小兒以肺外損害為首發(fā)癥狀的肺炎支原體感染臨床分析

吳國媛 卓俊瑞

(莆田學院附屬醫(yī)院，福建莆田351100)

小兒以肺外損害為首發(fā)癥狀的肺炎支原體感染臨床分析

吳國媛 卓俊瑞

(莆田學院附屬醫(yī)院，福建莆田351100)

目的分析小兒以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀的肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染的臨床表現(xiàn)，提高診治水平。方法回顧分析以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀的79例MP感染患兒臨床資料。結果肺炎支原體(MP)感染578例中79例以肺外器官損害為首發(fā)癥狀(13.7%)，累及的主要器官有血液系統(tǒng)28例(35.4%)、神經(jīng)系統(tǒng)19例(24.1%)、皮膚損害11例(13.9%)、消化系統(tǒng)7例(8.9%)、心血管系統(tǒng)6例(7.6%)、結締組織5例(6.3%)、肌肉關節(jié)損害2例(2.5%)、泌尿系統(tǒng)1例(1.3%)。結論小兒肺炎支原體易引起肺外臟器損害，對于常規(guī)治療不理想及診斷不明確患兒，應注意支原體感染，尤其是以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀者。

支原體肺炎;肺外臟器;首發(fā)癥狀

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是兒童時期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一，發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢。MP感染臨床表現(xiàn)復雜多樣，不僅損害呼吸系統(tǒng)，還可引起肺外臟器受累，導致心、腦、腎、皮膚及關節(jié)等多系統(tǒng)受損，本組對小兒MP感染以肺外臟器受累為首發(fā)癥狀進行了分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月～2014年8月在我院門診及住院期間確診為肺炎支原體感染的患兒578例，其中79例以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀，發(fā)病年齡2月～14歲，79例中男41例(51.9%)，女38例(48.1%)。診斷標準:①參照第7版諸福棠實用兒科學，除外MP感染引起的上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病，同時符合相應系統(tǒng)疾病的臨床診斷;②實驗室診斷血MP－IgM陽性，≥1∶160，或MP抗體滴度上升4倍為陽性。

1.2 輔助檢查

全部患兒均進行血、尿、糞常規(guī)，X線胸片，C－反應蛋白，血沉，電解質，心、肝、腎功能等檢查，選擇性進行心電圖、心肌酶譜、B超、心臟彩色多普勒、腦電圖、頭顱CT、腦脊液、血培養(yǎng)、風濕、類風濕等檢查。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 血液系統(tǒng)共28例(35.4%)，28例患兒均有發(fā)熱，15例外周血WBC及CRP均增高，其中4例外周血WBC高達(21.74～46.80)×109/L，CRP大于100 mg/L;6例僅CRP增高(30～100)mg/L;3例僅外周血WBC增高(10.94～26.60)×109/L，中性粒細胞(63.9%～91.1%);2例為粒細胞減少癥;1例為血小板減少癥;1例溶血性貧血。

1.3.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)共19例(24.1%)，頭痛、嘔吐14例;抽搐2例，嗜睡2例;行走不穩(wěn)1例;腦電圖正常10例，5例為彌散性的θ波，7例為全導中高波幅慢波，1例雙枕導聯(lián)陣發(fā)性慢波;顱腦CT均無異常;腦脊液異常5例，其中細胞數(shù)30～100×106/ L 4例，細胞數(shù)340×106/L 1例，均以單個核細胞為主、蛋白無明顯升高、糖和氯化物正常。

1.3.3 皮膚粘膜損害11例(13.9%)，表現(xiàn)為紅斑、斑丘疹、水皰、蕁麻疹樣皮疹，均在發(fā)病5天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)3～7天消退，消退后無色素沉著;其中6例病程中出現(xiàn)發(fā)熱。

