非小細(xì)胞肺癌術(shù)后應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案行輔助化療的療效觀察

董禹洋

(遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院, 遼寧 鞍山, 114000)

非小細(xì)胞肺癌術(shù)后應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案行輔助化療的療效觀察

董禹洋

(遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院, 遼寧 鞍山, 114000)

摘要:目的探討非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)術(shù)后應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案行輔助化療的療效。方法95例非小細(xì)胞癌患者分為2組，觀察組使用吉西他濱聯(lián)合順鉑，對(duì)照組使用長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑。比較2組患者療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為52.08%，高于對(duì)照組的40.43%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)和癥狀比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。2組患者化療后白細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)均減少。觀察組6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為10.42%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14.89%。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合順鉑治療NSCLC療效更好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:非小細(xì)胞肺癌; 吉西他濱; 順鉑; 化療; 療效

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是一種最常見(jiàn)的肺癌惡性腫瘤，約占肺癌患者的80%，臨床一般表現(xiàn)為胸痛、胸悶、痰多、咳嗽、咯血和呼吸困難等癥狀[1]?；熓前┌Y患者術(shù)后常用的輔助治療方式，能在一定程度上抑制癌細(xì)胞增殖[2]。本研究探討NSCLC術(shù)后采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案行輔助化療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2014年3月在本院接受治療的NSCLC患者95例，整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 確診為NSCLC且實(shí)施手術(shù)的患者[3]; ② 身體耐受能力較好，無(wú)化療禁忌證; ③ 血常規(guī)、心電圖掃描等檢測(cè)正常; ④ 無(wú)心、肝、脾、腎等嚴(yán)重疾病的患者。95例患者中男58例，女37例，年齡39～75歲；腫瘤分期(TNM)Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期51例，Ⅳ期34例[4]；鱗癌56例，腺癌36例，其他癌3例。根據(jù)入院時(shí)間將患者分成觀察組48例和對(duì)照組47例，其中觀察組男31例，女17例，平均年齡(45.8±7.4)歲；對(duì)照組男27例，女20例，年齡(46.6±7.2)歲。2組患者性別、年齡、腫瘤分期和癌癥類型等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組患者使用注射用鹽酸吉西他濱(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030105，規(guī)格: 1.0 g/瓶)聯(lián)合順鉑注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043888，規(guī)格：60 mL∶30 mg)進(jìn)行治療，按患者體表面積給藥，吉西他濱以1 000 mg/m2的劑量用0.9%的氯化鈉注射液500 mL稀釋后進(jìn)行靜脈滴注30 min, 1次/周，連續(xù)用藥3周，休息1周后，注射1次/4周，可依據(jù)患者毒性反應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量；順鉑注射液按患者體表面積40～50 mg/m2用300～500 mL葡萄糖溶液或者生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，注射1次/4周。對(duì)照組患者使用上述順鉑注射液聯(lián)合酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990278)進(jìn)行治療，按患者體表面積計(jì)算，取25～30 mg/m2上述注射液用生理鹽水稀釋并在30 min進(jìn)行靜脈滴注，滴完后用大量生理鹽水沖洗靜脈。在進(jìn)行化療前，可適當(dāng)給予患者地塞米松進(jìn)行胃腸道預(yù)防，使用順鉑治療前要進(jìn)行水化和利尿處理。

1.3觀察指標(biāo)

6個(gè)月后，觀察2組患者臨床療效、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并觀察患者血清中各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。參照WHO化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：完全緩解：腫瘤完全消失且持續(xù)4周以上；部分緩解：術(shù)前腫瘤兩個(gè)最大直徑的乘積縮小50%以上并持續(xù)4周以上；穩(wěn)定：腫瘤縮小不超過(guò)50%或者腫瘤增大不超過(guò)25%并持續(xù)4周以上；進(jìn)展：腫瘤增大超過(guò)原來(lái)25%以上并持續(xù)4周以上?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。取α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療療效比較

觀察組中完全緩解2例，部分緩解23例，穩(wěn)定14例，進(jìn)展9例，總有效率為52.08%(25/48); 對(duì)照組中完全緩解0例，部分緩解19例，穩(wěn)定12例，進(jìn)展16例，總有效率為40.43%(19/47)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.6592,P=0.0971)。

