聚乙二醇電解質(zhì)散劑在結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果觀察

聚乙二醇電解質(zhì)散劑在結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果觀察

張杰

(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室, 河北 廊坊, 065700)

關(guān)鍵詞:聚乙二醇電解質(zhì)散劑; 腸道準(zhǔn)備; 效果

本研究選擇2012年2月—2013年6月在本院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者80例，探討聚乙二醇電解質(zhì)散劑在結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月—2013年6月在本院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者共80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組40例。試驗(yàn)組中男20例，女20例，年齡35～72歲，平均(49.6±8.2)歲；對照組中男22例，女18例，年齡37～69歲，平均(50.1±7.7)歲。2組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組患者口服甘蜜醇，在做結(jié)腸鏡檢查前1 d的20：00時(shí)開始口服30%甘蜜醇300 mL，口服后立刻喝水2 000～2 500 mL, 40 min內(nèi)喝光；結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日凌晨4:00左右時(shí)，口服30%甘蜜醇300 mL, 口服后立刻喝水2 000～2 500 mL, 40 min內(nèi)喝完，總喝水量約為4 000～5 000 mL。

試驗(yàn)組患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑，患者在結(jié)腸鏡檢查前6 h進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑140.5 g, 溫開水加藥粉，水量達(dá)到2 500 mL, 并使其完全溶解，以300 mL/30 min的速率口服, 3 h內(nèi)口服完，在患者排出體液變化為完全透明液體時(shí)停止服藥，注意總藥量最好不要超過4 500 mL。

1.3觀察指標(biāo)

結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度可以分成3級(jí)：優(yōu)：腸道清潔無糞質(zhì)；良：腸道內(nèi)有微量的糞質(zhì)，但不影響結(jié)腸鏡檢查和手術(shù)；差：腸道內(nèi)有大量的糞質(zhì)，完全不能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸手術(shù)。以優(yōu)+良計(jì)算有效。記錄患者用藥后的不良反應(yīng)情況。根據(jù)患者在結(jié)腸鏡檢查過程中對處理要素的服從程度將依從性分為3種：完全依從性、部分依從性和不依從性。

2結(jié)果

試驗(yàn)組中有5例(12.5%)患者不良反應(yīng)明顯，35例(87.5%)患者無不良反應(yīng)；對照組中有18例(45.0%)患者不良反應(yīng)明顯，22例(55.0%)患者無不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)明顯及無不良反應(yīng)患者比例有顯著差異(P<0.05)。試驗(yàn)組中有30例(75%)患者依從性良好, 10例(25%)患者依從性差；對照組中有20例(50%)患者依從性良好，20例(50%)患者依從性差。2組依從性良好和依從性差的患者比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

電子結(jié)腸鏡是目前在腸道檢查方面應(yīng)用最為普遍的技術(shù)手段之一,尤其是軟管結(jié)腸鏡的應(yīng)用更是讓檢查和鏡下取材及治療完美結(jié)合。另外，隨著麻醉技術(shù)的應(yīng)用，電子結(jié)腸鏡已經(jīng)成為腸道疾病檢查的重要手段。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，如果沒有良好的腸道準(zhǔn)備，進(jìn)行結(jié)腸鏡操作時(shí)會(huì)增添許多困難，還可能帶來腸穿孔等潛在危險(xiǎn)。所以在檢查前除了叮囑患者禁食之外，還需要給患者灌腸，清潔腸道。以往臨床醫(yī)學(xué)工作中常常使用生理鹽水來進(jìn)行灌腸，這種方法也可以達(dá)到很好的清潔效果，但同時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。目前，臨床上流行的清潔腸道的方法主要有甘露醇制劑和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑，而這兩種方法在臨床上都有一定的效果。如果想要取得良好的結(jié)腸鏡檢查治療效果,那么在檢查前必須對患者的腸道進(jìn)行徹底的清潔處理,這樣不僅有利于結(jié)腸鏡在腸腔內(nèi)的檢查,也有利于避免腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)使用的灌腸方法主要是生理鹽水灌腸,但這種方法操作比較繁雜,而且護(hù)理工作任務(wù)非常辛苦,時(shí)間持續(xù)較久,清潔效果不是很理想,而且臨床上不良反應(yīng)較多,如患者常常會(huì)出現(xiàn)心悸、水電解質(zhì)失衡等多種身體不適,尤其對于那些老年患者,因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間長，患者自身一般很難支撐下去。

