亡更不在少數(shù)[3]。

尼卡地平具有擴(kuò)張血管的作用，這種藥物靜脈制劑多用于圍術(shù)期高血壓患者，可以有效控制患者血壓，治療效果顯著，見效時(shí)間短，還可降低花患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。硝苯吡啶直接用于患者血管平滑肌，舌下含化的方式可一定程度上預(yù)防患者發(fā)生心絞痛情況，也具有擴(kuò)張血管，降低血壓功效。硝酸甘油除了擴(kuò)張血管、降壓效果之外，還具有增加患者心悸供氧的效果，可多次反復(fù)使用，安全有效。

高血壓是當(dāng)今社會(huì)上比較常見且多發(fā)性疾病，隨著人們生活節(jié)奏及飲食規(guī)律的變化，高血壓患病人群逐年上升。隨著高血壓人數(shù)增多，手術(shù)人群也明顯增多，因此在高血壓患者在圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行科學(xué)合理的麻醉處理工作極為重要。在選擇麻醉藥物時(shí)需注意，不可選擇可能升高患者血壓的藥物，也不能選擇可能會(huì)造成患者心臟負(fù)荷的藥物。根據(jù)患者的病情、手術(shù)強(qiáng)度和接受能力選擇適合患者的麻醉藥物。保證高血壓患者在治療期間血壓穩(wěn)定，避免和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。

［1］王俊山.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效觀［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（24）:3758－3759.

［2］胡承志，張泓，程立順，等.合肥地區(qū)老年高血壓急癥患者對(duì)EMSS資源利用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（10）:1236－1238.

［3］周娟，侯放.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療中重度老年高血壓臨床觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25（1）：32－33.

Investigation of strategy for anesthesia in patientswith hypertension in perioperative period

MENG Xiang-wen
(The First People's Hospital of Heihe,Heihe 164300,China)

ObjectiveTo investigate the strategy for anesthesia in patientswith hypertension in the perioperative period.MethodsThe clinical data of 52 patientswith hypertension whowere admitted to our hospital from May 2014 to October 2014 were reviewed retrospectively.The patients received anesthesia with nicardipine,nitroglycerin,and nifedipine.The changes in blood flow were assessed before and after treatment.ResultsThe blood pressure of all patients decreased after 1-2minutes of anesthesia,and the blood pressure returned to the value before operation within 15 minutes after anesthesia.All patients did not have the complications of hypertension.ConclusionIn order to avoid and reduce the complications of hypertension,it is necessary to analyze the risk factors in the perioperative period when the patientswith hypertension receive anesthesia.

Perioperative period;Hypertension;AnesthesiaMethod;Investigation of strategy