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中發(fā)生惡心、嘔吐23例(47.91%)，貧血21例(43.75%)，皮疹8例(16.67%)；對(duì)照組中發(fā)生惡心、嘔吐30例(63.83%)，貧血29例(61.70%)，皮疹4例(8.51%)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.32組患者血清指標(biāo)變化比較

接受藥物治療后，2組患者白細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)均減少，其中觀察組白細(xì)胞減少25例(52.08%)，粒細(xì)胞減少25例(52.08%)，血小板計(jì)數(shù)減少22例(45.83%)；對(duì)照組白細(xì)胞減少30例(63.83%)，粒細(xì)胞減少24例(51.06%)，血小板計(jì)數(shù)減少20例(42.55%)。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.42組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者6個(gè)月后有5例腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.42%; 對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.89%, 2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.4313,P=0.5114)。

3討論

肺癌是一種最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是中國(guó)惡性腫瘤死亡率最高的病癥，患者一般臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、痰多、咳嗽、咯血和呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者5年生存率極低。NSCLC主要有鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌[6]。一般認(rèn)為吸煙是引起肺癌最重要的危險(xiǎn)因素，其次有職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、大氣污染和遺傳等因素[7]。

目前NSCLC的治療多采用化學(xué)治療、放射治療和外科手術(shù)這三種方式[8]?；瘜W(xué)治療簡(jiǎn)稱化療，主要是利用化學(xué)物質(zhì)阻止人體內(nèi)癌細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移，抑制癌細(xì)胞對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的治療目的，是治療肺癌的主要方法?；煙o(wú)論是在癌癥早期還是晚期療效都較好[9-10]?；熾m然不能徹底治愈癌癥，但可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，對(duì)于NSCLC的緩解率可達(dá)40%~50%，多數(shù)患者也更容易接受化療[11]。

順鉑是金屬鉑類絡(luò)合物，是常用的化療藥物之一，抗瘤譜較廣，是非特異性的抗腫瘤藥物，但其毒性較大，副作用較多[12]。長(zhǎng)春瑞濱是中國(guó)自主研發(fā)的去甲長(zhǎng)春花堿類，也是一種公認(rèn)的輔助癌癥術(shù)后化療藥物[13]。吉西他濱是一種適用于NSCLC的化療藥物，在人體內(nèi)經(jīng)酶轉(zhuǎn)化的代謝產(chǎn)物能阻礙癌細(xì)胞合成DNA分子，引起細(xì)胞死亡，從而抑制癌細(xì)胞在體內(nèi)增殖，起到治療目的[14]。本院使用吉西他濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療治療的患者中，2例完全緩解，總有效率為52.08%，而使用長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療后無(wú)完全緩解的患者，總有效率為40.43%，總有效率相差不大，但是使用吉西他濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療的患者完全緩解和部分緩解比例相對(duì)高一些，也更有利用患者術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)療效。使用長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療的患者容易發(fā)生貧血、惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，有8.51%的患者治療后出現(xiàn)皮疹，而使用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療的患者也有上述不良反應(yīng)出現(xiàn)，且發(fā)生皮疹的概率相對(duì)較高，約為16.67%, 這可能與順鉑在人體內(nèi)容易產(chǎn)生骨髓抑制現(xiàn)象如白細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)明顯減少等有關(guān)，多數(shù)患者還伴有胃腸道反應(yīng)如嘔吐、惡心、貧血、便秘，腎臟毒性如脫發(fā)嚴(yán)重、耳鳴等癥狀[15-16]。雖然總不良反應(yīng)例數(shù)相差不大，但使用吉西他濱進(jìn)行化療的患者惡心、嘔吐及貧血比例較使用長(zhǎng)春瑞濱化療的患者要小，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，因此選擇吉西他濱聯(lián)合順鉑治療毒副作用可能更小一些，安全性也更高一些。6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查時(shí)也發(fā)現(xiàn)，使用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療的患者有5例復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)率為10.42%，而使用長(zhǎng)春瑞濱化療的患者復(fù)發(fā)率相對(duì)稍高，約為14.89%，證實(shí)吉西他濱治療NSCLC療效更好，復(fù)發(fā)率更低，更有利于術(shù)后患者預(yù)后[17]。

綜上所述，吉西他濱聯(lián)合順鉑治療NSCLC專一性更好，療效更加確切，患者不良反應(yīng)發(fā)生比例較低，安全性更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊莉莉, 曹水, 李慧, 等.DC+CIK聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)腫瘤臨床, 2009, 36(17): 969.

