射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理總結(jié)

王 靜

（重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院骨科，重慶 開(kāi)縣405400）

2011年12月以來(lái)，我們用在C臂或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥86例，并行圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共86例，年齡27～67歲。腰3～腰4單節(jié)段突出3例，腰4～腰5單節(jié)段突出37例，腰5～骶1單節(jié)段突出30例，腰4～腰5、腰5～骶1雙節(jié)段突出16例。

經(jīng)CT或MRI檢查均確診為腰椎間盤(pán)突出，多表現(xiàn)為腰痛并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部及下肢活動(dòng)受限，肢體麻木，負(fù)重后加重，間歇跛行等。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理干預(yù)：患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮、灰心等不良情緒，心理波動(dòng)較大［1］。可使用語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法或移情療法轉(zhuǎn)變患者情緒，做好安慰工作，保持情緒平和，氣機(jī)舒暢。讓患者充分了解手術(shù)的原理、步驟、方法、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備。介紹成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立信心并積極配合治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：遵照醫(yī)囑及時(shí)完善相關(guān)輔助檢查，急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。評(píng)估腰腿疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)情況、雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射情況，作為術(shù)后病情觀察依據(jù)。為患者選擇合適的腰圍，腰圍應(yīng)與自身腰的長(zhǎng)度、直徑相適應(yīng)，指導(dǎo)正確佩戴。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚的清潔準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，備好術(shù)中需要的射頻、臭氧儀器、設(shè)備、急救用物等。

2.2 術(shù)中配合

協(xié)助患者擺好正確施術(shù)體位，給予腿部保暖。強(qiáng)調(diào)如果術(shù)中出現(xiàn)腰部刺痛、腿部麻脹感等不適癥狀時(shí)不能隨意變換體位。術(shù)中注意觀察并適時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，如有不適情況發(fā)生及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生處理。術(shù)畢用無(wú)菌敷料局部加壓按壓針眼5min，并注意保持敷料清潔干燥以防感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后體位：搬運(yùn)時(shí)保持脊柱平直，睡硬板床，去枕平臥6h，絕對(duì)臥床休息1天，3天內(nèi)除大小便外不宜下床活動(dòng)，每2h在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下采取軸線翻身1次，以緩解術(shù)后不適，防止脊柱扭曲、椎間盤(pán)再度移位。選擇適當(dāng)?shù)呐P床姿勢(shì)，使腰部充分休息，即仰臥位時(shí)在膝下置一軟墊，保持膝、髖略屈曲，讓全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊都獲得最大限度的放松與休息。并在腰部下墊薄軟枕以維持腰椎前凸自然生理曲度，使腰肌放松，促進(jìn)血液循環(huán)，拉寬椎間隙，降低椎間盤(pán)壓力，緩解疼痛。側(cè)臥時(shí)雙下肢稍屈曲，使腰部肌肉松弛，降低椎間盤(pán)壓力［2］。注意起床姿勢(shì)，最好先翻身側(cè)臥，再用手臂支撐后緩緩起床，使軀干離開(kāi)床面，避免腰部用力和體位的突然改變。1～3天盡量減少活動(dòng)范圍，坐立、行走時(shí)加用護(hù)腰帶，每天佩戴時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，久坐久站時(shí)戴，睡眠或休息時(shí)解除。使用腰圍期間逐漸增加腰背肌鍛煉，防止腰部肌肉萎縮。

病情觀察：及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸及血氧飽和度。觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等情況，如出現(xiàn)給予頭低足高位，床尾抬高15cm，并通知醫(yī)生處理。觀察術(shù)區(qū)敷料有無(wú)滲血滲液、局部穿刺點(diǎn)及受壓處皮膚有無(wú)紅腫、疼痛等局部反應(yīng)，嚴(yán)密觀察腰部及雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力、反射等神經(jīng)功能的變化情況，并與健側(cè)和術(shù)前對(duì)比有無(wú)明顯改善。如發(fā)生術(shù)后腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，分析是否屬于術(shù)后椎體間隙組織脹滿、輕度水腫、神經(jīng)受壓所致［3］。

生活護(hù)理：術(shù)后2h指導(dǎo)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、粗纖維、易消化食物，以保證營(yíng)養(yǎng)，提高組織修復(fù)能力，預(yù)防便秘。保持衣物及床單元整潔干燥，協(xié)助患者排尿排便，觀察大小便情況，有無(wú)腹脹、便秘、排尿困難等。若出現(xiàn)腹部脹氣等情況，可采取順時(shí)針按摩腹部及小茴香中藥封包熱敷腹部。排尿困難者熱敷按摩膀胱區(qū)，艾灸關(guān)元、氣海、中級(jí)等穴位。便秘者給與天樞穴穴位貼敷、口服番瀉劑或中藥保留灌腸。術(shù)后1周內(nèi)禁止沐浴，防進(jìn)針部位感染。吸煙者勸其戒煙，避風(fēng)寒，防感冒，生活起居規(guī)律，保持良好睡眠等。

