急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療療效評(píng)估方法

高彩云，袁軍，李自如

(1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，呼和浩特 010010；2內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院)

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急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療療效評(píng)估方法

高彩云1，袁軍2，李自如2

(1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，呼和浩特 010010；2內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院)

摘要：靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中目前循證醫(yī)學(xué)證實(shí)最有效的治療措施，并能顯著降低卒中的致死率和致殘率。但急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療療效評(píng)估方法目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本綜述從溶栓后患者神經(jīng)功能改善、責(zé)任血管再通及缺血半暗帶的變化三個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。溶栓后患者神經(jīng)功能改善評(píng)估方法有NIHSS、mRS及BI評(píng)分，血管再通的評(píng)估方法有數(shù)字減影血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振血管造影、CT血管造影，缺血半暗帶的變化評(píng)估方法有CT灌注成像、磁共振成像。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；血管再通；缺血半暗帶

腦卒中是導(dǎo)致人類致殘和致死的主要病因之一，是我國(guó)居民死亡的第一位病因，是成人殘疾的首要原因[1]。急性缺血性腦卒中(AIS)占腦卒中的80%左右。1995年，由美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病與中風(fēng)研究所進(jìn)行的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)——重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療AIS試驗(yàn)被稱為AIS治療的里程牌，結(jié)果顯示AIS患者起病3 h內(nèi)采用rt-PA治療，3個(gè)月后至少30%的患者沒(méi)有癥狀或盡管有癥狀但無(wú)需他人幫助來(lái)完成日常生活事務(wù)，自此靜脈注射rt-PA廣泛用于AIS的治療，并被證實(shí)能有效降低腦卒中的致殘率[2]。在全球各國(guó)制定的AIS治療指南

中，時(shí)間窗內(nèi)靜脈注射rt-PA被推薦為缺血性腦卒中急性期的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。AIS靜脈溶栓治療旨在開(kāi)通閉塞血管，挽救缺血半暗帶(IP)，改善患者神經(jīng)功能缺損。但AIS中靜脈溶栓治療療效評(píng)估方法目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)就AIS靜脈溶栓治療療效評(píng)估方法綜述如下。

1溶栓后患者神經(jīng)功能改善評(píng)估方法

目前用于評(píng)價(jià)溶栓療效的臨床常用指標(biāo)有美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、歐洲腦卒中臨床神經(jīng)缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、加拿大神經(jīng)量表、改良Rankin量表(mRS)、Barthel指數(shù)(BI)、格拉斯哥結(jié)局評(píng)分，其中歐洲腦卒中臨床神經(jīng)缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、加拿大神經(jīng)量表、格拉斯哥結(jié)局評(píng)分在研究中使用頻率較低，不予敘述[3]。

1.1NIHSS評(píng)分該量表1994年經(jīng)美國(guó)認(rèn)證，因省時(shí)方便、有效可靠，目前被廣泛使用。內(nèi)容包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)音、構(gòu)音及忽視等方面，根據(jù)嚴(yán)重程度有不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高神經(jīng)功能缺損越重。有效性指標(biāo)為以下3種中的任意1種：①溶栓后24 h的NIHSS評(píng)分較溶栓前減少4分或以上，甚至NIHSS評(píng)分為0分；②溶栓后第30天NIHHS評(píng)分較溶栓前減少4分或更少，甚至NIHSS評(píng)分為0分；③溶栓后第90天NIHHS評(píng)分為0～1分[3,4]。

1.2mRS評(píng)分 mRS評(píng)分是在1957年由Rankin首先設(shè)計(jì)，用于腦卒中結(jié)局的評(píng)估，主要針對(duì)出院后恢復(fù)期卒中患者，以評(píng)估患者回歸社會(huì)能力。mRS評(píng)分內(nèi)容為：0分提示完全無(wú)癥狀；1分提示有癥狀但無(wú)顯著的功能障礙；2分提示輕度殘疾，不需幫助能照料自己的日常事務(wù)；3分提示中度殘疾，需部分幫助但能獨(dú)立行走；4分提示中重度殘疾，日常生活需別人幫助且不能獨(dú)立行走；5分提示重度殘疾，日常生活完全依賴他人，臥床且大小便失禁。有效性指標(biāo)為溶栓后第90天mRS評(píng)分為0分或1分[5]，但也有的文獻(xiàn)報(bào)道有效性指標(biāo)為溶栓后第90天mRS評(píng)分為0～2分[6]。

