心絞痛患者血清hs－CRP水平與動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系

心絞痛患者血清hs-CRP水平與動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系

于偉，周風(fēng)云，劉青，朱素娟，靳曉華，董曉青

(章丘市人民醫(yī)院，山東章丘250200)

摘要：目的探討心絞痛患者血清hs-CRP水平與冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。方法選擇發(fā)作6～48 h內(nèi)的穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛患者183例，均于入院次日采集靜脈血測定血清hs-CRP水平，將患者分為觀察組(hs-CRP≥2 mg/L)87例及對照組(hs-CRP<2 mg/L)96例。兩組均于入院第3～7天行冠狀動脈CTA檢查，觀察冠狀動脈不穩(wěn)定性斑塊的三種特征性影像低CT衰減斑塊、餐巾環(huán)征(NRS)、正性重構(gòu)的數(shù)量，出現(xiàn)上述三個特征者評價為不穩(wěn)定性斑塊。結(jié)果觀察組、對照組不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率分別為82.7%、44.8%，觀察組不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。觀察組NCP中低CT衰減斑塊61例、冠狀動脈正性重構(gòu)改變66例、伴隨NRS征19例，對照組分別為23、39、11例，觀察組低CT衰減斑塊、冠狀動脈正性重構(gòu)改變、伴隨NRS征的比例低于對照組(P<0.05)。觀察組、對照組重構(gòu)指數(shù)分別為1.05±0.18、0.94±0.13，觀察組重構(gòu)指數(shù)高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 血清hs-CRP水平增高的心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性差，血清hs-CRP水平增高可能與心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性降低有關(guān)。

關(guān)鍵詞：高敏C反應(yīng)蛋白；冠狀動脈；CT血管造影；斑塊，動脈粥樣硬化；炎癥

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.034

中圖分類號：R541.4文獻標(biāo)志碼：B

基金項目：章丘市人民醫(yī)院2014年院級科技發(fā)展

收稿日期：(2015-07-20)

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成是急性冠脈綜合征的主要發(fā)病機制。炎癥反應(yīng)在不穩(wěn)定斑塊的演變和破裂中起著重要作用。hs-CRP是一種高敏C反應(yīng)蛋白，與動脈粥樣硬化有密切關(guān)系[1]。正確評估動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性對于心血管疾病的防治有重要意義。冠狀動脈CT血管造影(CTA)是對冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性進行評估的無創(chuàng)性檢查方法。2013年4月～2015年9月，我們檢測了183例心絞痛患者血清hs-CRP水平，探討血清hs-CRP水平與冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院收住的發(fā)作6～48 h內(nèi)的穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛患者183例，男119例、女64例，診斷標(biāo)準符合美國心臟病學(xué)會及歐洲心臟病學(xué)會冠心病心絞痛診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準：①急性心肌梗死；②結(jié)核等慢性感染性疾病或急性感染；③嚴重肝腎損害；④腫瘤；⑤風(fēng)濕、類風(fēng)濕等免疫和變態(tài)反應(yīng)性疾病和使用免疫抑制劑藥物。所有患者于入院次日清晨采集靜脈血測定血清hs-CRP水平，以2 mg/L為標(biāo)準，將患者分為觀察組(hs-CRP≥2 mg/L)87例及對照組(hs-CRP<2 mg/L)96例。兩組性別、年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、BMI等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性檢測兩組均于入院第3～7天行冠狀動脈CTA檢查，采用東芝64層螺旋CT進行掃描。掃描前于肘靜脈處注射造影劑(優(yōu)維顯)70～90 mL，注射速率4.0 mL/s?；颊哒Ｎ鼩夂笠淮纹翚馔瓿蓲呙?。要求受檢者心率控制在60次/min以下，且節(jié)律較齊。在工作站上選擇血管最為清楚的心動周期時相做為重建時相，應(yīng)用多層面重組(MPR)和最大密度投影重組(MIP)分別完整顯示左右冠狀動脈及其主要分支。觀察冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的3種影像特征[2]：低CT衰減斑塊(HU值<30)；餐巾環(huán)征 (NRS，即與腔內(nèi)相接的中心性低CT衰減病變，周圍有環(huán)狀稍高衰減斑塊組織包繞)；正性重構(gòu)(正性重構(gòu)為重構(gòu)指數(shù)的閾值≥1.1)的數(shù)量。記錄重構(gòu)指數(shù)。以冠狀動脈出現(xiàn)上述3個特征者為不穩(wěn)定性斑塊評價標(biāo)準，分為穩(wěn)定及不穩(wěn)定兩個水平。