1.3.4 消化系統(tǒng)共7例(8.9%)，其中腹痛、嘔吐診斷急性胃炎5例;腹瀉1例，呈黃色稀糊狀便，10余次/d;肝功損害2例，表現(xiàn)為乏力、食欲不振，血查谷丙轉氨酶大于200 IU/L。

1.3.5 心血管系統(tǒng)共6例(7.6%)，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、乏力等，EKG示竇性心動過速、部分導聯(lián)T波改變;不完全性右束支傳導阻滯;竇性心動過緩;室上性心動過速及部分導聯(lián)ST段改變。心肌酶譜:乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶及同工酶均增高，肌鈣、肌紅蛋白均正常。

1.3.6 結締組織5例(6.3%)，3例確診為過敏性紫癜;2例川崎病。

1.3.7 肌肉關節(jié)損害2例(2.5%)，1例表現(xiàn)為右髖關節(jié)疼痛活動受限;1例表現(xiàn)為左膝關節(jié)疼痛活動受限?？埂癘”及類風濕因子均陰性。

1.3.8 泌尿系統(tǒng)1例(1.3%)，表現(xiàn)為肉眼血尿，無浮腫、尿少，腎功能正常，泌尿系超聲檢查正常。

2 結果

79例肺外臟器損害為首發(fā)癥狀的患兒均使用阿奇霉素10 mg/(kg·d)治療，酌情給予靜脈滴注或口服治療3～5天后，停4天為1療程，總療程3～4周。并輔以對癥及支持療法，其中轉氨酶及心肌酶譜增高的患兒給予限液、保肝、營養(yǎng)心肌處理;神經(jīng)系統(tǒng)受累者病初給予20%甘露醇降顱壓處理，病情恢復過程中給予營養(yǎng)腦細胞治療;全部病例在應用阿奇霉素治療1～2療程后，臨床癥狀改善，實驗室指標漸恢復正常。

3 討論

MP是細胞外寄生菌，介于細菌與病毒之間，能通過細菌濾器，并能獨立生活的最小病原微生物，主要通過呼吸道飛沫傳染，是兒童時期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。MP感染總體呈現(xiàn)出周期性流行的特點，每2－6年可在世界范圍內(nèi)同時發(fā)生流行［1］，近年來，伴隨著臨床實驗室其診斷技術不斷提高，該病的患病率也呈逐年上升的趨勢［2］。目前血清特異性抗體測定是臨床診斷MP感染的最常用的實驗室證據(jù)［3］。國內(nèi)外學者普遍認為，MP感染肺外臟器受累的機制與免疫損害有關，MP除可引起呼吸道損傷外，還可導致神經(jīng)、皮膚、血液、泌尿、消化等多系統(tǒng)的病變，這可能與免疫反應有關。MP抗原與人體心、肺、肝、腎等重要臟器存在共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體，通過血液直接侵犯各組織、系統(tǒng)，從而可引起肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)［4，5］。目前報道多以肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥，而以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀的報道極少。

本組資料以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀79例，占MP感染13.7%，其中血液系統(tǒng)35.4%，在本組資料發(fā)病率最高，應引起臨床醫(yī)師重視。MP可引起MP血癥，直接侵犯各組織、系統(tǒng)產(chǎn)生病變，從MP患兒血液中可以直接分離出支原體，提示支原體可進入血液，完全有在呼吸系統(tǒng)以外的部位增殖的可能性［6］。在診療過程中，對于發(fā)熱病程長，血象WBC異常高或低，CRP顯著增高，應考慮MP感染的可能。

