當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)面臨的問題與對策

李思睿，趙從林，王長海

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)歷來受到醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)者和社會(huì)管理者的高度關(guān)注，也是軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在深入推進(jìn)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)過程中必須面對的重大課題。

1 當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在的問題及危害

1.1 盲目擴(kuò)大規(guī)模、忽視質(zhì)量效益和安全發(fā)展 隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展也提出了全新的要求，軍隊(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)發(fā)展模式越來越難以適應(yīng)新的形勢［1］。部分軍隊(duì)醫(yī)院不顧自身承受能力，無約束地收治患者，靠增加人員、床位被動(dòng)應(yīng)對，造成醫(yī)院規(guī)模不斷增加，而管理人員還是按照編制設(shè)置，進(jìn)而在醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)院安全管理上力不從心。

1.2 擅自對外醫(yī)療合作、科室對外承包 對外醫(yī)療合作項(xiàng)目曾為軍隊(duì)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)做出了歷史性貢獻(xiàn)，但是承包制歸根結(jié)底是建立在逐利的基礎(chǔ)之上的。當(dāng)這樣一套機(jī)制被引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何盡快收回成本，實(shí)現(xiàn)贏利，必然會(huì)成為醫(yī)院科室承包者的頭等大事，而為了實(shí)現(xiàn)贏利，被承包出去的醫(yī)療科室很難遵從起碼的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和原則，夸大療效，誘導(dǎo)消費(fèi)，為了擴(kuò)大贏利而在收費(fèi)上巧立名目或是對患者實(shí)施過度診療，由此而導(dǎo)致的醫(yī)療亂象令人擔(dān)憂。軍隊(duì)醫(yī)院的立院之本、發(fā)展之基是為部隊(duì)服務(wù)、為戰(zhàn)斗力服務(wù)，當(dāng)醫(yī)療趨利化后勢必會(huì)瓦解和腐蝕軍隊(duì)醫(yī)院本質(zhì)和根基［2］。

1.3 藥品耗材吃回扣等醫(yī)療腐敗行為 有的醫(yī)務(wù)人員收受、索要患者及家屬的現(xiàn)金、有價(jià)證券和禮品，接受患者或家屬安排的宴請，對那些不給好處的患者態(tài)度生硬、漠不關(guān)心，

有的甚至主動(dòng)向患者或患者親友索要好處。有的醫(yī)務(wù)人員本職工作不專心用心，卻暗中從事第二職業(yè)，到其他醫(yī)院診所兼職，私自外出會(huì)診做手術(shù)；有的暗中介紹患者到其他單位檢查、治療或購買藥品，收取回扣或提成；有的與藥商、企業(yè)人員關(guān)系曖昧，幫其推銷、兜售藥品和器械，收受所謂的“辛苦費(fèi)”、“中介費(fèi)”等。

1.4 開單提成，濫用藥品 有的醫(yī)師對一些常見病、小病，也要求患者做多項(xiàng)檢驗(yàn)和高端檢查，而有的單位對院外檢查結(jié)果互不認(rèn)可，往往要重復(fù)檢查，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)難度。有的醫(yī)師故意虛張夸大病情，把小病說成大病，把能治的病說成難治的病，不需用藥的也要開，不需要用進(jìn)口藥的也要用，不需要住院的也要住院，有的不是對癥下藥，而是看人下單，向患者開營養(yǎng)藥、中成藥、貴重藥，甚至不擇手段地推銷回扣藥等［3］。

1.5 虛假浮躁的學(xué)風(fēng)、考風(fēng)和科研作風(fēng) 由于在重大科研項(xiàng)目中的巨額科研經(jīng)費(fèi)以及技術(shù)干部的晉級提升和科研學(xué)術(shù)獎(jiǎng)項(xiàng)存在著一定的關(guān)系等現(xiàn)象，從而滋生了科研學(xué)術(shù)中的不端行為［4］。有的編造數(shù)據(jù)，沒有做實(shí)驗(yàn)的說做了實(shí)驗(yàn)，有的搞課題拼湊，把沒有內(nèi)在聯(lián)系的小課題湊成大課題，有的把課題費(fèi)擅自挪用、私分，有的熱衷于跑課題、跑項(xiàng)目、跑獎(jiǎng)勵(lì)，不踏踏實(shí)實(shí)地潛心做學(xué)問搞研究，有的不情愿做軍事醫(yī)學(xué)類課題，熱衷于做經(jīng)費(fèi)多的民用課題。這種歪風(fēng)邪氣嚴(yán)重?fù)p毀了軍隊(duì)的形象，阻礙了軍隊(duì)醫(yī)院的內(nèi)涵式建設(shè)。

