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    TH膠胃冠狀靜脈栓塞治療門脈高壓上消化道出血

    2015-04-04 13:35:51張蕾
    關(guān)鍵詞:門脈胃底冠狀

    張蕾

    (泰安市第一人民醫(yī)院,山東泰安271000)

    TH膠胃冠狀靜脈栓塞治療門脈高壓上消化道出血

    張蕾

    (泰安市第一人民醫(yī)院,山東泰安271000)

    目的探討應(yīng)用TH膠(含顯影劑的α-氰基丙烯酸正辛酯)行胃冠狀靜脈栓塞治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張的方法,評(píng)價(jià)其近期療效。方法對(duì)我院行該術(shù)式治療的36例門脈高壓癥患者作回顧性分析。結(jié)果栓塞術(shù)后食管胃底靜脈曲張減輕,術(shù)后1年再出血率5.6%(2/36),與傳統(tǒng)斷流術(shù)相比有顯著下降(P<0.01)。結(jié)論應(yīng)用TH膠胃冠狀靜脈栓塞治療門脈高壓消化道出血,手術(shù)較安全,創(chuàng)傷小,止血徹底,再出血率低,臨床療效滿意。

    門脈高壓癥;栓塞;上消化道出血

    經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)對(duì)于門靜脈高壓癥并上消化道出血有確切的止血作用,是控制食管胃底曲張出血的一種有效的介入治療方法。我院2009~2012年應(yīng)用TH膠食管胃底靜脈栓塞治療門脈高壓癥患者36例,效果滿意,現(xiàn)對(duì)其資料作回顧性分析。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    本組36例患者,男22例,女14例。年齡23~ 65歲,平均42.3歲。脾切除史4例,部分脾栓塞史3例。乙肝肝硬化28例,肝硬化合并肝癌7例,布—加綜合癥合并肝硬化1例。術(shù)前肝功按Child標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),A級(jí)16例,B級(jí)13例,C級(jí)7例。

    1.2 方法

    應(yīng)用PTCD穿刺套裝,經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈,建立體外和與門靜脈的交通途徑。穿刺成功后先行造影,明確供應(yīng)胃食管靜脈曲張的血管,以確定分流靜脈的數(shù)量、位置及分流量的大小。然后超選擇插入靶靜脈內(nèi),確認(rèn)無異常交通支及血液返流后使用TH膠行栓塞。栓塞術(shù)后再行門靜脈造影,觀察栓塞是否完全,如有殘留曲張靜脈再重復(fù)栓塞,直至供血靜脈完全阻斷。術(shù)后予以常規(guī)抗炎、保肝治療,靜注絡(luò)塞克40 mg/d,7d后改為20 mg/d,每日一次,2~4周;靜注善寧25 μg/h×72,同時(shí)予以對(duì)癥支持治療。

    2 結(jié)果

    2.1 消化道再出血率36例患者術(shù)后上消化道活動(dòng)性出血完全停止,血漿白蛋白明顯升高。隨訪1年,再出血2例(5.6%),與文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)斷流術(shù)再出血率相比[1,2],減少有顯著性差異。

    2.2 肝功能分級(jí)的變化肝功能A級(jí)16例,術(shù)后維持良好;B級(jí)13例,改善9例;C級(jí)7例,改善4例。

    2.3 并發(fā)癥本組36例患者,16例患者術(shù)后胃內(nèi)少量出血,應(yīng)用止酸、胃黏膜保護(hù)劑藥物處理后好轉(zhuǎn);2例門靜脈分支栓塞,未行特殊處理;無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    3.1 肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血屬臨床常見疾病,內(nèi)科保守治療幾乎無法避免短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)外科手術(shù)采用的“賁門周圍血管離斷術(shù)”僅限于淺層曲張靜脈的離斷,并未完全阻斷食管肌層以下、粘膜下的曲張靜脈,有時(shí)亦不能準(zhǔn)確離斷高位食管支,不能有效阻斷粘膜下曲張血管,術(shù)后再出血率高[3,4]。因此,一些新興的術(shù)式不斷涌現(xiàn),其中介入治療最為引人注目[5,6]。經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)可閉塞賁門、胃底及食管下段的曲張靜脈,同時(shí)可降低門靜脈壓,對(duì)于門靜脈高壓癥并上消化道出血有確切的止血作用,術(shù)后輔以綜合治療可鞏固療效,降低出血的復(fù)發(fā)率,因而為臨床所廣泛接受。

