盲插法鼻腔腸管置入在重癥腦卒中早期應(yīng)用的護理

王艷娟, 張　丹

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110840)

盲插法鼻腔腸管置入在重癥腦卒中早期應(yīng)用的護理

王艷娟, 張丹

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110840)

摘要:目的探討86例重癥腦卒中患者早期應(yīng)用盲插法置入鼻腔腸管對降低誤吸及肺內(nèi)感染發(fā)生率的效果。方法從本院神經(jīng)內(nèi)科ICU中選取86例在入院后24～72 h給予床旁盲插法技術(shù)置入螺旋型鼻腸管，置管前禁食4 h，給予促進胃動力藥，患者側(cè)臥后置管。置管后做好導(dǎo)管的維護，正確輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，加強基礎(chǔ)護理及并發(fā)癥護理。結(jié)果置管成功78例，成功率為90.7%, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持10～15 d, 有效降低了誤吸及肺內(nèi)感染發(fā)生率，減輕了臨床護理工作量。結(jié)論重癥腦卒中患者早期(24～72 h)應(yīng)用鼻腔腸管可有效降低誤吸及肺內(nèi)感染發(fā)生率，有效實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)。

關(guān)鍵詞:盲插法; 螺旋型鼻腔腸管; 重癥腦卒中; 早期腸內(nèi)營養(yǎng); 護理

重癥腦卒中患者發(fā)病后因機體應(yīng)激而產(chǎn)生全身代謝反應(yīng), 同時由于昏迷、吞咽困難使蛋白質(zhì)、熱量攝入不足，會導(dǎo)致機體營養(yǎng)不足，免疫功能低下，升高感染概率，使病情惡化[1]，通過ICU把危重患者集中起來，在人力、物力及技術(shù)上給予患者最佳保障，可期望獲得較好的治療效果[2]，因此，需要臨床重視此類患者的營養(yǎng)支持，盡早(入院后24～72 h)實施腸內(nèi)營養(yǎng)。同時，由于重癥腦卒中患者常伴有吞咽障礙，入院患者的發(fā)生率30%～65%[3]，吞咽障礙會導(dǎo)致誤吸、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生，早期、合理給予重癥腦卒中患者有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可避免繼發(fā)性腦水腫，減少腦組織的不可逆損害，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于這些患者病情較重，治療和護理難度較大，尤其是大多數(shù)患者無法正常進食，需要長期營養(yǎng)支持[4]，雖然胃管置入可以暫時解決營養(yǎng)問題，但是發(fā)生誤吸的風(fēng)險仍然高達46%。本研究對86例重癥腦卒中患者采用床旁盲插法置入螺旋形鼻腸管實施腸內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)可以有效降低患者誤吸及肺內(nèi)感染的發(fā)生率，又能保證足夠的營養(yǎng)供給，現(xiàn)將護理過程及結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年3—11月入住本院神經(jīng)內(nèi)科ICU的重癥腦卒中患者86例，男56例，女30例；年齡34～82歲，平均58歲；缺血性卒中62例，出血性卒中24例；昏迷30例，氣管插管18例，氣管切開12例，使用呼吸機10例，意識清伴吞咽障礙16例；所有患者入院早期(24～72 h內(nèi))腸道功能均正常，并且符合重癥腦卒中的診斷標準。

1.2　方法

86例患者均采用床旁盲插技術(shù)置入鼻腸管，型號均選用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管(型號為CH10、管道外徑3.33 mm, 長度145 cm)，此管為聚氨酯材質(zhì)，前端有2.5圈螺旋，具有記憶功能，床邊盲插置管法侵襲性相對小[5]，具體方法為充分評估患者的吞咽功能及意識狀態(tài)，向患者及家屬做好解釋工作，以便順利配合，置管前禁食4 h，并肌肉注射甲氧氯普胺10 mg[6]，置管方法為先測量長度(從鼻尖到耳垂再到劍突的長度，最后再加50 cm，便是空腸管的長度)，一般為105 cm，將鼻腔腸管插至胃內(nèi)后，抬高患者床頭30～45°，右側(cè)臥位，隨著患者呼吸輕柔緩慢地推進管道，順時針方向旋轉(zhuǎn)管路，邊旋轉(zhuǎn)邊插入管路，如遇阻力，將管路退至胃內(nèi)重新進管，當緩慢進管超過75 cm時，如感覺稍有阻力后突然有落空感，提示管路可能已通過幽門，同時從管端注入20 mL生理鹽水，邊旋轉(zhuǎn)邊插入直到預(yù)定長度，最后輕緩拔出導(dǎo)絲。

1.3　置管成功與否判斷

常用聽診法和PH值測試來初步確定鼻腸管的位置[7]，可抽出淡黃色液體, pH>7 提示為腸液, pH<5提示為胃液；置管24 h后行X線腹部平片檢查，證實在十二指腸或空腸上段則為置管成功，反之為失敗。

2結(jié)果

86例患者中床旁盲插法成功78例，失敗8例，成功率90.7%, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持10～15 d, 其誤吸及肺內(nèi)感染發(fā)生率為5.7%，表明此法有效降低了誤吸及肺內(nèi)感染的發(fā)生率，置管期間均未發(fā)生反流、腹瀉、嘔吐等。

