骨盆前外固定術在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應用效果觀察

應凱, 遲曉飛, 王文輝

(大連市骨科醫(yī)院,遼寧大連116011)

骨盆前外固定術在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應用效果觀察

應凱, 遲曉飛, 王文輝

(大連市骨科醫(yī)院,遼寧大連116011)

目的 探討骨盆前外固定術在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的作用。方法 將76例不穩(wěn)定性盆骨骨折患者隨機分成觀察組和對照組各38例。兩組均行切開復位、內固定術，觀察組在此基礎上采用外固定支架行骨盆前外固定術。對比兩組療效。結果 兩組手術過程均順利。術后觀察組拔除引流管時間、骨痂出現(xiàn)時間、腫脹消退時間及下床活動時間均短于對照組(P均<0.05)。術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后5個月兩組骨盆功能評分(Majeed評分)均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組Majeed評分顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組術后5個月療效優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者在切開復位、內固定術的基礎上采用外固定支架行骨盆前外固定術可取得更好療效。

不穩(wěn)定性骨盆骨折；切開復位；內固定術； 外固定術

骨盆骨折多由高能量暴力損傷所致，以不穩(wěn)定性骨折多見，切開復位、內固定術為其主要治療方法。骨盆局部解剖結構復雜，骨盆骨折病情復雜，患者多有合并癥及多發(fā)傷[1～2]，嚴重者有創(chuàng)傷性失血休克、盆腔臟器損傷，手術難度較大。2012年6月～2013年6月，我們對38例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者在切開復位內固定術基礎上行骨盆前外固定術，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 76例骨盆骨折患者，，其中男42例，女24例，年齡26～56(39.6±11.3)歲。受傷原因為車禍傷26例，高處墜落傷19例，壓砸傷13例，其他傷因10例。均經過CT或X線證實為不穩(wěn)定骨盆骨折。骨盆功能評分(Majeed評分)平均(48.3±2.6)分；將76例患者隨機分為觀察組和對照組各38例。兩組年齡、性別比例及Majeed評分無統(tǒng)計學差異。

1.2 手術方法 對于出血性休克患者給予抗休克、輸血，對于合并臟器損傷即刻實行急診手術。對于符合骨盆骨折手術指征、無其他臟器損傷、無休克的患者者即刻實行手術治療。兩組均行切開復位內固定術：患者取仰臥位，硬膜外麻醉實施成功后，于恥骨聯(lián)合上方做橫弧形2 cm切口。切開皮下組織后游離牽開韌帶、神經，暴露視野剝離骨膜，顯露恥骨聯(lián)合，使用Weber復位鉗修復恥骨支骨折，復位成成功后于恥骨聯(lián)合上方位置安放重建鋼板，并將其固定。若患者并發(fā)有骶髂關節(jié)脫位，則實行延長髂腹股溝切口，骶髂關節(jié)顯露后實行重建鋼板固定該關節(jié)[3]。術畢嚴格沖洗消毒，逐層縫合，常規(guī)引流。觀察組在此基礎上行骨盆前外固定術：經X線引導于髂前后上棘聯(lián)線前進針，髂脊正中小切口切開皮膚，鉆開骨皮質后選取角度與矢狀面成18°左右擰進螺釘，經導針導向擰入髂骨，勿穿入髖臼，而后于患者髂脊兩側行固定針穿入，將外固定器材安裝穩(wěn)固，調整滿意后擰緊外支架。兩組患者術后均給予常規(guī)抗感染治療，術后3 d內拔除引流管，根據患者情況臥床期間行下肢肌肉輕度活動，術后可下床活動后行拄拐練習，康復后期行棄拐負重鍛煉。