[2]劉洪芬, 陳利濤.化療藥液外滲護(hù)理干預(yù)差異性研究與評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(12): 1134.

[3]劉延峰, 楊拴盈, 尚文麗, 等.CYFRA21-1對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌診斷價(jià)值的Meta分析[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2011, 32(1): 34.

[4]易呈浩, 葛維挺, 黃彥欽, 等. 1 368例結(jié)直腸癌TNM分期及預(yù)后分析[J].中國(guó)腫瘤臨床, 2012, 39(9): 597.

[5]楊農(nóng), 仇宇, 王靜, 等. XRCC1基因多態(tài)性與結(jié)腸癌術(shù)后FOLFOX4化療療效相關(guān)性分析[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(22): 1736.

[6]馬海麗, 劉建, 逯清麗, 等.TLR7、TLR8在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及其臨床意義[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2013, 42(3): 286.

[7]曹寶山, 朱翔, 陳森, 等. Keap1在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及與化療療效相關(guān)性的研究[J].中國(guó)肺癌雜志, 2012, 15(10): 591.

[8]田麗, 陳長(zhǎng)英, 劉倩倩, 等.化療藥物致消化道黏膜炎的治療及護(hù)理進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(7): 658.

[9]樊永麗, 趙華, 于津浦, 等.胃癌患者術(shù)后化療聯(lián)合CIK免疫治療的臨床療效[J].中國(guó)腫瘤生物治療雜志, 2012, 19(2): 168.

[10]楊媚, 張莉, 艾力·吐?tīng)栠d, 等.非小細(xì)胞肺癌放化療不同聯(lián)合模式對(duì)生活質(zhì)量影響的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(4): 381.

[11]李艷瑩, 黃媚娟, 張新星, 等.116例老年晚期非小細(xì)胞肺癌一線化療或易瑞沙治療分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(23): 6343.

[12]李成浩, 馬英桓, 顏永紅, 等.順鉑與洛鉑腹腔灌注治療胃腸道腫瘤比較分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 41(1): 73.

[13]王巍煒, 李高峰, 巫正偉, 等.培美曲賽和長(zhǎng)春瑞濱分別聯(lián)合順鉑一線治療晚期肺腺癌的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(3): 463.

[14]胡興勝, 焦順昌, 張樹(shù)才, 等.培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌安全性和有效性的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志, 2012, 15(10): 569.

[15]繆璐璐, 范云, 黃志煜, 等.吉西他濱調(diào)整方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的Ⅱ期臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)肺癌雜志, 2012, 15(1): 1.

[16]邵克銳, 王建春.吉西他濱與紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及毒性反應(yīng)觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(14): 1450.

[17]蘇珊, 呂江青, 李寧, 等.培美曲塞與吉西他濱聯(lián)合鉑類一線治療晚期肺腺癌的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(8): 1458.

Effect of gemcitabine combined with cisplatin

on postoperative adjuvant chemotherapy of

patients with non-small cell lung cancer

DONG Yuyang

(AnshanCancerHospital,Anshan,Liaoning, 114000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of gemcitabine combined with cisplatin on postoperative adjuvant chemotherapy of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC). MethodsA total of 95 NSCLC patients were divided into two groups. Observation group was treated with gemcitabine and cisplatin, while control group was treated with vinorelbine and cisplatin. Clinical effect and adverse reactions were compared between two groups. ResultsThe total effective rate was 52.08% in the observation group, which was higher than 40.43% in the control group. There were no significant differences in the number of patients with adverse reactions and symptoms between two groups (P>0.05). After treatment, the patients in both groups had reductions of leukocyte, granulocyte and platelet counts. Recurrence rate after 6 months of treatment was 10.42% in the observation group, which was lower than 14.89% in the control group. ConclusionGemcitabine combined with cisplatin is more effective in the treatment of patients with NSCLC, and it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:non-small cell lung cancer; gemcitabine; cisplatin; chemotherapy; efficacy

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號(hào):R 734.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)03-027-03

DOI:10.7619/jcmp.201503007