中樞性與周圍性眩暈鑒別診斷

馬智萍

（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

中樞性與周圍性眩暈鑒別診斷

馬智萍

（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的探討中樞性眩暈與周圍性眩暈的臨床特征，為兩者之間的鑒別診斷提供有價值的參考信息。方法回顧性分析2010年6月－2013年7月我院收治的60例中樞性眩暈和60例周圍性眩暈患者的臨床資料，根據(jù)患者的患病程度，分別采取燈盞花素注射液靜脈輸注或碳酸氫鈉注射液靜滴，山莨菪堿注射液肌注的治療方法，觀察中樞性眩暈患和周圍性眩暈患者的初始臨床體征，并進行用藥后的療效對比。結(jié)果中樞性眩暈與周圍性眩暈在眩暈程度、眩暈類型、前庭特征、耳部癥狀、意識狀態(tài)、眼震、持續(xù)時間、頭位影響、前庭神經(jīng)癥狀等方面存在明顯差異，可作為臨床鑒別診斷的依據(jù)，經(jīng)藥物治療后，中樞性眩暈組和周圍性眩暈組的總有效率不存在顯著差異（91.7%vs 90.0%），P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，說明藥物治療對兩者的療效相近。結(jié)論兩者的臨床表現(xiàn)存在明顯差異，可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)特征，鑒別中樞性眩暈和周圍性眩暈。

中樞性眩暈；周圍性眩暈；鑒別；診斷

眩暈是頭暈癥狀的一個亞類，由前庭器官功能障礙引起，臨床診治涉及內(nèi)科、神經(jīng)科和耳鼻喉科等多個科室[1]。中樞性眩暈與周圍性眩暈的發(fā)病機制和臨床特征均不同，為探討中樞性眩暈與周圍性眩暈的臨床特征，回顧性分析2010年6月－2013年7月我院收治的60例中樞性眩暈和60例周圍性眩暈患者的臨床資料，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2010年6月－2013年7月我院收治的60例中樞性眩暈和60例周圍性眩暈患者的臨床資料，60例中樞性眩暈患者中，男39例，女21例，年齡在18－80歲之間，平均年齡為（48.5±2.9）歲，病程在3個月－4.9年之間，平均病程（2.3±0.8）年；60例周圍性眩暈患者中，男37例，女23例，年齡在17－79歲之間，平均年齡為（46.6±2.5）歲，病程在4個月－5.1年之間，平均病程（2.4±0.4）年。兩類疾病患者之間在性別、年齡、病程等一般資料上不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1 中樞性眩暈的臨床表現(xiàn)患者癥狀較輕，但暈眩感持續(xù)時間較長，有時會加重；植物神經(jīng)反應(yīng)的程度和眩暈癥狀表現(xiàn)不協(xié)調(diào)；部分患者伴隨其他腦神經(jīng)或小腦癥狀，甚至出現(xiàn)意識障礙；自發(fā)性眼震粗大，垂直性或斜行性擺動；各種前庭反應(yīng)出現(xiàn)分離現(xiàn)象，伴隨前庭減震現(xiàn)象。

1.2.2 周圍性眩暈的臨床表現(xiàn)大多患者為突發(fā)性、旋轉(zhuǎn)性的眩暈、持續(xù)時間較短，可自行緩解或恢復(fù)正常；眩暈時伴隨波動性耳鳴、面色蒼白、渾身無力、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀，并無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；暈眩發(fā)病初期眼震與眩暈方向一致；各種前庭反應(yīng)比較協(xié)調(diào)。

1.3治療方法

根據(jù)本組120例患者的患病程度，采取不同的治療方法：（1）針對病情較輕的患者，利用5%的葡萄糖注射液稀釋燈盞花素注射液行靜脈輸注，每次輸注量在50mg，一日1次即可；（2）針對病情較重的患者，利用生理鹽水100m l稀釋5%碳酸氫鈉注射液20～30m l行靜滴，同時山莨菪堿注射液肌注，每次肌注量10mg，一日1－2次。

1.4觀察指標(biāo)

觀察中樞性眩暈患者和周圍性眩暈患者的初始臨床體征，并進行用藥后的療效對比，根據(jù)治療后患者眩暈的緩解程度，將藥物療效分為三個等級：顯效：變換頭位時無晃動或視物旋轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀消失；有效：頭部靜止時無晃動或視物旋轉(zhuǎn)，但變換頭位時會出現(xiàn)上述癥狀，其他癥狀得到緩解但并未完全消除；無效：暈眩癥狀均未得到緩解甚至加重，計算總有效率（總有效率：顯效率+好轉(zhuǎn)率）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1中樞性眩暈和周圍性眩暈的初始臨床體征對比

中樞性眩暈與周圍性眩暈在眩暈程度、眩暈類型、前庭特征、耳部癥狀、意識狀態(tài)、眼震、持續(xù)時間、頭位影響、前庭神經(jīng)癥狀等方面存在明顯差異，因此可作為臨床鑒別診斷的依據(jù)。結(jié)果見表1。

