ICU與非ICU感染患者鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性比較

張琪，程訓(xùn)民，李敏，朱素珍(淮北市人民醫(yī)院，安徽淮北235000)

ICU與非ICU感染患者鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性比較

張琪，程訓(xùn)民，李敏，朱素珍
(淮北市人民醫(yī)院，安徽淮北235000)

摘要:目的比較重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)與非ICU患者臨床標(biāo)本中分離鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥情況。方法

收集我院2013年7月～2014年6月ICU與非ICU臨床標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌，進(jìn)行菌種鑒定并測(cè)定耐藥率，對(duì)菌株分布情況和耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果在ICU與非ICU所分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌80%以上來(lái)源為呼吸道標(biāo)本，患者年齡＞60歲者超過(guò)70%。ICU分離株的耐藥率除米諾環(huán)素為11.3%、頭孢哌酮/舒巴坦為43.4%外，其余均＞50%;非ICU分離株的耐藥率除米諾環(huán)素耐藥率為6.5%、頭孢哌酮/舒巴坦和左旋氧氟沙星為31.2%，其余均＞40 %。ICU與非ICU分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、慶大霉素、左旋氧氟沙星的耐藥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。結(jié)論ICU分離的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率普遍高于非ICU，臨床治療應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗菌藥物。

關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)病房;鮑曼不動(dòng)桿菌;耐藥性

ICU患者由于病情危重，在治療過(guò)程中多進(jìn)行過(guò)氣管切開(kāi)、插管等侵襲行操作，再加上自身免疫力低下，住院時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院獲得性感染的主要病原菌之一，其感染率呈逐年上升趨勢(shì)［1］，甚至超過(guò)銅綠假單胞菌，成為臨床感染率最高的非發(fā)酵菌［2］。為了解ICU和非ICU臨床標(biāo)本中分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性差異，我們進(jìn)行了如下研究。

1　資料與方法

1.1菌株來(lái)源收集我院2013年7月～2014年6 月ICU和非ICU住院患者臨床標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌，去除同一患者同一部位分離的相同菌株。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853來(lái)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)抗菌藥物紙片為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品，所用血液培養(yǎng)基和MH瓊脂培養(yǎng)基為生物梅里埃公司產(chǎn)品。使用法國(guó)生物梅里埃VITEK2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)，對(duì)所分離的菌株進(jìn)行重新鑒定，使用配套的藥敏測(cè)定板檢測(cè)MIC值。頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，將待測(cè)菌制成0.5麥?zhǔn)蠁挝粷舛鹊木鷳乙?，用無(wú)菌棉簽均勻涂布于MH平皿，放置10 min待干燥后貼藥敏試驗(yàn)紙片，于35℃培養(yǎng)18 ～24 h，量取抑菌環(huán)直徑，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI) 2013年標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果。頭孢哌酮/舒巴坦的判讀折點(diǎn)按照頭孢哌酮對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的折點(diǎn)進(jìn)行。對(duì)頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗菌藥物中的3種以上耐藥判定為多重耐藥菌(MDR)，對(duì)米諾環(huán)素以外所有檢測(cè)抗菌藥物均耐藥的菌株判定為泛耐藥菌(PDR)。抑制90%(或50%)受試菌株生長(zhǎng)所需抗菌藥物濃度用MIC90(或MIC50)表示。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用WHONET5.6軟件對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌分布及耐藥性進(jìn)行分析，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行耐藥率分析。ICU與非ICU鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率的比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1鮑曼不動(dòng)桿菌在不同標(biāo)本中的分布在ICU分離出鮑曼不動(dòng)桿菌53株(下稱(chēng)ICU分離株)，其中分離自呼吸道標(biāo)本(痰或分泌物) 47株(88.7%)，傷口膿液4株(7.5%)，腦脊液1株(1.9%)，胸水1株(1.9%)。在非ICU分離出鮑曼不動(dòng)桿菌77株(下稱(chēng)非ICU分離株)，其中分離自呼吸道標(biāo)本64株(83.1%)，胸水、腹水7株(9.1%)，血液3株(3.9%)，尿液2株(2.6%)，傷口膿液1株(1.3%)。

2.2患者年齡分布ICU分離株中，3株(5.7%)來(lái)自40歲以下患者，10株(18.9%)來(lái)自40～60歲患者，40株(75.5%)來(lái)自60歲以上患者。非ICU分離株中，6株(7.8%)來(lái)自40歲以下患者，16株(20.8%)來(lái)自40～60歲患者，55株(71.4%)來(lái)自60歲以上患者。