1.3 療效評價比較 兩組拔除引流管時間、骨痂出現(xiàn)時間、腫脹消退時間；手術并發(fā)癥發(fā)生情況及行功能鍛煉的時間；術后5個月采用Majeed評分評價骨盆功能，<55分為骨盆功能差，55～69分為中，70～84分為良，85～100分為優(yōu)。 術后5個月骨折移位<4 mm為手術療效為優(yōu)，4～10 mm為良，11～20 mm為可，>20 mm為差。以優(yōu)和良病例計算優(yōu)良率。

2 結果

兩組手術過程均順利。觀察組及對照組拔除引流管時間分別為(1.3±0.6)d、(2.1±0.5)d；骨痂出現(xiàn)時間分別為(30.2±4.8)d、(37.5±4.6)d，腫脹消退時間分別為(5.9±1.6)d、(9.1±1.7)d，P均<0.05。手術并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術后僅1例針道輕度感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.63%；對照組3例發(fā)生針道感染，2例長時間行走后出現(xiàn)骶髂部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率13.16%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)；術后5個月觀察組及對照組Majeed評分分別為(91.2±3.2)、(84.5±4.3)分；兩組Majeed評分均明顯高于治療前(P<0.05)，但觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組手術效果為優(yōu)26例、良10例、可1例、差1例，優(yōu)良率94.74%，對照組分別為15、13、8、2例和73.68%，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組術后第二天即可行床上翻身，術后1周內行雙下肢肌力訓練，下床活動時間(3.2±0.4)周；對照組術后1～2周行下肢肌力訓練，下床活動時間(4.5±0.3)周，觀察組下床活動時間明顯短于對照組(P<0.05)。

3 討論

骨盆的穩(wěn)定性主要靠恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)周圍韌帶、骨盆面軟組織；骨盆有陰道、直腸、尿道通過。不穩(wěn)定骨盆骨折多因高能量暴力損傷，對骨盆結構影響大 ，多合并多發(fā)傷及多項并發(fā)癥，骨折類型復雜，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高[4～8]。骨盆骨折的手術方案主要有內固定和外固定，包括外固定架前方固定、C形鉗后方固定、恥骨重建鋼板內固定、經皮骶骨螺釘內固定等。

切開復位內固定術為骨盆骨折的常用手術方法，可穩(wěn)定骨折端，解除周圍臟器官、血管及神經壓迫、恢復骨盆正常結構[9]，但其內固定抗應力效果不強、無法堅強固定，患者無法實行早期功能鍛煉。同時行外固定術的優(yōu)點為：①采用外固定支架，能夠利用其杠桿作用原理，不產生應力遮擋，骨折復位更為容易，可減少骨折復位過程中給患者帶來的二次傷害;②固定可靠，能夠更好地維持骨折復位效果，固定骨折端，提供適合于骨折端生長的生物學環(huán)境；③骨折間相對靜止，可避免由于反?；顒釉斐赡獕K被破壞，有利于減少骨折端出血；④外固定支架取出方便，患者骨愈合后期可取出，保持正常的應力—應變狀態(tài)，促使骨密度逐漸恢復正常，此外外固定操作簡單，輔助內固定有利于簡化治療方案，達到同等治療效果。本研究觀察組術后拔除引流管時間、骨痂出現(xiàn)時間、腫脹消退時間及下床活動時間均短于對照組，Majeed評分及手術優(yōu)良率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。證實對不穩(wěn)定骨盆骨折患者內、外固定術聯(lián)合應用可明顯提高手術效果，讓固定更為穩(wěn)固，可達到穩(wěn)定骨盆血供、降低出血的作用。為內固定治療提供了可靠的輔助作用[10，11]。內外固定結合治療不穩(wěn)定骨盆骨折，可以到達恢復解剖序列、堅強固定骨盆結構的作用，骨盆的穩(wěn)定性得到增強的同時也可以降低應創(chuàng)傷造成的出血，且內外固定結合治療可利于患者早期功能鍛煉，骨盆功能恢復效果更佳[12]。

綜上所述，臨床對不穩(wěn)定性骨盆骨折在切開復位、內固定的基礎上行外固定術治療可明顯提高手術效果。

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