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    臨床路徑在肺炎支原體肺炎患兒治療中護(hù)理依從性效果觀察

    2015-04-04 13:35:51李希紅鄭衛(wèi)真繩繼敏
    關(guān)鍵詞:住院日支原體依從性

    李希紅 鄭衛(wèi)真 繩繼敏

    (1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東泰安271000;2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山東青島266071)

    臨床路徑在肺炎支原體肺炎患兒治療中護(hù)理依從性效果觀察

    李希紅1鄭衛(wèi)真2繩繼敏1

    (1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東泰安271000;2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山東青島266071)

    目的評價臨床路徑在肺炎支原體肺炎患兒治療中,護(hù)理依從性應(yīng)用的效果。方法將泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院70例支原體肺炎住院患兒作為觀察組,按臨床路徑接受個體化的治療和護(hù)理。同時選取同期70例肺炎支原體肺炎住院患兒為對照組,給予傳統(tǒng)的治療和護(hù)理。結(jié)果與對照組比較,觀察組患兒家長對護(hù)理依從性明顯提高,患兒肺外并發(fā)癥例數(shù)明顯減少,交叉感染明顯降低,患兒的平均住院日明顯縮短,差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用臨床路徑可提高支原體肺炎住院患兒家長對護(hù)理的依從性,減少護(hù)理并發(fā)癥,縮短患兒平均住院日。

    臨床路徑;肺炎支原體肺炎;護(hù)理依從性

    臨床路徑(clinical pathway)在國內(nèi)外醫(yī)療實踐中被證明是一種合理有效的管理方式[1]。臨床路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種治療護(hù)理模式,讓患者從住院到出院都按此模式接受治療護(hù)理,確保治療和護(hù)理的連續(xù)性,使患者得到最佳的服務(wù)[2]。近年來,肺炎支原體肺炎(MPP)為小兒獲得性肺炎的常見病。近年來,由于疾病譜的變遷,MPP發(fā)病率增高,易并發(fā)肺外并發(fā)癥。為提高對MPP的護(hù)理質(zhì)量,本研究對70例支原體肺炎住院患兒實施了臨床路徑管理,患兒家長對護(hù)理的依從性明顯提高,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    選擇2013年7月~10月在我科住院的70例支原體肺炎患兒作為觀察組,其中,男38例,女32例,平均年齡24個月。2012年7月~10月在我科住院的70例支原體肺炎患兒作為觀察組,其中,男36例,女34例,平均年齡23個月。兩組患兒年齡、性別、病情輕重差異均無顯著意義。

    1.2 參照中國衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn),制定小兒支原體肺炎臨床護(hù)理路徑單。

    1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)治療、護(hù)理模式,患兒入院后醫(yī)生開出醫(yī)囑,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,在治療、護(hù)理等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。

    1.2.2 觀察組患兒入院后按臨床護(hù)理路徑表實施治療、護(hù)理。具體實施方法:由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估,按臨床路徑指示,結(jié)合患兒實際情況向家長進(jìn)行入院介紹,由醫(yī)生和護(hù)士一起制定臨床路徑告知單,解釋路徑目的及益處,取得患兒家長書面知情同意;主管醫(yī)生根據(jù)臨床路徑表開具醫(yī)囑;責(zé)任護(hù)士按照對患兒的評估,切實執(zhí)行臨床路徑的程序護(hù)理和健康教育,及時檢查護(hù)理措施的落實情況。護(hù)理依從性效果評定標(biāo)準(zhǔn):肺外并發(fā)癥;交叉感染;平均住院日。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0的χ2檢驗,其中P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對照組與觀察組肺外并發(fā)癥比較

    對照組共有9例患兒發(fā)生肺外并發(fā)癥,其中心血管系統(tǒng):診斷心肌炎2例(CK-MB均高于正常值25%,其中1例患兒心前區(qū)不適,心電圖明顯異常),心肌損害1例(心肌酶檢查高于異常,但未達(dá)到診斷心肌炎標(biāo)準(zhǔn));神經(jīng)系統(tǒng):2例患兒出現(xiàn)驚厥(驚厥發(fā)作與發(fā)熱無關(guān),腦電圖明顯異常,行腦脊液生化及常規(guī)檢查1例有異常改變);血液系統(tǒng):1例患兒血常規(guī)檢查白細(xì)胞及血紅蛋白檢查均低于正常(排除生理性貧血);消化系統(tǒng):同時出現(xiàn)嘔吐、腹瀉患兒1例(排除阿奇霉素靜脈輸注引起的胃腸道反應(yīng)),肝脾腫大者患兒1例;其它:1例。

    觀察組2例患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥,其中心血管系統(tǒng):心肌損害1例(心肌酶檢查高于異常,但未達(dá)到診斷心肌炎標(biāo)準(zhǔn));消化系統(tǒng):同時出現(xiàn)嘔吐、腹瀉患兒1例(排除阿奇霉素靜脈輸注引起的胃腸道反應(yīng))。

    觀察組肺外并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組肺外并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較,兩者比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 對照組與觀察組平均住院日比較