1.3BI評(píng)分BI評(píng)分是1965年由Mahoney等[7]設(shè)計(jì)并制訂的，被作為美國(guó)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種評(píng)定方法，后逐漸被全球各國(guó)應(yīng)用于評(píng)定卒中后的日常生活活動(dòng)能力。BI評(píng)分內(nèi)容包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、用廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制等，根據(jù)是否依賴他人及依賴的程度，每個(gè)項(xiàng)目分為0、5、10、15四個(gè)等級(jí)，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小。有效性指標(biāo)為溶栓后第90天BI值為95分或100分[8]。

以上3種評(píng)分分別用于溶栓后神經(jīng)功能缺損的評(píng)定，溶栓后24 h常釆用NIHSS評(píng)分，溶栓后3個(gè)月釆用NIHSS、mRS及BI評(píng)分共同評(píng)價(jià)。

2血管再通的評(píng)估方法

張佩蘭等[9]的研究認(rèn)為，rtPA靜脈溶栓治療后腦血管再通和腦組織再灌注是評(píng)價(jià)臨床療效的可靠指標(biāo)。Roubec等[10]對(duì)131例由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的AIS患者時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療的療效觀察顯示，閉塞血管血流恢復(fù)者神經(jīng)功能恢復(fù)程度顯著優(yōu)于閉塞血管血流未恢復(fù)者，因此建議血管再通可作為判斷AIS靜脈溶栓療效的可靠指標(biāo)。

2.1數(shù)字減影血管造影(DSA)心肌梗死溶栓治療(TIMI)血管灌注分級(jí)最早應(yīng)用于急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈造影的血流評(píng)價(jià)，現(xiàn)也應(yīng)用于卒中血管造影分級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)如下，0級(jí)：閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流(無(wú)灌注)；Ⅰ級(jí)：閉塞血管處有部分對(duì)比劑通過(guò)，但遠(yuǎn)端血管無(wú)充盈(彌散無(wú)灌注)；Ⅱ級(jí)：對(duì)比劑完全充盈動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但充盈及清除的速度較正常動(dòng)脈延緩(部分灌注)；Ⅲ級(jí)：對(duì)比劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管，并迅速清除(完全灌注)。Higashida等[11]將TIMI分級(jí)的Ⅱ級(jí)細(xì)化為Ⅱa級(jí)(對(duì)比劑充盈<2/3受累血管的供血區(qū))及Ⅱb級(jí)(對(duì)比劑完全充盈，但排空延遲)。TIMI分級(jí)依據(jù)閉塞冠脈遠(yuǎn)端組織清除對(duì)比劑速度，因顱內(nèi)血管存在廣泛的側(cè)支循環(huán)，這一點(diǎn)區(qū)別于心臟冠脈供血，并且TIMI分級(jí)未包括受累血管遠(yuǎn)端再灌注情況，故TIMI分級(jí)評(píng)估顱內(nèi)血管再通有一定缺陷。為彌補(bǔ)TIMI分級(jí)的不足，現(xiàn)臨床更廣泛應(yīng)用腦梗死溶栓血流分級(jí)(TICI)，它結(jié)合了血管再通程度以及遠(yuǎn)端再灌注情況，0級(jí)：血管閉塞，沒(méi)有對(duì)比劑通過(guò)，遠(yuǎn)端無(wú)灌注；Ⅰ級(jí)：少量對(duì)比劑通過(guò)閉塞部位，但遠(yuǎn)端灌注無(wú)改善；Ⅱa級(jí)：部分血管再通，遠(yuǎn)端有小范圍灌注；Ⅱb級(jí)：部分血管再通，遠(yuǎn)端灌注范圍>2/3的受累血管供血區(qū)；Ⅲ級(jí)：受累血管完全再通，遠(yuǎn)端灌注完全恢復(fù)。近年來(lái)提出的改良TICI(m-TICI)分級(jí)中Ⅱa級(jí)表示部分血管再通，遠(yuǎn)端灌注范圍<50%的受累血管供血區(qū)；Ⅱb級(jí)表示部分血管再通，遠(yuǎn)端灌注范圍>50%的受累血管供血區(qū)[12]。溶栓后TICI分級(jí)為Ⅱb或Ⅲ級(jí)提示血管再通[13]。DSA是當(dāng)前血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血管再通診斷的準(zhǔn)確性最高。

