髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓早期護(hù)理干預(yù)效果觀察

魏永紅，徐莉蓉

（江西省南昌巿洪都中醫(yī)院，江西 南昌330008）

髖關(guān)節(jié)置換是用人造關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)［1］。下肢深靜脈血栓是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，術(shù)后發(fā)生率為1.3%～25%，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可致下肢功能部分或完全喪失，甚至發(fā)生致命的肺栓塞［2］。DVT常發(fā)生在血流緩慢和血流紊亂的部位。手術(shù)創(chuàng)傷加上中老年血液黏稠度高、血流緩慢［3］、術(shù)后臥床活動(dòng)少等原因，極易導(dǎo)致DVT的發(fā)生。我們進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有效地預(yù)防了DVT的發(fā)生，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共106例，均為2012年1月至2013年12月我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，男71例、女35例，年齡50～80歲，股骨頸骨折47例、股骨頭骨折35例、股骨頭壞死21例、髖關(guān)節(jié)炎3例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各53例，兩組年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理方法。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，入院時(shí)就實(shí)施系統(tǒng)的早期護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)在“早”。

早期心理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，解釋手術(shù)方式、護(hù)理方法、DVT發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及后果，結(jié)合成功病例介紹治療效果，消除患者的顧慮，提高其配合治療及護(hù)理的依從性。

舒適體位干預(yù)。用多功能充氣床墊，可以間隙性波浪噴氣，相當(dāng)受壓部位的物理按摩，起到舒筋活血改善血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的血流紊亂，促進(jìn)全身的血流循環(huán)的功效。在防止壓瘡的同時(shí)，還能直接而有效地預(yù)防DVT的發(fā)生。

疼痛干預(yù)。不能耐受疼痛者口服去痛片，手術(shù)后返回病房48h內(nèi)持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵或間隙使用其它止痛劑，配合心理誘導(dǎo)分散注意力，使其積極配合主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，從而間接地改善血流紊亂，促進(jìn)全身的血流循環(huán)，預(yù)防DVT的發(fā)生。

飲食干預(yù)。禁煙酒，進(jìn)食低脂、低膽固醇、低維生素K、清淡易消化、高纖維素、高蛋白食物［4］。每天做腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)保持大便通暢，促進(jìn)血液循環(huán)。保證每天飲水2000～3000mL，以降低血液的黏稠度。

指導(dǎo)功能鍛煉。麻醉作用消失前，在保證患肢外展15°～30°的中立位時(shí)，給予下肢被動(dòng)的肌肉揉拍及正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)。麻醉作用消失后的第1～2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及小腿肌、股四頭肌等的收縮運(yùn)動(dòng)，雙手（肘）撐床面、健膝曲屈腳踩床面的翹臀、架空上身運(yùn)動(dòng)。給予被動(dòng)的直腿抬高訓(xùn)練，但屈膝、髖不得超過(guò)45°。第3天行主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。第4～6天試著坐起，腳踩小凳，屈髖90°，以改善血流紊亂，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能，預(yù)防DVT的發(fā)生。

早期患肢血運(yùn)觀察。室溫保持在25℃，相對(duì)濕度以50%～70%為宜，患肢放軟枕抬高約15°～30°，以防止因環(huán)境條件造成的血流緩慢。觀察患肢的血供、腫脹、疼痛、皮膚溫度、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)腫脹、疼痛加重等癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，謹(jǐn)防DVT的發(fā)生。

3 觀察方法

術(shù)后1周內(nèi)下肢DVT、下肢腫脹發(fā)生率，以及平均住院時(shí)間。

采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組術(shù)后1周內(nèi)下肢DVT及下肢腫脹比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1周內(nèi)下肢DVT及下肢腫脹比較 例（%）

住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（13.68±3.25）天，對(duì)照組（19.24±3.52）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 體 會(huì)

采取系統(tǒng)的早期護(hù)理干預(yù)，只有1例術(shù)后第1天出現(xiàn)輕度腫脹，抬高患肢30°～45°、加強(qiáng)功能鍛煉、使用活血藥物處理后，術(shù)后第2天腫脹消退，效果良好。表明早期護(hù)理干預(yù)可縮短住院時(shí)間，降低下肢腫脹的發(fā)生率，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。

［1］宋芳云.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的預(yù)防和護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（14）：75.

［2］廖淑梅.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT和弄巧成拙護(hù)理干預(yù)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（11）：1414.

［3］衛(wèi)聰莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：62-63.

［4］胡章云，李莉，張國(guó)英，等.髖關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：43-44.