重組人粒細胞集落刺激因子致過敏性休克1例

劉憲勇，寧勇，王巖，劉世軍，孫克明

(武警山東總隊醫(yī)院，濟南250014)doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.046

重組人粒細胞集落刺激因子致過敏性休克1例

劉憲勇，寧勇，王巖，劉世軍，孫克明

(武警山東總隊醫(yī)院，濟南250014)doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.046

患者女，72歲。因火焰燒傷全身多處5 h，于2014年9月10日入院。初步診斷：燒傷30%，Ⅱ度，Ⅲ度全身多處。入院查體：患者神志清，精神差。T 37.2 ℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 130/90 mmHg。心、肺聽診無明顯異常。專科檢查：創(chuàng)面位于頭、面、頸、胸腹、會陰及四肢，面積約30%；創(chuàng)面腐皮大部分脫落，創(chuàng)基呈潮紅及紅白相間樣表現(xiàn)，局部蒼白樣表現(xiàn)；觸痛遲鈍或無，末梢血運可。急查血常規(guī)WBC 10.48×109/L，N 88%，RBC 4.73×1012/L，HCT 44.8%。心電圖檢查示，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，部分ST-T改變，左心房負荷過重。胸部平片示，雙肺紋理增多增粗，主動脈弓增寬迂曲，心尖部飽滿。患者既往有左束支傳導(dǎo)阻滯病史3 a，偶有心悸、頭暈等癥狀，服速效救心丸可緩解，平時間斷服用辛伐他汀、拜阿司匹林等藥物。否認高血壓、糖尿病病史，否認食物過敏史，有青霉素類藥物過敏史?；颊呷朐汉蠼o予病重一級護理，監(jiān)測生命體征變化，創(chuàng)面清創(chuàng)包扎，軀干暴露創(chuàng)面涂速愈平保痂治療，常規(guī)靜脈補液抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。次日晨(傷后17 h)查WBC 2.13×109/L，10 h后復(fù)查WBC 2.3×109/L、N 88%，即皮下注射組人粒細胞刺激因子(rhG-CSF)注射液(齊魯制藥有限公司，批號：201312088TF) 150 μg。3 min后患者突然出現(xiàn)全身顫抖不止，神智不清，呼叫不應(yīng)。心電監(jiān)測心率240次/min，心電圖呈室上速表現(xiàn)，SpO2呈下降趨勢，血壓測不出。即予藥物復(fù)律，胸外心臟按壓，氣管插管器械通氣，行同步直流電除顫3次，持續(xù)心肺復(fù)蘇23 min觀察無心電活動、無自主呼吸；繼續(xù)心肺復(fù)蘇，36 min患者心臟復(fù)跳，心率147次/min，大動脈搏動可觸及。行心肺復(fù)蘇39 min測BP 100/70 mmHg，SpO299%，觀患者雙側(cè)瞳孔等大，對光反射遲鈍，仍神智不清，繼續(xù)生命支持治療，轉(zhuǎn)ICU治療。10 h后患者神志逐漸恢復(fù)，呈嗜睡狀態(tài)，行心電圖檢查結(jié)果同入院時查體一致；72 h后患者神志完全轉(zhuǎn)清，予拔出氣管插管。動態(tài)觀察心肌酶譜、腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白Ⅰ逐漸恢復(fù)到燒傷前水平，鑒于患者病情穩(wěn)定，繼續(xù)觀察1周，轉(zhuǎn)普通病房治療。治療期間停用rhG-CSF注射液，其他治療用藥正常使用，未再出現(xiàn)相同癥狀。請心內(nèi)科醫(yī)師會診，患者左束支傳導(dǎo)阻滯病史3 a，且本次不良事件后心臟各項指標很快恢復(fù)到燒傷前水平，考慮為使用rhG-CSF引起的過敏性休克。

討論：檢索CNKI、CBM，關(guān)于rhG-CSF不良反應(yīng)的文獻報道不多。rhG-CSF最常見的不良反應(yīng)[1，2]是骨骼肌肉痛、頭痛、失眠、畏寒發(fā)熱、皮疹、消化道反應(yīng)、感冒樣反應(yīng)、乏力、局部反應(yīng)、肝功能指標異常等，文獻報道的比較嚴重的不良反應(yīng)相對少，如急性肺損傷[3]、脾梗死[4]、急性腎衰竭[5]、精神異常[6]、休克[7，8]等。本例首次使用rhG-CSF時短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重過敏性休克癥狀，停用后在治療過程中反復(fù)使用其他藥品患者再未出現(xiàn)上述癥狀，確定此次不良反應(yīng)為rhG-CSF所致罕見的不良反應(yīng)。因此，在臨床應(yīng)用此藥時，要嚴格掌握用藥指征，詳細詢問患者有無各類藥物過敏史和家族過敏史，對G-CSF過敏者禁用，對嚴重肝、腎、心、肺功能障礙者禁用；同時要提前做好相應(yīng)急救準備，用藥后密切觀察患者狀況，一旦出現(xiàn)問題立即停藥，并對癥及時處理，避免發(fā)生嚴重后果。

[1] 何忠杰.重組人粒細胞集落刺激因子的臨床應(yīng)用進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(4)：1252-1253.

[2] 李舜,郭益靜,陳力.重組人粒細胞集落刺激因子不良反應(yīng)的文獻分析[J].中南藥學(xué),2011,9(12)：932-936.

[3] 龍女,張巧花,賀建霞.重組人粒細胞集落刺激因子致急性肺損傷一例并文獻復(fù)習(xí)[J].中國藥物與臨床,2010,10(5):570-572.

[4] 趙穎軍,李占全.重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射致脾梗死1例[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2010,19(2)：124.

[5] 邸雅南,彭德銀.重組人粒細胞集落刺激因子致急性腎衰竭[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2007,9(5)：357.

[6] 劉曉玲,郭穎.重組人粒細胞集落刺激因子注射液致精神失常1例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(16)：1423-1424.

[7] 襲榮剛,弓小雪.重組人粒細胞集落刺激因子致休克1例[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(3)：754-755.

[8] 楊柱梅，殷家福，吳映蓉.重組人粒細胞集落刺激因子致不良反應(yīng)文獻分析[J].中國藥業(yè),2013,22(5)：57-58.

2014-10-12)