冠心病心律失?；颊邉?dòng)態(tài)心電圖檢查體會(huì)

孫麗媛，韓琴，任寶香(天津市海河醫(yī)院，天津300350)

冠心病心律失?；颊邉?dòng)態(tài)心電圖檢查體會(huì)

孫麗媛，韓琴，任寶香
(天津市海河醫(yī)院，天津300350)

冠心病好發(fā)于中老年人［1］，心律失常是導(dǎo)致冠心病患者猝死的重要原因之一［2］?；颊甙l(fā)病初期心律失常臨床癥狀多不明顯，通常采用常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)檢查進(jìn)行確診［3］。而DCG可將常規(guī)心電圖記錄的心電信息量擴(kuò)大2 000倍以上，全信息連續(xù)記錄24～48 h的心電活動(dòng)，并自動(dòng)分析心律、心率變化及ST-T改變，尤其是短暫性、一過性心律失常和ST-T改變的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖檢查［4～8］。2012年1月～2014年1月我們對(duì)100例冠心病患者行DCG檢查，現(xiàn)分析結(jié)果，總結(jié)體會(huì)。

臨床資料:同期收治的冠心病患者100例，其中男56例、女44例，年齡37～78(53.5±2.5)歲;病程5～28(12.3±1.5)年;臨床表現(xiàn)為心絞痛61例，合并陳舊性心肌梗死39例、高血壓54例、2型糖尿病39例。

DCG檢查方法:患者清晨8時(shí)開始攜帶MIC-12H型Holter記錄盒(北京今科公司)，攜帶過程中可正常工作、生活，次日清晨8時(shí)將記錄盒交回。分析24 h心電信號(hào)，記錄患者心律失常的診斷情況。

結(jié)果: 100例行DCG檢查的冠心病患者中，共檢出心律失常65例(65%)，其中室性早博二、三聯(lián)律62例(62%)，成對(duì)室性早搏40例(40%)，房性早搏二、三聯(lián)律34例(34%)，成對(duì)房性早搏36例(36%)，短陣室上性心動(dòng)過速30例(30%)，房室傳導(dǎo)阻滯17例(17%)。

討論:及時(shí)診治心律失常對(duì)改善冠心病患者預(yù)后有重要意義［9］。心律失常好發(fā)于冠心病患者情緒激動(dòng)或勞累時(shí)，安靜狀態(tài)下有時(shí)無明顯臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示，100例行DCG檢查的冠心病患者中，共檢出心律失常65例(65%)，其檢出率與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［10，11］。可能是大多數(shù)冠心病患者在發(fā)病初期雖然已有冠狀動(dòng)脈的病變，但其病變程度較輕，冠狀動(dòng)脈血流可仍然保持正常，無心肌缺血癥狀及心臟的異常電活動(dòng)不會(huì)頻繁出現(xiàn);而DCG可記錄患者24 h之內(nèi)的10萬次左右心電信號(hào)，既有情緒激動(dòng)或勞累等時(shí)段，又有平靜時(shí)期;不僅可記錄到心律失常的發(fā)生，還可監(jiān)測(cè)到心律失常發(fā)作的規(guī)律、頻率，有助于判斷病情并指導(dǎo)治療。臨床上對(duì)有癥狀的冠心病患者應(yīng)及時(shí)行DCG檢查，從而給予針對(duì)性治療。

臨床分析DCG檢查結(jié)果時(shí)須注意:①DCG檢查受到體位、生理活動(dòng)、情緒、睡眠、自主神經(jīng)等多種因素的影響，正常人的檢查結(jié)果都會(huì)有很大差異。因此，臨床醫(yī)生分析心率、心電波形、電壓等指標(biāo)時(shí)均不能套用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)DCG檢查記錄到的各類波形，尤其是ST-T改變，必須結(jié)合臨床癥狀、生活狀態(tài)以及常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖標(biāo)準(zhǔn)等綜合分析。②由于人體活動(dòng)時(shí)的導(dǎo)聯(lián)易變性，醫(yī)生分析診斷時(shí)可對(duì)照性參閱患者的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。所以患者佩戴holter記錄盒前，應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。

參考文獻(xiàn):

［1］高閱春，何繼強(qiáng)，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(3): 178-191.

［2］孟素芳.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷價(jià)值比較［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2014，23(6): 433-435.

［3］唐林青.135例老年冠心病12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(10): 70-71.

［4］雷莉.同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析在老年冠心病及高血壓的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(21): 45-47.

［5］湯喜紅，孫玉敏.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，3(29): 112.

［6］鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8(1): 93-94.

［7］龔勤莉.24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36): 7951-7952.

［8］任香順，尹珍.150例老年患者動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(19): 18-19.

［9］張建國(guó).老年人心律失常的特點(diǎn)及病因探討［J］.醫(yī)學(xué)信息·中旬刊，2011，24(7): 3027.

［10］汪天美.老年患者動(dòng)態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，11(21): 146.

［11］龔芳.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(4): 411-412.

收稿日期:( 2015-03-02)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.042