3 健康教育

告訴患者康復(fù)鍛煉的重要性，射頻聯(lián)合臭氧治療椎間盤(pán)突出術(shù)后，并不意味著整個(gè)治療結(jié)束，還需進(jìn)一步進(jìn)行功能鍛煉等合適的康復(fù)手段以鞏固和增強(qiáng)療效，避免復(fù)發(fā)［4］。

3.1 功能鍛煉

加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者情況，制定切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，督促指導(dǎo)患者持之以恒地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者主動(dòng)行足踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、屈膝屈髖、交叉蹬腿等下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日數(shù)次，以增強(qiáng)肌肉力量，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以伸展后腿部肌腱，抬高從30°開(kāi)始，維持5s左右，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過(guò)度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍控制在1m以?xún)?nèi)，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運(yùn)動(dòng)既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后1周指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，逐步采用五點(diǎn)式、四點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式，并且動(dòng)作宜穩(wěn)、慢、正確。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，速度由慢而快，以可忍受疼痛為度。術(shù)后3天可帶腰圍離床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)在活動(dòng)時(shí)佩帶腰圍保護(hù)，6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈的體育活動(dòng)。

3.2 糾正不良姿勢(shì)

腰部處于屈曲位時(shí)，椎間隙內(nèi)的壓力較高，如突然旋轉(zhuǎn)易誘發(fā)髓核突出。告知平時(shí)工作、學(xué)習(xí)、生活中增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，采取正確的站、臥、坐、立、行姿勢(shì)，并注意正確變換體位，減少急慢性損傷的發(fā)生［5］。

3.3 正確的腰部動(dòng)作

告知患者從地上拾物時(shí)應(yīng)屈膝雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作緩慢。盡量不要彎腰提重物，避免突然負(fù)重，搬運(yùn)重物時(shí)，使物品應(yīng)盡量貼近軀干，以減少重力矩的作用，彎曲下膝，下腹部用力，緩慢抬起。進(jìn)食或大小便時(shí)盡量避免腰部前傾坐位，以免加重腰椎間盤(pán)后突。盡量減少?gòu)澭鼊?dòng)作，長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作時(shí)，應(yīng)注意伸腰，防止肌肉過(guò)度疲勞。

3.4 腰部保健

腰椎間盤(pán)突出癥危害嚴(yán)重，防治很重要，應(yīng)注意避免一切腰椎間盤(pán)突出的誘發(fā)因素。提倡坐硬板凳，臥硬板薄軟床墊，注意勞逸結(jié)合、腰部保暖，防止過(guò)度疲勞和寒冷等不良因素的刺激。臨床上約有1/3的患者發(fā)病前有明確腹壓增加誘因，應(yīng)注意避免劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等可使腹壓升高而破壞椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致椎間盤(pán)突出的動(dòng)作。指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，避免誘發(fā)和加重疼痛［6］。腰痛患者不宜穿高跟鞋，以免影響下腰椎的穩(wěn)定性，應(yīng)選擇軟底平跟或低跟鞋，配合適當(dāng)硬度的彈性鞋墊［7］。

4 結(jié) 果

86例手術(shù)順利，均未發(fā)生感染以及腹腔器官、神經(jīng)、大血管、硬膜囊損傷等并發(fā)癥。治療成功率100%，術(shù)后顯效率89.3%。

5 體 會(huì)

射頻熱凝可在一定范圍內(nèi)改變椎間盤(pán)蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，使其變性、固縮。臭氧消融是利用臭氧的強(qiáng)氧化能力，氧化髓核蛋白多糖使髓核變性壞死萎縮，從而解除對(duì)神經(jīng)根壓迫。滅活髓核的免疫原性和致炎性，消除神經(jīng)炎癥、水腫、解除疼痛，具有精確定位，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、康復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、生活護(hù)理及健康行為干預(yù)，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)期，提高手術(shù)成功率。

［1］孟東紅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)68例腰椎間盤(pán)突出癥患者焦慮狀況的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：1070.

［2］姜小鷹.常見(jiàn)外科疾病家庭護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：241.

［3］趙曙光.臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（17）：69.

［4］程少丹.骨傷科疼痛疾病術(shù)后康復(fù)咨詢(xún)［M］.上海：上海交通大學(xué)出版社，2014：35.

［5］李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：736.

［6］王培霞，黃秀軍，史書(shū)霞.骨科實(shí)用護(hù)理手冊(cè)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2010：204.

［7］陳錦繡.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：208.