無論國內(nèi)國外，MP引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害是MP感染肺外并發(fā)癥中最常見的類型，發(fā)生率不明［1］，本組資料神經(jīng)系統(tǒng)24.1%，居第二，原因是本組是以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀與MP感染肺外并發(fā)癥不完全相同。多數(shù)病例先有呼吸道癥狀，相隔10 d左右出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而本組19例以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀起病。有學者報道21.0%的患者呼吸道癥狀可以缺如，直接以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起?。?］，出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、還可有多發(fā)性神經(jīng)根炎、小腦及腦干損傷、顱神經(jīng)損害、外周神經(jīng)病變、橫貫性脊髓炎、重癥肌無力等癥狀［8］。本組資料顯示無菌性腦膜炎、腦炎及小腦損害與文獻報道相符。本組19例患兒急性期CSF常規(guī)、生化結果與病毒性腦炎CSF常規(guī)、生化結果、臨床癥狀相似，而MP感染的腦炎需特殊藥物治療，對臨床診斷為病毒性腦炎的患兒，在常規(guī)療程后，癥狀無改善，在進行特殊病原檢查時，應同時對血清及CSF進行MP特異性抗體檢測，注意MP腦炎的可能性。

本組資料顯示，以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀的MP感染較多見于血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及結締組織發(fā)病率雖不高，尤其是肌肉關節(jié)及泌尿系統(tǒng)。對于肌肉關節(jié)損害為首發(fā)癥狀的MP感染尚未見報道。過敏性紫癜、川崎病病因不明，感染是可能的因素之一，而MP感染肺外損害與免病有關。

綜上所述，以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀的MP感染發(fā)病率較高，應引起臨床重視。MP感染肺外臟器損害可以出現(xiàn)在呼吸道癥狀出現(xiàn)之前、同時或之后，甚至如本資料顯示的沒有呼吸道癥狀而單獨表現(xiàn)為肺外臟器損害。MP感染與呼吸道癥狀同時出現(xiàn)，臨床診斷不難，若在MP感染之前或之后出現(xiàn)極易被忽視，尤其是以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀的MP感染，而且MP感染治療方案與其它感染性疾病不同。故重視以肺外臟器損害為首發(fā)癥狀的MP感染，在診療過程中出現(xiàn)長期發(fā)熱、以細菌或病毒感染不能完全解釋、皮疹、與免疫有關如過敏性紫癜、川崎病及病原無法明確的病例應考慮MP感染的可能，盡快采用血清MP抗體檢測，結合各項輔助檢查，以早期診斷。尤其在基層醫(yī)院，因檢驗條件受限，對于治療不理想，或臨床治療中病程長，病情遷延，應用一般抗菌藥物及抗病毒治療療效欠佳者，應重視MP感染，盡快轉上級醫(yī)院進一步診療，防止漏診和誤診。

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Clinical analysis on children with extrapulmonary damage as the first symptoms of Mycoplasma pneumoniae infection

WU Guo－yuan Zhuo Jun－rui
(Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China)

Objective:to investigate the clinical manifestations of pediatric extrapulmonary organ damage as first symptoms of Mycoplasma pneumonia(MP)infection，improve the diagnostic and treatment level.Methods:The clinical data of 79 children with Mycoplasma pneumonia infection of extrapulmonary organ damage as first symptoms were analyzed retrospectively.Results:Among 578 children with Mycoplasma pneumoniae infection，79 children were found with extrapulmonary organ damage as starting symptoms(13.7%)，79 children involving the main organs included hematologic system (28children，35.4%)，nervous system(19children，24.1%)，skin lesion(11 children，13.9%)，digestive system( 7children，8.9%)，cardiovascular system(6children，7.6%)，connective tissue(5children，6.3%)，muscular and joint damage(2children，2.5%)，and urinary system(1children，1.3%).Conclusion:Damage of other visceral organs is frequently observed in children with Mycoplasma infection.Children with respiratory infection and multi－organs disfunction should not overlook the complications caused by Mycoplasma pneumoniae infection，especially when the symptoms of respiratory tract infection appear.

mycoplasma pneumoniae;extrapulmonary organ damage;children

R725．6

:A

:7115-1004(2015)06-0633-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.011

2015－3－10)

吳國媛(1973—)，女，福建莆田人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事兒內(nèi)科臨床工作。