3護理

3.1　置管前護理

護理人員置管前應(yīng)向患者及家屬說明此項操作的目的及意義，解除患者的思想顧慮，取得其對置管的配合，檢查患者鼻腔是否有鼻甲肥厚及異物等[8]，置管前需禁食4 h，充分清理呼吸道，抬高床頭30～45°，使用呼吸機的患者需將氣囊充滿，用生理鹽水將鼻腸管充分浸潤2 h，同時提前30 min肌注甲氧氯普胺10 mg以促進胃腸蠕動。

3.2　置管后護理

3.2.1鼻腔腸管固定：妥善固定導(dǎo)管，可用膠布固定在患者鼻翼處，鼻腸管開口端可用紗布包裹好，標識置管時間，記錄留置長度，一般為105 cm, 每班觀察巡視，以免導(dǎo)管脫出，輸注食物前首先確定導(dǎo)管的位置，可用聽診法進行判斷，將聽診器置于臍稍偏右側(cè)十二指腸部，經(jīng)導(dǎo)管注入20 mL空氣，聽到有氣過水聲，提示管端在十二指腸部或空腸上段后再灌注食物；對于躁動患者，可以適當約束。

3.2.2營養(yǎng)液的選擇及輸注：應(yīng)用鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，營養(yǎng)液選用腸道易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)，同時輸注時最好采用營養(yǎng)泵[9]進行勻速滴注，以保證吸收效果；抬高床頭30～45°，溫度維持在37～40 ℃，冬季可采用加溫器，以保持合適的溫度；營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循先慢后快、循序漸進的原則，量由少到多，從每小時20 mL開始逐漸增至每小時50～80 mL，第1天的總量為500 mL，逐漸增加，第3天總量為1500 mL，并根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)隨時進行調(diào)整。

3.2.3管路的維護：腸內(nèi)營養(yǎng)液內(nèi)含蛋白質(zhì)和糖類等營養(yǎng)成分，是細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，而且空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用，因而對營養(yǎng)液的細菌污染要特別注意，要求無菌操作，每24 h更換輸注管路，管道接頭處盡量保持干凈，每輸注4 h用溫開水沖管，避免堵管。藥物應(yīng)充分研碎過濾后再注入，管路最多可留置42 d。

3.2.4堵管的原因：堵管的常見原因有鼻腸管打折、營養(yǎng)液過于濃稠、蛋白質(zhì)凝固，或是藥物及營養(yǎng)液黏附管壁所致，同時由于復(fù)爾凱鼻腸管長

145 cm，外徑3.25 mm，內(nèi)徑2.43 mm，其具有細長的結(jié)構(gòu)特點也造成在輸注高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液時堵管率升高。

3.2.5堵管的處理：在營養(yǎng)液輸注的過程中如出現(xiàn)輸入不暢、營養(yǎng)泵報警，說明已發(fā)生了導(dǎo)管堵塞，可先用溫開水30～50 mL脈沖式?jīng)_管[10]，如仍不通暢，可選用堿性溶液沖管，如碳酸氫鈉溶液或可樂飲料沖洗，以上方法都無效時，必須更換鼻腸管，重新置入。鼻腸管留置時間一般為4～6周[11]。

3.2.6防止并發(fā)癥的發(fā)生：應(yīng)用鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要并發(fā)癥有腹脹、腹痛、腹瀉或?qū)Ч墚愇坏?，主要與輸注營養(yǎng)液量過多、過快、溫度低或營養(yǎng)液被污染以及滲透壓過高[12]有關(guān)，故應(yīng)嚴格控制輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、速度和溫度，一旦出現(xiàn)嘔吐、反流等現(xiàn)象，需要立即停止輸注，重新檢查導(dǎo)管位置。同時，在重癥腦卒中患者留置鼻腸管期間，要做好口腔護理，及時清理呼吸道分泌物，保持正確的體位等基礎(chǔ)護理工作，以保證患者腸內(nèi)營養(yǎng)的順利供給[13]。

參考文獻

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Nursing application of the placement of nasal jejunal tube with blind insertion method in early severe cerebral stroke

WANG Yanjuan, ZHANG Dan

(DepartmentofNeurology,GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommand,Shenyang,Liaoning, 110840)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of 86 severe stoke patients who were given blind-inserted nasal-jejunum-tube placement in reducing aspiration and lung inner infection in their early stage.MethodsA total of 86 cases were given blind-inserted screw type nasal-jejunum-tube placement after 24～72 hours of admission, they were fasted for 4 hours before placement, and were given stomach promotion drug, the tube placement was carried out after the patients lie down in lateral position.After the operation, the tube was maintained well, enteral nutrition was infused accurately, and basic care and complication were strengthened.ResultsThere were 78 cases with successful tube placement, and the achievement rate was 90.7%.The 10～15 days of enteral nutrition had effectively reduced the incidence rate of aspiration and lung infection, and lessened clinical nursing activities.ConclusionNasal-jejunum-tube for severe stroke patients in early stage (24～72 hours) can reduce the incidence rate of aspiration and lung inner infection, and effectively obtain enteral nutrition.

KEYWORDS:blind-insert method; spiral nasal-jejunum-tube; severe stoke; early enteral nutrition; nursing

通信作者:張丹, E-mail: 79893360@qq.com

收稿日期:2015-09-01

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-014-02

DOI:10.7619/jcmp.201522005