臨床路徑在肺炎支原體肺炎患兒治療中護(hù)理依從性效果觀察

李希紅 鄭衛(wèi)真 繩繼敏

(1．泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安271000;2．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島266071)

臨床路徑在肺炎支原體肺炎患兒治療中護(hù)理依從性效果觀察

李希紅1鄭衛(wèi)真2繩繼敏1

(1．泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安271000;2．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島266071)

目的評價臨床路徑在肺炎支原體肺炎患兒治療中，護(hù)理依從性應(yīng)用的效果。方法將泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院70例支原體肺炎住院患兒作為觀察組，按臨床路徑接受個體化的治療和護(hù)理。同時選取同期70例肺炎支原體肺炎住院患兒為對照組，給予傳統(tǒng)的治療和護(hù)理。結(jié)果與對照組比較，觀察組患兒家長對護(hù)理依從性明顯提高，患兒肺外并發(fā)癥例數(shù)明顯減少，交叉感染明顯降低，患兒的平均住院日明顯縮短，差異有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用臨床路徑可提高支原體肺炎住院患兒家長對護(hù)理的依從性，減少護(hù)理并發(fā)癥，縮短患兒平均住院日。

臨床路徑;肺炎支原體肺炎;護(hù)理依從性

臨床路徑(clinical pathway)在國內(nèi)外醫(yī)療實踐中被證明是一種合理有效的管理方式［1］。臨床路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種治療護(hù)理模式，讓患者從住院到出院都按此模式接受治療護(hù)理，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)［2］。近年來，肺炎支原體肺炎(MPP)為小兒獲得性肺炎的常見病。近年來，由于疾病譜的變遷，MPP發(fā)病率增高，易并發(fā)肺外并發(fā)癥。為提高對MPP的護(hù)理質(zhì)量，本研究對70例支原體肺炎住院患兒實施了臨床路徑管理，患兒家長對護(hù)理的依從性明顯提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年7月～10月在我科住院的70例支原體肺炎患兒作為觀察組，其中，男38例，女32例，平均年齡24個月。2012年7月～10月在我科住院的70例支原體肺炎患兒作為觀察組，其中，男36例，女34例，平均年齡23個月。兩組患兒年齡、性別、病情輕重差異均無顯著意義。

1.2 參照中國衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，制定小兒支原體肺炎臨床護(hù)理路徑單。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)治療、護(hù)理模式，患兒入院后醫(yī)生開出醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，在治療、護(hù)理等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.2.2 觀察組患兒入院后按臨床護(hù)理路徑表實施治療、護(hù)理。具體實施方法:由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估，按臨床路徑指示，結(jié)合患兒實際情況向家長進(jìn)行入院介紹，由醫(yī)生和護(hù)士一起制定臨床路徑告知單，解釋路徑目的及益處，取得患兒家長書面知情同意;主管醫(yī)生根據(jù)臨床路徑表開具醫(yī)囑;責(zé)任護(hù)士按照對患兒的評估，切實執(zhí)行臨床路徑的程序護(hù)理和健康教育，及時檢查護(hù)理措施的落實情況。護(hù)理依從性效果評定標(biāo)準(zhǔn):肺外并發(fā)癥;交叉感染;平均住院日。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0的χ2檢驗，其中P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組肺外并發(fā)癥比較

對照組共有9例患兒發(fā)生肺外并發(fā)癥，其中心血管系統(tǒng):診斷心肌炎2例(CK－MB均高于正常值25%，其中1例患兒心前區(qū)不適，心電圖明顯異常)，心肌損害1例(心肌酶檢查高于異常，但未達(dá)到診斷心肌炎標(biāo)準(zhǔn));神經(jīng)系統(tǒng):2例患兒出現(xiàn)驚厥(驚厥發(fā)作與發(fā)熱無關(guān)，腦電圖明顯異常，行腦脊液生化及常規(guī)檢查1例有異常改變);血液系統(tǒng):1例患兒血常規(guī)檢查白細(xì)胞及血紅蛋白檢查均低于正常(排除生理性貧血);消化系統(tǒng):同時出現(xiàn)嘔吐、腹瀉患兒1例(排除阿奇霉素靜脈輸注引起的胃腸道反應(yīng))，肝脾腫大者患兒1例;其它:1例。

觀察組2例患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，其中心血管系統(tǒng):心肌損害1例(心肌酶檢查高于異常，但未達(dá)到診斷心肌炎標(biāo)準(zhǔn));消化系統(tǒng):同時出現(xiàn)嘔吐、腹瀉患兒1例(排除阿奇霉素靜脈輸注引起的胃腸道反應(yīng))。

觀察組肺外并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組肺外并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對照組與觀察組平均住院日比較