2 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的對策

2.1 要提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 要堅(jiān)持理論武裝先行，組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握國家、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持群眾路線的主要內(nèi)容、根本要求和實(shí)踐意義。要以政策制度教育為本，以《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定》和國家有關(guān)法規(guī)制度為基本教材，教育引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握精神實(shí)質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)要求和政策底線，使各項(xiàng)規(guī)章制度內(nèi)化于心、外化于形，自覺踐行文明行醫(yī)、依法行醫(yī)、科學(xué)行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、誠信行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的行為準(zhǔn)則。同時(shí)，要加緊構(gòu)建衛(wèi)生部門指導(dǎo)監(jiān)督、醫(yī)院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、軍政主官負(fù)總責(zé)、各方面共同參與的工作格局。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門齊抓共管，建立健全工作機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要負(fù)起主體責(zé)任，全方位擔(dān)當(dāng)組織領(lǐng)導(dǎo)、思想教育、行為規(guī)范、整改提高等職責(zé)，院長、政委是第一責(zé)任人，機(jī)關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)、齊抓共管，科室領(lǐng)導(dǎo)要以身作則、守土盡責(zé)。

2.2 要深入查找問題，多措并舉管控 要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，對廣大官兵和人民群眾反映比較集中的熱點(diǎn)問題、積壓多年的老大難問題、造成惡劣影響的焦點(diǎn)問題，進(jìn)行深入剖析，拿出解決辦法和時(shí)間表，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制和掛牌督辦制。對有普遍性的典型案例，要倒逼癥結(jié)根源，把整治成果深化為理性思考，固化為制度機(jī)制。要設(shè)立公開渠道，以公布投訴電話、設(shè)立舉報(bào)郵箱、開辟24小時(shí)監(jiān)督熱線等方式，實(shí)施全維監(jiān)督。對反映比較多的重點(diǎn)科室、重要崗位人員，以及接診、入院、檢查、手術(shù)、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)控，切實(shí)做到不留死角、消除盲區(qū)。要注重手段創(chuàng)新，加快推進(jìn)數(shù)字化衛(wèi)勤工程建設(shè)，充實(shí)要素，完善功能，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的全方位監(jiān)控。當(dāng)前，要重點(diǎn)改造升級醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)全流程的實(shí)時(shí)監(jiān)控；加快臨床用藥“三網(wǎng)”融合建設(shè)，實(shí)現(xiàn)臨床用藥的實(shí)時(shí)監(jiān)測和規(guī)制指導(dǎo)；完善科研信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)科研立項(xiàng)、課題驗(yàn)收和成果鑒定的遠(yuǎn)程評審、獨(dú)立評審、交叉評審，充分發(fā)揮信息手段監(jiān)控醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)“晴雨表”和“紅綠燈”的作用，以“技控”強(qiáng)化“人控”。