    3.2 在治療中,無水乙醇、高滲糖、魚肝油酸鈉及TH膠均可作為曲張靜脈的末梢栓塞劑。無水乙醇、高滲糖和魚肝油酸鈉因其流動(dòng)系數(shù)較大,發(fā)揮作用較慢,因而過敏、異位栓塞等局部和全身副反應(yīng)的發(fā)生率較高,而且這些材料可以最終被機(jī)體吸收,使靜脈曲張出現(xiàn)復(fù)發(fā),臨床療效不佳。TH膠其流動(dòng)系數(shù)相對(duì)較小,它具有與血液和組織液迅速凝固的特點(diǎn),可與各級(jí)血管分支牢固嵌合而達(dá)到永久栓塞管腔的目的。國內(nèi)有學(xué)者研究表明[7],醫(yī)用TH膠栓塞血管后不宜再腔化,有永久的栓塞作用,因而其止血效果持久可靠。TH膠作為液體栓塞劑,雖然流動(dòng)系數(shù)較小,但仍然存在異位栓塞甚至跳躍性異位栓塞的可能,文獻(xiàn)報(bào)道的早期臨床應(yīng)用中,即發(fā)生過一例肺動(dòng)脈栓塞。嚴(yán)格控制栓塞劑的用量和注射速度,可有效防止肺栓塞。一般不應(yīng)大于12mL,注射速度不得過快、過猛,應(yīng)持續(xù)均勻注入,注射時(shí)間應(yīng)以在最短固化時(shí)間內(nèi)完成為宜。

    3.3 未行脾切除術(shù)或脾栓塞術(shù)患者,PTVE術(shù)后聯(lián)合部分脾栓塞術(shù),可有效提高療效。單純的PTVE術(shù)后,持續(xù)存在的門靜脈高壓狀態(tài)可促進(jìn)形成新的側(cè)支循環(huán)血管,聯(lián)合部分性脾栓塞術(shù)則恰好可以在相當(dāng)程度上彌補(bǔ)這一不足。正常人門靜脈血流約20%~30%來自脾動(dòng)脈,而肝硬化門脈高壓患者門靜脈血流可有60%~70%來自脾動(dòng)脈,因而降低脾動(dòng)脈血流量對(duì)于緩解肝硬化患者的門脈高壓狀態(tài)有著非常重要的作用。行脾栓塞術(shù)后脾臟血供減少,脾靜脈的回流血量隨之減少,阻斷了肝硬化門脈高壓形成理論中的肝后性高動(dòng)力灌注狀態(tài),門脈血流量及門脈壓力得以降低,對(duì)降低食管、胃底靜脈破裂出血的復(fù)發(fā)率頗有裨益。

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    Clinical analysis of gastric coronary vein embolization with medical TH tissue adhesive for the treatment of portal hypertention

    ZHANG Lei
    (The First People's Hospital of Taian,taian 271000,China)

    Objective:To discuss the clinical methods and short-term effects of gastric coronary veins embolization with medical TH tissue adhesive for the treatment of portal hypertention and gastric-esophageal varices.Methods:Retro-analysis of 36 cases underwent embolization and splenctomy.Results:Condition of gastric-esophageal vein varices was improved after the operations.Postoperative rehemorhage rate for 1 years was 5.6%(2/36).The rate was decreased significantly compared with those of conventional surgical methods.Conclusion:Operation of gastric-esophageal embolization with medical TH tissue adhesive for the treatment of portal hypertention is safe with less injury and the effects are satisfactory.

    portal hypertention;embolization;upper alimen-tary tract bleeding

    R573

    :A

    :7115-1004(2015)06-0640-02

    10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.013

    2015-3-29)

    張蕾(1973—),男,山東泰安人,主治醫(yī)師,本科,主要從事臨床介入治療工作。

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