降脂復肝湯加減治療脂肪肝62例觀察

李木書（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西　鷹潭　335000）

降脂復肝湯加減治療脂肪肝62例觀察

李木書
（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西鷹潭335000）

［摘要］目的：觀察降脂復肝湯加減治療酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：108例隨機分為治 療組62例和對照組 46例，對照組給予辛伐他汀片治療，治療組用降脂復肝湯加減治療。結果：總有效率治療組95.16%、對照組82.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：降脂復肝湯治療脂肪肝有較好療效。

［關鍵詞］脂肪肝；降脂復肝湯；對照治療觀察

2010年6月至2013年5月，筆者用降脂復肝湯加減治療脂肪肝62例取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料

共108例，均為本院門診患者，隨機分為兩組。治療組62例， 男34例，女28例；年齡20～69歲，平均41.3歲；病程6個月～9年，平均25個月。對照組46例，男26例，女20例；年齡20～68歲，平均42.1歲；病程7個月～8年，平均23個月。酒精性脂肪肝25例，非酒精性脂肪肝83例，轉氨酶輕度升高35例，血脂膽固醇或甘油三酯升高73例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《實用內(nèi)科學》（第14版）有關脂肪肝的診斷標準。①飲酒時間5年以上，每日酒量平均大于50g乙醇；或無飲酒史或飲酒折合乙醇量每周小于140g（女性每周小于70g）；②血清ALT和（或）GGT高于正常值上限的1～5倍，持續(xù)時間大于4周；③B超檢查肝臟近場回聲密度增強，遠場回聲衰減，血管紋理不清晰；④血脂異常，TC＞6.22mmol/L或TG＞2.26mmol/L；⑤排除病毒性肝炎、藥物性肝炎、wilson病、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫 性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病。

2　治療方法

兩組均控制飲食，限制脂肪攝入，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，多進食富含膳食纖維的食物，酒精性脂肪肝除了合理飲食，更重要的是戒酒。適當運動，量力而行，循序漸進，有心臟病和肝酶升高明顯者，低強度運動，運動時間不能過長。

對照組用辛伐他汀片（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20065118）10mg，每晚1次口服。

治療組用降脂復肝湯加減。蒼術10g，厚樸10g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓15g，薏苡仁15g，山楂15g，檳榔10g，海藻15g，萊菔子30g，決明子30g，丹參30g，虎杖15g，當歸10g。脾虛濕重、腹瀉、大便每日3～4次減決明子、虎杖加炒白術、白扁豆、山藥、血脂明顯升高加生大黃、澤瀉、肝酶升高加垂盆草、五味子，膽紅素升高加茵陳、田基黃、炒梔子。每日1劑，分2次水煎，每次取汁250mL口服。

兩組均治療8周后觀察療效。

3　療效標準

顯效：臨床癥狀、體征消失，肝功能、血脂明顯恢復，TC下降20%以上，TG下降40%以上。有效：臨床癥狀、體征改善，肝功能有改善，TC下降10%～20%， TG下降20%～40%。無效：臨床癥狀、體征無改善，肝功能、血脂無改善或加重。

4　治療結果

治療組顯效37例，有效22例，無效3例，總有效率95.16%。對照組顯效21例，有效17例，無效8例，總有效率82.61%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5　典型病例

陳某，男，40歲，2011年11月診。有飲酒史10年（每日飲酒量60-70g），酒精性脂肪肝逐漸加重。無明顯身體不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝功、血脂異常，TBIl42.4Umol/ L、DBIL19.6 Umol/L、IBil22.8 Umol/L、ALT28U/L、AST134U/L、GGT120.8U/L、mmol/L、TG3.6mmol/L。病毒標志物甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝均為陰性，B超示肝臟近場回聲密度增強，遠場回聲衰減，血管紋理不清晰，提示重度酒精性脂肪肝。并排除藥物性肝炎、WiIson病、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定性疾病。診見形體肥胖，皮膚輕度黃染、無出血點和蜘蛛痣，小便黃，舌質(zhì)黃苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為酒精性脂肪性肝。中醫(yī)診為積證。治以清熱利濕，健脾化痰，理氣消食，活血化瘀。用降脂復肝湯加減。田基黃30g，草決明30g，丹參30g，萊菔子30g，山楂30g，薏苡仁15g，茵陳15g，茯苓15g，虎杖15g，垂盆草15g，陳皮10g，法半夏10g，蒼術10g，當歸10g，五昧子10g，生大黃10g（后下）。15劑，水煎服，并囑戒酒，控制飲食，多進食富含膳食纖維的食物，適當運動。二診，大便日行2～3次，大便通暢，感覺舒服， 精神爽快，皮膚黃色減退，尿黃減輕，舌紅苔黃，脈弦。生化檢查TBil20.6Umol/L、DBil6.8Umol/L、IBill3.8 Umol／L、ALl87.3U/L、AST61U/L、GGT34.5U/ L、TC6.62mrnol/L、TG2.01mmol/L，三膽紅素降為正常，其余指標都明顯下降。上方去田基黃、茵陳，垂盆草用30g，以炒大黃易生大黃，加炒麥芽15g、神曲15g。15劑，水煎服。三診，復查肝功、血脂，全部指標在正常范圍。B超示脂肪肝恢復期。效不更方，繼續(xù)服藥半個月以鞏固療效，并堅持戒酒，適當運動，飲食清淡，多吃青菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白。3個月后隨訪，肝功、血脂和B超檢查正常。

6　討　論

脂肪肝屬中醫(yī) “痰濁”、“積證”等范疇。過食肥甘厚味，或飲酒過度，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，痰濁停留于血中；痰濁沉聚于肝，肝失疏泄，氣機郁滯化熱，濕熱熏蒸肝膽；或久病入絡，肝血瘀阻。降脂復肝湯方中平胃散燥濕運脾，行氣和胃；二陳湯燥濕化痰，理氣和中。加薏苡仁、萊菔子、山楂、檳榔、海藻健脾祛濕降脂，行氣化痰消食，加草決明、丹參、虎杖、當歸活血化瘀，清熱利濕。諸藥合用，共奏健脾化痰、行氣消食、活血化瘀、清熱利濕之功，使脾胃健運，痰濁漸除、肝積得消。

［收稿日期］2015-05-04

［中圖分類號］R256.497.55

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0799-02