2.3常用抗菌藥物的耐藥率ICU分離株中，耐藥率最低的是米諾環(huán)素，頭孢哌酮/舒巴坦和左旋氧氟沙星次之，其余均在50%以上，其中對(duì)三代、四代頭孢菌素和亞胺培南的耐藥率在80%以上。非ICU分離株中，耐藥率最低的是米諾環(huán)素，左旋氧氟沙星和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率次之，其余均在40%以上，其中對(duì)三代、四代頭孢菌素和亞胺培南的耐藥率在60%以上。ICU與非ICU分離株對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、慶大霉素、左旋氧氟沙星的耐藥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素、復(fù)方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等抗菌藥物的耐藥率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.4耐藥菌分布情況ICU分離株中MDR菌株41株(77.4%)，PDR菌株19株(46.3%)。非ICU分離株中MDR菌株43株(55.8%)，PDR菌株30 株(39.0%)。

3　討論

鮑曼不動(dòng)桿菌可以定植于正常人體的皮膚、口腔黏膜、上呼吸道和泌尿道，并且廣泛存在于自然環(huán)境。其存活力強(qiáng)，對(duì)常用化學(xué)消毒產(chǎn)品、紫外線(xiàn)等有較強(qiáng)抗性，容易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，是ICU病區(qū)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。由于鮑曼不動(dòng)桿菌抵抗力強(qiáng)，再加上廣譜抗菌藥物的大量使用，導(dǎo)致其耐藥率呈較快增長(zhǎng)。目前，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)包括碳青霉烯類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗生素在內(nèi)的幾乎所有抗菌藥物均有耐藥性。其中，對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥的機(jī)制主要包括產(chǎn)碳青霉烯酶［3，4］、外排泵過(guò)度表達(dá)［5］、青霉素結(jié)合蛋白的改變［6］;對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥的機(jī)制主要包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶［7］、膜孔蛋白的改變［8］、外排泵的表達(dá)［9］;對(duì)氨基糖苷類(lèi)耐藥的機(jī)制包括產(chǎn)生氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因和16SrRNA甲級(jí)化酶［10］;對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥與gyrA、praC基因突變［11］及主動(dòng)外排泵基因AdeB mRNA的過(guò)度表達(dá)有關(guān)。

本研究收集的ICU和非ICU分離株中，呼吸道標(biāo)本分別占88.7%、83.1%，表明鮑曼不動(dòng)桿菌在ICU和非ICU都是引起呼吸道感染的主要細(xì)菌。ICU患者多有氣管切開(kāi)、插管等侵襲性操作史，導(dǎo)致呼吸道屏障被破壞，增加了感染的機(jī)會(huì)。另外，鮑曼不動(dòng)桿菌長(zhǎng)期定植于人體和周?chē)h(huán)境，其中健康人帶菌率25%～40%，因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)應(yīng)注意個(gè)人手衛(wèi)生，并加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒，以減少交叉感染的發(fā)生。

本研究藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，ICU分離株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率均高于非ICU分離株。其中ICU分離株對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、慶大霉素等耐藥率均超過(guò)80%，而非ICU分離株對(duì)上述抗生素的耐藥率在50%以上，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藥敏試驗(yàn)結(jié)果還表明，我院臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率最低的是米諾環(huán)素，ICU分離株為11.3%，非ICU分離株為6.5%，低于胡付品等［12］的報(bào)道，這可能與不同地區(qū)在抗菌藥物的選擇使用習(xí)慣不同有關(guān)。耐藥率較低的還有左氧氟沙星和頭孢哌酮/舒巴坦，ICU分離株的耐藥率分別為49.1%和31.2%，非ICU分離株均為31.2%。

本研究顯示，ICU分離株中，MDR菌株占77.4%，PDR菌株占46.3%;非ICU分離株中，MDR菌株占55.8%，PDR菌株占39.0%。ICU分離株MDR和PDR所占比例均高于非ICU。鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染，特別是MDR菌株引起的嚴(yán)重感染是臨床治療的難題。對(duì)嚴(yán)重感染者應(yīng)使用氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦復(fù)方制劑、碳青霉烯類(lèi)抗生素與氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、多粘菌素、米諾環(huán)素等聯(lián)合治療，具體應(yīng)根據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果和相關(guān)臨床資料進(jìn)行選擇。

綜上所述，我院2013年7月～2014年6月臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，以60歲以上者感染為主; ICU分離株的耐藥率普遍高于非ICU分離株，且ICU分離株和非ICU分離株對(duì)部分抗菌藥物的耐藥率有顯著差異。臨床應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。

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(收稿日期:2015-01-04)

基金項(xiàng)目:安徽省淮北市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201310313)。

文章編號(hào):1002-266X(2015)18-0050-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R378

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.018