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    論《素問·至真要大論》中從少從多對于治法的意義

    2015-04-04 04:43:33苗鵬偉韓復生張童燕
    陜西中醫(yī) 2015年4期
    關鍵詞:大論病證內(nèi)經(jīng)

    苗鵬偉 張 波 韓復生 張童燕

    天津中醫(yī)藥大學(天津 300000)

    △通訊作者

    論《素問·至真要大論》中從少從多對于治法的意義

    苗鵬偉△張 波 韓復生 張童燕▲

    天津中醫(yī)藥大學(天津 300000)

    目的:探討中醫(yī)學治法的分類與機制。方法:由《內(nèi)經(jīng)》入手,查閱歷代醫(yī)家的注解,將治法進行分類總結,探討其機制,并舉例說明。結論:中醫(yī)治法根據(jù)“從少從多”可分為正治法、反治法、正治反佐法和反治正佐法。

    “正治法與反治法”為《內(nèi)經(jīng)》中最重要的治療法則?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸澳嬲哒?,從者反治,從少從多,觀其事也”,逆即為正治,如熱者寒之,寒者熱之;從即為反治,所謂反治, 目前學術界多認為是順從疾病假象而治的一種治療方法[1]。“從少從多”見于《素問·至真要大論》,是相對于反治法而言的,如通因通用,塞因塞用等。筆者認為,內(nèi)經(jīng)中“從”法的含義絕非僅僅是順從疾病假象那么簡單,理論上中醫(yī)治法根據(jù)“從少從多”可分為正治法、反治法、正治反佐法和反治正佐法,敘述如下。

    1 不“從”即為正治法 正治法又名“逆治”法,是指單純使用與病證本質(zhì)相反的藥物而治的治法,其所用藥物中不含與病癥本質(zhì)相順從的藥物。張介賓注曰:“以寒治熱,以熱治寒,逆其病者,謂之正治”。適用于性質(zhì)單純,病情輕淺的病證,如熱者寒之,即用寒性藥物來治療熱性病證?!秱摗分惺褂酶屎篃岬陌谆委熽柮鳠崾⒆C;又如黃連解毒湯中,使用苦寒的黃連、黃芩、黃柏、梔子清瀉三焦火毒等均屬正治法。

    此外,隨著疾病的發(fā)展,臨床上會出現(xiàn)病情真假的現(xiàn)象,如真寒假熱、真熱假寒。治療時,使用順從疾病假象的藥物治療,許多學者將這種治法歸結為反治法[2]。筆者認為,這種治法雖然順從疾病的表象,實則是同疾病的本質(zhì)相反的,所以該治法應為正治法的一種?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岬剑骸拔⒄吣嬷?,甚者從之”,“逆”和“從”的對象應該為病證的本質(zhì),《至真要大論》又提到:“氣相得者逆之, 不相得者從之”,這里提到的“氣”即為王冰所說的“病氣”,而“病氣”即為疾病的本質(zhì)[3]。

    2 全“從”即為反治法 反治法又名“從治法”,顧名思義,就是順從疾病的本質(zhì)的治法。如寒因寒用,熱因熱用,《內(nèi)經(jīng)》提到:“甚者從之”,“甚者”就是指某些疾病發(fā)展到了較為復雜,較為嚴重的階段。“從之”是從其病氣,即本質(zhì)。適用于病久邪深,病勢嚴重,用正治無效或增劇的病證。唐·王冰注釋《素問·至真要大論》“微者逆之,甚者從之”時指出:夫病之微小者,猶人火也,遇草而焫,得木而燔,可以濕伏,可以水滅,故逆其性以折之攻之。病之大甚者,猶龍火也,得濕而焰,遇水而燔,不知其性,以水濕折之,適足以光焰詣天,物窮方止矣。識其性者,反常之理,以火遂之,則燔灼自消,焰火撲滅”,指出若病勢太盛,則應選取順從疾病本質(zhì)的治法。張介賓注曰:“以寒治寒,以熱治熱,從其病者,謂之反治”。金元時期醫(yī)家李杲,指出:“蓋溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳”,以此為依據(jù),創(chuàng)立了甘溫除熱的補中益氣湯,其中的藥物均為甘溫、升提之品,旨在升舉清陽,甘溫除熱,為反治法的具體應用。至于反治法的機制,有學者認為反治法是把對主癥的從治,納入對病因、病證的逆治之中。這樣一方面能促進機體主體性反應,創(chuàng)造能充分顯露主癥的內(nèi)環(huán)境,加強局部反饋信息, 激活生理上學的“對抗系統(tǒng)”,促使邪正斗爭由相持轉向激化。當癥狀完全顯露出來時,即可動搖機體的病理穩(wěn)態(tài)而治愈了疾病。另一方面,又能最大限度地防止在從癥治療中, 由于癥狀的加劇、病情的激化而造成的不良后果[4]。

    3 正治反佐法與反治正佐法 《內(nèi)經(jīng)》云:“間者并行, 甚者獨行”,間者并行,即于正治法藥物的組合基礎上加入主癥的從治藥物,兩者的比例,應適事為度,即為佐法?!秲?nèi)經(jīng)》云:“偶之不去,則反佐以取之”,這里的“偶”是指藥力猛烈的偶方,此時所治的病證多為重證,單用偶方治療則勢必藥不能入,故應輔以反佐之藥,以誘導藥達病所,方能使病藥相合達到治療疾病的目的[5]。這樣的例子,不勝枚舉,如左金丸主治肝火犯胃諸證,肝經(jīng)實熱則兩脅疼痛,橫逆犯胃,則吞酸吐苦,肝胃之火盛,如若選取重劑黃連(六份) ,苦寒直折肝胃之火,則會有病藥相斥之弊,極易逼迫胃氣上逆而致嘔吐拒藥,方中連萸六比一,正是利用吳茱萸引邪受藥,來達到清肝火之功,實為反佐法的具體應用[6]。