2.2中樞性眩暈與周圍性眩暈用藥后的療效對比

經(jīng)藥物治療后，中樞性眩暈組的總有效率為91.7%，周圍性眩暈組的總有效率為90.0%，兩組在療效總有效率上不存在顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1 中樞性眩暈和周圍性眩暈的初始臨床體征對比

3 討論

3.1眩暈分類

眩暈是大腦神經(jīng)的一種運動錯覺，不經(jīng)外界刺激即可自行發(fā)作，眩暈發(fā)作時產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)、顛簸感為真性眩暈，一般與病理性刺激和前庭系統(tǒng)的生理性病變有關(guān)[2]。眩暈本身并不是某一類獨立的疾病，其致病原因也比較復(fù)發(fā)。分類標(biāo)準不同，眩暈類型也就不同，按照誘發(fā)眩暈的病變性質(zhì)可以將其分為真性眩暈和假性眩暈，按照眩暈發(fā)生的部位可以分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。中樞性眩暈一般是由腦組織或腦神經(jīng)的病變引起的，如腦血管病變或神經(jīng)瘤，周圍性眩暈一般由機體免疫反應(yīng)、細菌感染和病毒感染所致。

3.2中樞性眩暈的臨床特征

中樞性眩暈是前庭神經(jīng)顱內(nèi)段的前庭代表區(qū)病變所導(dǎo)致的，一般眩暈程度較輕，眩暈類型為旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性，可伴隨前庭減震現(xiàn)象，無明顯的耳鳴、耳聾等耳部功能障礙，眩暈時可出現(xiàn)意識障礙，眼震粗大，垂直或斜行，持續(xù)時間較長，眩暈發(fā)作與頭位變化無關(guān)，前庭反應(yīng)分離。中樞性眩暈是顳葉癲間的先兆。臨床上所指的中樞性眩暈一般指真性眩暈，假性眩暈的其他癥狀尚未得到明確證實，可能會伴隨頭痛或神經(jīng)壓迫感，假性眩暈與真性眩暈的發(fā)病原因也不同，假性眩暈一般與嚴重貧血、肺氣腫等其他疾病有關(guān)，疾病類型不同，眩暈表現(xiàn)也不同，如嚴重貧血者的眩暈癥狀為頭位改變會導(dǎo)致疲勞、乏力，而肺氣腫患者則會在咳嗽時因回心血量的減少發(fā)生眩暈甚至?xí)炟蔥3]。

3.3周圍性眩暈

周圍性眩暈是由前庭感受器或前庭神經(jīng)顱外段病變引起的，為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)，眩暈時可伴隨前庭重震現(xiàn)象，多伴有耳鳴、耳聾等耳部癥狀，無意識障礙，眼震與眩暈方向一致，持續(xù)時間較短，可自行恢復(fù)，頭位變化時眩暈加重，前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)，自主神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、面色蒼白、盜汗等。

3.4藥物治療療效對比

本次研究中對中樞性眩暈和周圍性眩暈患者均采用燈盞花素和山莨菪堿的藥物治療方式，燈盞花素注射液可擴張血管，降低患者的血液粘稠度，增加組織細胞供養(yǎng)，碳酸氫鈉、山莨菪堿具有改善內(nèi)耳循環(huán)、鎮(zhèn)吐的作用，可對抗組胺引起的毛細血管擴張，減輕水腫癥狀，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的劇烈運動，進而抑制前庭反應(yīng)。兩者對于中樞性眩暈和周圍性眩暈都具有較好的治療效果，治療總有效率可達90.8%。除了這兩者常用治療藥物外，鹽酸丁咯地爾也可有效緩解患者的眩暈癥狀，鹽酸丁咯地爾具有非特異性弱鈣離子的拮抗作用，可擴張血管，增強紅細胞的變形能力，進而增強患者的氧分壓，使用后不會出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，可幫助緩解患者的局部缺血癥狀[4]。

3.5鑒別診斷關(guān)鍵

臨床實踐表明CT診斷和彩超檢查對兩者之間的鑒別診斷意義不大，兩者的發(fā)病機制和致病原因比較復(fù)雜，但是臨床表現(xiàn)卻存在明顯差異，因此，在臨床中對兩者進行診斷時，可結(jié)合患者的表現(xiàn)特征，確定眩暈類型，并制定合理的疾病診療模式，降低臨床誤診率和漏診率。

［1］馬麗濤，沈丹，孫勍，等.眩暈的發(fā)作特點、常見類型與診治進展[J].武警醫(yī)學(xué)，2010,21(4):352-353.

［2］段偉民.以眩暈為主要表現(xiàn)疾病84例的診治[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(4):62-63.

［3］蔚榮策.異丙嗪聯(lián)合甲氧氯普胺治療前庭周圍性眩暈急性發(fā)作[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010,30(5):15-16.

［4］孫紅霞，張曉惠，白玫，等.眼震電圖對992例神經(jīng)性疾病的診斷意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,26(1):67-68.

馬智萍，1979年生，女，回族，云南楚雄人，本科學(xué)歷，醫(yī)師，從事大內(nèi)科，主要是神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)療工作。