2.3 要完善政策機(jī)制，規(guī)范行業(yè)行為 要規(guī)范藥材采購管理，堅(jiān)決落實(shí)《軍隊(duì)醫(yī)院管理若干規(guī)定》，按照全軍物資采購改革總體部署，構(gòu)建統(tǒng)一歸口管理、統(tǒng)一采購平臺、統(tǒng)一流程方法、分級組織實(shí)施藥品器材“陽光采購”的模式機(jī)制。要規(guī)范衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)費(fèi)預(yù)決算制度，著力提高全成本核算的質(zhì)量水平，規(guī)范醫(yī)院核算流程和方法，對經(jīng)費(fèi)預(yù)算、收費(fèi)結(jié)算、軍隊(duì)患者成本消耗、藥品器材收發(fā)領(lǐng)取等環(huán)節(jié)，實(shí)行全方位全過程管理，持續(xù)提高為部隊(duì)服務(wù)、技術(shù)創(chuàng)新的投入比例。要規(guī)范醫(yī)療合作管理，在確保軍事安全、醫(yī)療安全和經(jīng)濟(jì)安全的前提下，嚴(yán)格醫(yī)療合作項(xiàng)目評估準(zhǔn)入，強(qiáng)化醫(yī)療合作項(xiàng)目質(zhì)量管理，加強(qiáng)運(yùn)營管理監(jiān)控，嚴(yán)禁開展各類營銷活動(dòng)，切實(shí)把醫(yī)院主導(dǎo)、為軍服務(wù)、質(zhì)量第一、嚴(yán)格管控的原則落到實(shí)處。要規(guī)范醫(yī)學(xué)科研管理，借鑒國際醫(yī)學(xué)科研準(zhǔn)則，創(chuàng)新完善學(xué)術(shù)信譽(yù)擔(dān)保、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督核查、集中公開評審的醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新管理模式機(jī)制，提高軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科研的公信度、含金量。要規(guī)范人員獎(jiǎng)懲管理，加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在個(gè)人約束激勵(lì)機(jī)制中的權(quán)重，細(xì)化完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、評優(yōu)創(chuàng)先、送學(xué)培養(yǎng)、福利待遇、合同制人員選改文職等獎(jiǎng)懲掛鉤的措施辦法，嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一票否決制，樹立形成靠優(yōu)質(zhì)服務(wù)進(jìn)步、靠廉潔行醫(yī)立身的鮮明導(dǎo)向。

2.4 要提高服務(wù)質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系 要以醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控為基礎(chǔ)，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、主診負(fù)責(zé)制、三級檢診等基本醫(yī)療質(zhì)量管理制度，全面落實(shí)疑難危重會(huì)診等核心醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理制度。建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，完善醫(yī)院管理指標(biāo)體系，推行手術(shù)分級管理，落實(shí)技術(shù)操作規(guī)范，完善醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系和臨床新技術(shù)應(yīng)用管理辦法。大力開展全員崗位技能練兵，提高全員技能操作水平。要以提高醫(yī)療技術(shù)水平為根本，貫徹落實(shí)《研究型醫(yī)院建設(shè)指南》和《研究型醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，總結(jié)推廣試點(diǎn)醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)，抓好研究型科室、研究型人才、研究型機(jī)關(guān)的分類建設(shè)，全面加快研究型醫(yī)院的建設(shè)步伐［5］。針對未來戰(zhàn)爭急需、部隊(duì)訓(xùn)練傷和駐地疾病譜特點(diǎn)，突出臨床成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，組建優(yōu)勢學(xué)科群，加強(qiáng)重要支撐平臺的開放共用，推動(dòng)診療能力水平的持續(xù)提升。要以創(chuàng)新服務(wù)模式為保障，推行個(gè)體化服務(wù)，以循證醫(yī)學(xué)為路徑，區(qū)別不同病因、病程，實(shí)施合理有效治療，使個(gè)體需求得到最大程度的滿足；推行標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，對于同類患者，基本服務(wù)項(xiàng)目、基本保障標(biāo)準(zhǔn)要科學(xué)量化，切實(shí)做到標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)、服務(wù)溫馨周到；推行信息化服務(wù)，在“一卡通”基礎(chǔ)上，優(yōu)化簡化就醫(yī)流程，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源一體化，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)保障的均等化，努力把優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立在安全可靠、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量上。

［1］秦銀河，文德功，郭旭恒.創(chuàng)建研究型醫(yī)院：301醫(yī)院管理與實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：240－248.

［2］戴 震.拓展發(fā)展思路 建立創(chuàng)新型醫(yī)院［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，15（4）：319－320.

［3］李景波.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（9）：607－608.

［4］陳英耀，厲傳琳，鄂 瓊，等.改善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的政策建議［J］.中華醫(yī)院管理，2007，23（10）：649－651.

［5］任國荃.創(chuàng)建研究型醫(yī)院的做法與成效［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（10）：906－909.