    對照組與觀察組患兒確診后均給予阿奇霉素5~10 mg/(kg·d)靜脈輸液治療,同時給予甲氧氯普胺止吐治療,控制液體張力1/5張-1/3張。對照組70例患兒平均住院日8.4天,而觀察組70例患兒平均住院日6.2天,明顯低于對照組,兩者比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 對照組與觀察組交叉感染例數(shù)比較

    對照組患兒在感染支原體期間有11例患兒再感染其他病毒,而觀察組卻無1例感染其它病毒,兩者比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    肺炎支原體肺炎感染的主要病原體為肺炎支原體,該病原體介于細(xì)菌和病毒之間,為已知獨立生活的病原微生物中的最小者,無細(xì)胞壁,呈球狀、桿狀等多種多形態(tài),革蘭氏染色陰性,能耐冰凍,但37℃時只能存活幾小時。該病原體主要通過呼吸道飛沫傳染,支原體肺炎全年均有發(fā)病,以冬季較多,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。曾有報道非流行年間MP約占小兒肺炎病原的10%~20%,流行年份高達(dá)30%以上[3]。呼吸道隔離由于支原體感染可造成小流行,且患病后排支原體的時間較長,可達(dá)1個月~2個月。嬰兒時期僅表觀為上呼吸道感染癥狀,在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染支原體期間容易再感染其他病毒,導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此,對患兒或有密切接觸史的小兒,應(yīng)盡再能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染。

    肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①呼吸道癥狀和體征:患兒往往發(fā)熱且持續(xù)劇烈咳嗽,發(fā)熱以高熱為主,熱型不規(guī)則;②X線胸片不同程度的肺部炎癥表現(xiàn):肺部表現(xiàn)以斑片狀陰影為主,嚴(yán)重者合并肺門淋巴結(jié)腫大、肺氣腫;③MP-lgM陽性;④大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效。本實驗研究中,其中超過一半患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,或行X線檢查肺部出現(xiàn)斑片狀陰影。對于MP-lgM檢測1本實驗采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中特異性MP-lgM抗體,簡單易行,易于操作,陽性率高,多數(shù)患兒在發(fā)病2-3天,行MP-lgM抗體檢測極為陽性,有利于早期診斷治療。國外有資料報道0~3歲MP抗體滴度最低,4~6歲組和>7歲組滴度明顯升高[4]。阿奇霉素對肺炎支原體感染病例臨床療效好,其胃腸道反應(yīng)及肝功能損害等不良反應(yīng)較少,患兒依從性好,臨床使用較廣泛[5]。

    本實驗觀察組嚴(yán)格按照臨床路徑管理內(nèi)容進(jìn)行臨床護(hù)理,肺外并發(fā)癥及平均住院日均明顯低于對照組,兩者比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明臨床路徑在臨床工作中顯得越發(fā)重要。臨床路徑在美、歐以及部分亞洲國家已得到廣泛推廣,美國已有60%以上的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑[6]。上世紀(jì)90年代末以來,臨床路徑也先后在我國一些綜合性醫(yī)院運用。它是符合成本、效益規(guī)律的“管理式照顧”的一種新模式[7,8]。

    [1]齊廣德,秦銀河,李書章,等.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2002,22(10):22.

    [2]郎黎薇,葛嘯天,楊希琴,等.顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(8):684-686.

    [3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

    [4]Yu J.Yoo.Y.Kimdo K.et al.Distribution of antibody titers tomycoplasma pneumoniae in korean children in 2000-2003[J].J Korean Med Sci,2005 20(4):542-547.

    [5]袁壯,董宗新.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2002,8(17):449-457.

    [6]Koval KJ,Cooley MR,Clinical pathway after hip fracture[J],Disabil Rehabil,2005,27(18-19):1053-1060.

    [7]鄭煥金.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(12):1952-1953.

    [8]孫川,石志成,王立,等.臨床路徑在醫(yī)療改革新形勢下的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(1):1-3.

    The effect observation of Clinical pathway in nursing compliance in children patients with mycoplasma pneumonia

    LI Xi-h(huán)ong ZHENG Wei-zhen SHENG Ji-min
    (Affiliated Hospital of Taishan Medical College,Taian 271000,China)

    Objective:To evaluate the effect of Clinical pathway in nursing compliance in children patients with mycoplasma pneumonia.Methods:140 cases of mycoplasmal pneumonia patients from Affiliated Hospital of Tai'an Medical College were divided into the observation group which were in clinical pathway and control group.Results:Compared with the control group,the nursing compliance of observation group significantly improve,children with extra-pulmonary complications were significantly reduced,cross infection was significantly reduced,the average hospital stay is shortened obviously,the difference was significant(P<0.05).Conclusion:The nursing compliance in children patients with mycoplasma pneumonia was improved with clinical pathway,it ght be of important treatment value in children with mycoplasma pneumonia.

    clinical pathway;mycoplasma pneumonia;nursing compliance

    R473

    :A

    :7115-1004(2015)06-0645-02

    10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.015

    2015-3-4)

    李希紅(1971—),女,山東泰安人,主管護(hù)師,本科,主要從事臨床護(hù)理工作。

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