對照組與觀察組患兒確診后均給予阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)靜脈輸液治療，同時給予甲氧氯普胺止吐治療，控制液體張力1/5張－1/3張。對照組70例患兒平均住院日8.4天，而觀察組70例患兒平均住院日6.2天，明顯低于對照組，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 對照組與觀察組交叉感染例數(shù)比較

對照組患兒在感染支原體期間有11例患兒再感染其他病毒，而觀察組卻無1例感染其它病毒，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺炎支原體肺炎感染的主要病原體為肺炎支原體，該病原體介于細(xì)菌和病毒之間，為已知獨立生活的病原微生物中的最小者，無細(xì)胞壁，呈球狀、桿狀等多種多形態(tài)，革蘭氏染色陰性，能耐冰凍，但37℃時只能存活幾小時。該病原體主要通過呼吸道飛沫傳染，支原體肺炎全年均有發(fā)病，以冬季較多，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。曾有報道非流行年間MP約占小兒肺炎病原的10%～20%，流行年份高達(dá)30%以上［3］。呼吸道隔離由于支原體感染可造成小流行，且患病后排支原體的時間較長，可達(dá)1個月～2個月。嬰兒時期僅表觀為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染支原體期間容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡再能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①呼吸道癥狀和體征:患兒往往發(fā)熱且持續(xù)劇烈咳嗽，發(fā)熱以高熱為主，熱型不規(guī)則;②X線胸片不同程度的肺部炎癥表現(xiàn):肺部表現(xiàn)以斑片狀陰影為主，嚴(yán)重者合并肺門淋巴結(jié)腫大、肺氣腫;③MP－lgM陽性;④大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效。本實驗研究中，其中超過一半患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，或行X線檢查肺部出現(xiàn)斑片狀陰影。對于MP－lgM檢測1本實驗采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中特異性MP－lgM抗體，簡單易行，易于操作，陽性率高，多數(shù)患兒在發(fā)病2－3天，行MP－lgM抗體檢測極為陽性，有利于早期診斷治療。國外有資料報道0～3歲MP抗體滴度最低，4～6歲組和＞7歲組滴度明顯升高［4］。阿奇霉素對肺炎支原體感染病例臨床療效好，其胃腸道反應(yīng)及肝功能損害等不良反應(yīng)較少，患兒依從性好，臨床使用較廣泛［5］。

本實驗觀察組嚴(yán)格按照臨床路徑管理內(nèi)容進(jìn)行臨床護(hù)理，肺外并發(fā)癥及平均住院日均明顯低于對照組，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明臨床路徑在臨床工作中顯得越發(fā)重要。臨床路徑在美、歐以及部分亞洲國家已得到廣泛推廣，美國已有60%以上的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑［6］。上世紀(jì)90年代末以來，臨床路徑也先后在我國一些綜合性醫(yī)院運用。它是符合成本、效益規(guī)律的“管理式照顧”的一種新模式［7，8］。

［1］齊廣德，秦銀河，李書章，等．臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2002，22(10):22.

［2］郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等．顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(8):684－686.

［3］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204－1205．

［4］Yu J.Yoo.Y.Kimdo K.et al．Distribution of antibody titers tomycoplasma pneumoniae in korean children in 2000－2003［J］.J Korean Med Sci，2005 20(4):542－547．

［5］袁壯，董宗新．小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志，2002，8(17):449－457.

［6］Koval KJ，Cooley MR，Clinical pathway after hip fracture［J］，Disabil Rehabil，2005，27(18－19):1053－1060.

［7］鄭煥金.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(12):1952－1953.

［8］孫川，石志成，王立，等．臨床路徑在醫(yī)療改革新形勢下的應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(1):1－3.

The effect observation of Clinical pathway in nursing compliance in children patients with mycoplasma pneumonia

LI Xi－h(huán)ong ZHENG Wei－zhen SHENG Ji－min
(Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Taian 271000，China)

Objective:To evaluate the effect of Clinical pathway in nursing compliance in children patients with mycoplasma pneumonia.Methods:140 cases of mycoplasmal pneumonia patients from Affiliated Hospital of Tai＇an Medical College were divided into the observation group which were in clinical pathway and control group.Results:Compared with the control group，the nursing compliance of observation group significantly improve，children with extra－pulmonary complications were significantly reduced，cross infection was significantly reduced，the average hospital stay is shortened obviously，the difference was significant(P＜0.05).Conclusion:The nursing compliance in children patients with mycoplasma pneumonia was improved with clinical pathway，it ght be of important treatment value in children with mycoplasma pneumonia.

clinical pathway;mycoplasma pneumonia;nursing compliance

R473

:A

:7115-1004(2015)06-0645-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.015

2015－3－4)

李希紅(1971—)，女，山東泰安人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。