    理論上,以從治為主,逆治為輔的治法也應該是存在的,有學者名之“反治正佐法”[4]?!督饏T要略》中:“男子消渴,小便反多,以飲一升,小便一升,腎氣丸主之”,腎陽虛衰,陰盛格陽,而致虛陽浮越而為消渴,下焦陰寒內(nèi)盛則小便多。腎氣丸中溫陽劑的劑量約為滋陰劑的十分之一,旨在順從病勢,于大量滋陰藥物中,正佐少量溫陽藥,筆者認為此方正是運用反治正佐法來達到補陽之功,張介賓《景岳全書》中提到:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮”。另外,反佐法還被應用于藥物的服法,《內(nèi)經(jīng)》曰:“治熱以寒, 溫而行之;治寒以熱, 涼而行之”,即寒藥溫服,熱藥冷服,適用于病重邪甚,有可能拒藥的情況[7]。

    4 反治法舉偶 患者,吳某,女,27歲,2013年12月14日初診?;颊咄飧校人?,咽喉腫痛,鼻塞流涕,舌淡苔薄白,脈細。初診患者,考慮為外感風熱表證,遂于以辛涼解表為主。方藥為銀翹散加減。2013年12月20日復診,患者服藥后咽痛加重,夜間更甚,咽干,時時咳嗽,流清涕。舌淡苔白,脈細??紤]患者病程較長,病情復雜,遂予以宣肺化痰,溫養(yǎng)為主。方藥為麻黃細辛湯加味:栝樓15g,射干10g,甘草、桔梗、紫蘇各6g,炙麻黃5g,附片3g,細辛2g。4劑之后患者咽痛即止,其他癥狀均好轉。咽痛常常由于邪熱引起,因此臨床常投以寒涼之藥,但此患者熱象明顯,也就不能單純一味投以寒涼,正如王冰所訴:“病之大甚者,猶龍火也,得濕而焰,遇水而燔,不知其性,以水濕折之,適足以光焰詣天,物窮方止矣?!币虼斯P者改投麻黃細辛附子湯而反治,順從其病勢,取得了良好效果。

    5 反佐法舉偶 患者,陳某,男,56歲,就診于2013年4月8日?;颊咭蝻嬀七^量而胃痛來診,診時胃脘部疼痛,反酸,餐后腹脹不適,時有呃逆,噯氣,睡眠差,小便尚可,大便干結。舌淡,苔黃,脈弦細。自述慢性胃炎8年病史。自服雷尼替丁,安胃瘍不緩解,遂來就診。考慮患者病程較長,病情復雜,因此治以清熱止痛,少佐溫中祛寒為主。方藥為柴胡疏肝散和左金丸加減。處方:黃連、柴胡、厚樸、白芍、枳殼各12g,白術、香附各10g,延胡索10g,黃芩6g,吳茱萸2g。1d1劑,1d2次。5劑后癥狀緩解,疼痛緩解,食欲好轉,大便暢快。遂守原方,5劑。隨訪2月未發(fā)。本病例中,患者病程較長,病情復雜,因此筆者使用柴胡疏肝散合左金丸,通過反佐來施治,促進藥病相合,獲益頗多。

    筆者認為,由內(nèi)經(jīng)中“從少從多”可以看出,疾病的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)的過程,而其治法也應該順應這個過程。臨證時,醫(yī)者應該根據(jù)疾病發(fā)展的輕重制定一把標尺,用于確定運用正治法、反治法、反佐法的正確時機,如若病情輕淺,性質(zhì)簡單或病情嚴重而出現(xiàn)證候真假的證候時,則應該運用正治法進行治療;而病情尚未出現(xiàn)證候真假,但已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯的陰陽偏盛的證候時,則可以酌情考慮使用反佐法。由此可見,通過“從少從多”將治法分為正治法、反治法、正治反佐法及反治正佐法。在臨證時,需仔細觀察病證的輕重,病勢的緩急,進行治法的選擇,即“觀其事也”。

    [1] 朱 日. 對反佐之認識[J]. 四川中醫(yī),2014,06:57-58.

    [2] 翟雙慶.《內(nèi)經(jīng)》論正治法與反治法[N].中國中醫(yī)藥報,2013-02-01005.

    [3] 徐嘉民.關子“反治法”臨床作用問題的商榷[J]. 福建中醫(yī)藥,1962,01:16-20.

    [4] 婁紹昆. 《內(nèi)經(jīng)》反治法新探[J]. 南京中醫(yī)學院學報,1991,03:135-137+191.

    [5] 徐大鵬,齊 放. 臣藥內(nèi)涵淺析[J]. 陜西中醫(yī),2011,11:1545-1546.

    [6] 徐大鵬. 對《內(nèi)經(jīng)》反佐概念內(nèi)涵的探討[J]. 北京中醫(yī),1995,01:47-48.

    [7] 郭喜軍,張顏偉,趙見文. 張景岳反佐思想淺析[J]. 陜西中醫(yī),2011,01:127-128.

    (收稿2014-11-10;修回2014-11-25)

    素問 治法 @從少從多

    R221.1

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.053

    ▲天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腎病風濕科(天津 300000)

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