2結(jié)果

2.1兩組冠狀動脈不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生率比較觀察組、對照組冠狀動脈不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率分別為82.7%(72/87)、44.8%(43/96)，觀察組不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊CTA影像特征比較觀察組NCP中低CT衰減斑塊61例、冠狀動脈正性重構(gòu)改變66例、伴隨NRS征19例，對照組分別為23、39、11例，觀察組低CT衰減斑塊、冠狀動脈正性重構(gòu)改變、伴隨NRS征的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組、對照組重構(gòu)指數(shù)分別為1.05±0.18、0.94±0.13，觀察組重構(gòu)指數(shù)高于對照組(P<0.05)。

3討論

動脈粥樣硬化斑塊與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)[3]。不穩(wěn)定斑塊病理學(xué)特點是有活躍的炎癥狀態(tài)、廣泛的炎癥細胞浸潤(如巨噬細胞、T淋巴細胞等)和一層薄的偏心性纖維帽、大的脂質(zhì)核心、斑塊裂損、鈣化結(jié)節(jié)、斑塊內(nèi)出血等。它的發(fā)生是一個多因素作用的過程，可能與氧化應(yīng)激、炎癥、免疫及血栓形成等機制有關(guān)。

hs-CRP是一種急性時相蛋白，參與動脈粥樣硬化斑塊的形成，并上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶的表達[4]。研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP可反映動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性、斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)強度及患者的預(yù)后，能夠預(yù)測心血管事件的發(fā)生[5]。因此，hs-CRP水平升高已被作為判斷冠心病高危程度的標(biāo)志物，可用于評估動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率高于對照組，提示血清hs-CRP水平增高的心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性差，血清hs-CRP水平增高可能與心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性降低有關(guān)。CTA不僅可以提供冠狀動脈管腔狹窄情況，尤為重要的是可根據(jù)斑塊形態(tài)、功能等分析，對粥樣硬化斑塊進行定性，因此可作為冠狀動脈斑塊的無創(chuàng)性評估[6]，對已有或者可疑冠心病患者進行危險分層，從而對易損斑塊的患者進行適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療。冠狀動脈CTA評估易損斑塊需具備3個特異性特征，包括低CT衰減、正性重構(gòu)及NRS，存在該3個特異性CTA特征的患者發(fā)生急性冠脈綜合征的風(fēng)險增加5～20倍。導(dǎo)致急性冠脈綜合征的病變往往有一個大且富含脂質(zhì)的壞死中心，80%的易損斑塊里，壞死中心面積>1.0 mm2[7]，富含脂質(zhì)斑塊的與富含纖維的斑塊相比具有低CT衰減值[8]，同時富含脂質(zhì)斑塊中心出現(xiàn)的大片壞死與周圍薄纖維帽，在CTA中形成特征性表現(xiàn),NRS就是用來描述這種特定的斑塊CT衰減表現(xiàn)[9]。另外，有冠狀動脈粥樣硬化的血管壁，當(dāng)斑塊持續(xù)增大時，血管壁也會發(fā)生代償性的增大，從而維持管腔內(nèi)有效面積[10]。正性重構(gòu)對鑒別診斷罪犯斑塊的價值更高(敏感性87%; 特異性88%)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組低CT衰減斑塊、冠狀動脈正性重構(gòu)改變、伴隨NRS征的發(fā)生率高于對照組，提示血清hs-CRP水平增高的心絞痛患者冠狀動脈CTA表現(xiàn)為低CT衰減斑塊、冠狀動脈正性重構(gòu)改變、NRS征的發(fā)生率較高，重構(gòu)指數(shù)較高，均提示冠狀動脈粥樣硬化斑塊具有不穩(wěn)定性。

綜上所述，血清hs-CRP水平增高的心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性差，血清hs-CRP水平增高可能與心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性降低有關(guān)，hs-CRP可用于對心血管疾病的病情判斷。

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