腸道清潔準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查和大型腸道手術(shù)之前的重要程序之一，腸道清潔的效果不僅關(guān)系著結(jié)腸鏡檢查效果，而且還影響著大型腸道手術(shù)的成功率[1]。某些醫(yī)院讓患者口服一些普通的藥物進(jìn)行腸道清潔，其效果也能滿足臨床要求，但還是會(huì)存在許多的缺陷，如患者會(huì)出現(xiàn)干嘔及腹脹等不良反應(yīng)，而且由于腸道清潔準(zhǔn)備過程中程序比較繁雜，很容易造成患者的身心疲憊，進(jìn)而不利于腸道清潔準(zhǔn)備工作[2-3]。臨床上腸道清潔的方法多種多樣，使用頻率最高的方法有服藥物法及灌腸法等。醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)[4]表明，灌腸法通常要5~6次，甚至需要多次灌入液體及排除液體，在灌腸過程中必須要經(jīng)常的插管和拔管，給腸道造成了破損，不僅加重了患者的心理承受壓力及體力的損耗，而且也提高了護(hù)理工作人員的工作量。口服藥一般使用的有甘蜜醇及番瀉葉等。番瀉葉自身所含的分子可以有力地刺激腸肌，讓腸道保持流暢性，還可以降低對水和電解質(zhì)的依賴程度[5-7]。唯一的缺陷就在于其需要很長的準(zhǔn)備時(shí)間，通常情況下需要在結(jié)腸鏡檢查前3～4 d服用才會(huì)有效果，不利于患者的口服，同時(shí)番瀉葉可能會(huì)引起過敏反應(yīng)、腸道出血等不良反應(yīng)?？诜拭鄞己螅洳粫?huì)在患者腸道中消化，會(huì)在腸腔內(nèi)維持一種密封的環(huán)境，讓腸腔液體積聚，加大腸道內(nèi)的可容量，最終提高排便速度，以達(dá)到清潔腸道的目標(biāo)[8-10]。聚乙二醇電解質(zhì)散劑是一種創(chuàng)新的腸道灌洗藥液，是由多種化學(xué)藥劑組合而成的復(fù)方藥劑，具有不吸收、不分泌的特點(diǎn)[11]。一般患者口服之后，不易吸收分解，藥劑可以提高腸道液體的結(jié)構(gòu)成分，激發(fā)腸道的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致水體腹瀉，因而可以起到清潔腸道的目的，同時(shí)避免患者出現(xiàn)過度的不良反應(yīng)[12]。

本研究結(jié)果表明，與普通的同類藥物相比較，聚乙二醇電解質(zhì)散劑不僅使用快捷便利，而且能減輕患者的心理承受壓力和體力耗費(fèi)；用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，依從性高。因此，最佳的腸道準(zhǔn)備要求是使腸道內(nèi)雜質(zhì)物徹底去除，保持腸道的空虛，而且能夠使患者自身感覺舒服，減少痛苦，并且不會(huì)打亂水及電解質(zhì)平衡[13]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑可以充分滿足腸道準(zhǔn)備的最佳要求，具有清腸效果良好，腸道準(zhǔn)備工作到位，安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)瑩瑩, 呂富靖, 冀明. 兩種結(jié)腸鏡前腸準(zhǔn)備方法的比較研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011, 12(1): 954.

[2]楊澤成, 李末, 劉琦, 等. 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道清潔準(zhǔn)備效果觀察[J]. 中國藥房, 2009, 4(10): 853.

[3]陳書梅, 孫智聰, 馬巖. 三種腸道準(zhǔn)備方法在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用與比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 12(15): 43.

[4]吳細(xì)明, 徐寧建. 聚乙二醇電解質(zhì)散與甘露醇在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用比較[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2009, 8(25): 90.

[5]朱寶山.聚乙二醇電解質(zhì)散劑在結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[J].中國藥師, 2013, 10(5): 1567.

[6]謝玉華, 黃秀江. 單倍劑量磷酸鈉聯(lián)合莫沙比利在結(jié)腸鏡檢患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2010, 50(23): 102.

[7]衡南樺.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果及安全性的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 6(20): 476.

[8]Mitchell S, Cappell, Rami, et al. The impact of advances in instrumentation and techniques of colonoscopy from 1988 to 2008 on inpatient colonoscopy performance at a high volume endoscopy unit in the United States: significantly shorter procedure time, higher completion rate, performance on sicker inpatients, and near disappearance of flexible sigmoidoscopy[J]. Digestive diseases and sciences, 2010, 55(12): 3521.

[9]Brooks D, Cash Kathryn, Stamps Elizabeth G, et al. Clinical use of CT colonography for colorectal cancer screening in military training facilities and potential impact on HEDIS measures[J]. Journal of the American College of Radiology, 2013, 10(1): 30.

[10]Thomas R, de Wijkerslooth, Margriet C, et al. Study protocol: population screening for colorectal cancer by colonoscopy or CT colonography: a randomized controlled trial[J]. BMC gastroenterology, 2010, 10: 47.

[11]曾凡清, 張蕾, 吳南順, 等. 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備60例[J]. 中國藥業(yè), 2012, 11(5): 107.

[12]王愛香, 李紅, 張志英, 等. 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥, 2012,11(26): 3504.

[13]劉敏芝, 李運(yùn)澤, 韋天靈, 等. 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和西甲硅油不同服用方法在膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備中的效果對比[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 1(28): 400.

收稿日期:2014-08-22

中圖分類號(hào):R 574.62

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)03-143-02

DOI:10.7619/jcmp.201503049