2.2經(jīng)顱多普勒(TCD) TCD是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)研究顱內(nèi)大血管血流動(dòng)力學(xué)的技術(shù)。缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制主要為低灌注和動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，TCD可通過(guò)對(duì)腦血管微栓子信號(hào)(MES)和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，來(lái)評(píng)價(jià)責(zé)任血管是否再通。TCD提示顱內(nèi)血管再通的指標(biāo)有MES、血流動(dòng)力學(xué)[14]。

2.2.1MES的監(jiān)測(cè)1992年Russell等[15]用動(dòng)物模型證實(shí)了TCD可檢測(cè)血循環(huán)中不同性質(zhì)的MES并明確提出MES監(jiān)測(cè)的概念。1995年第9屆國(guó)際腦血流動(dòng)力學(xué)會(huì)議制定了TCD評(píng)估MES的基本標(biāo)志(MES時(shí)程短暫，持續(xù)時(shí)間≤300 ms；強(qiáng)度高，信號(hào)強(qiáng)度至少高于背景血流信號(hào)強(qiáng)度3分貝；單相波，栓子信號(hào)在血流頻譜上一般為單相的；視覺(jué)信號(hào)出現(xiàn)的同時(shí)，可聽(tīng)到“嚓、嚓”等聲響)。要特別注意MES與偽信號(hào)的區(qū)別，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中探頭移動(dòng)、患者咳嗽、說(shuō)話甚至肌肉收縮等產(chǎn)生的人工偽差均可表現(xiàn)為短暫的高信號(hào)，故并非所有突出于背景的高強(qiáng)度、短暫的信號(hào)均為MES，記錄后需人工逐一鑒別[16]。

2.2.2血流動(dòng)力學(xué)的變化Demchuk等[17]認(rèn)為T(mén)CD對(duì)于大腦中動(dòng)脈的檢查可應(yīng)用TIMI分級(jí)，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)AIS的血流速度特點(diǎn)形成了腦缺血溶栓血流分級(jí)系統(tǒng)，通過(guò)血流速度及頻譜特點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)血管狹窄程度及血流恢復(fù)情況。大腦中動(dòng)脈的腦缺血溶栓血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)，無(wú)搏動(dòng)波；1級(jí)：微弱血流信號(hào)，收縮期小波，舒張期無(wú)波；2級(jí)：低鈍血流信號(hào)，血流上升速度減慢，舒張期正向血流，搏動(dòng)指數(shù)<1.20，頻譜圓頓低平；3級(jí)：低速血流信號(hào)，血流上升速度正常，舒張期正向血流，平均血流速度較對(duì)側(cè)下降30%；4級(jí)：狹窄血流信號(hào)，平均血流速度>80 cm/s且較對(duì)側(cè)超30%；5級(jí)：正常血流信號(hào)，與對(duì)側(cè)比較平均血流速度差不超過(guò)30%且兩側(cè)頻譜相似[16]。溶栓治療后腦缺血溶栓血流分級(jí)達(dá)4～5級(jí)定義為血管再通，比溶栓前高一級(jí)或多級(jí)但未達(dá)到4～5級(jí)定義為部分血管再通[18]。Tsivgoulis等[19]證實(shí)，與DSA相比，TCD對(duì)動(dòng)脈再通診斷的敏感性為92%，特異性為88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96%，陰性預(yù)測(cè)值為78%。目前TCD檢查因其具有可在床旁反復(fù)和長(zhǎng)時(shí)程監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于臨床。

2.3磁共振血管造影 m-TICI分級(jí)廣泛應(yīng)用于溶栓治療后血管再通的評(píng)估。m-TICI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中0級(jí)：無(wú)血流通過(guò)該段血管(血管閉塞)；1級(jí)：可見(jiàn)血流但遠(yuǎn)端血管分支稀疏(重度狹窄)；2級(jí)：存在血流，遠(yuǎn)端可見(jiàn)部分血管分支(非重度狹窄)；3級(jí)：向前血流快速、通暢，遠(yuǎn)端血管分支顯影正常(無(wú)狹窄)。m-TICI分級(jí)對(duì)血管再通的評(píng)估中3級(jí)為血管完全再通，2級(jí)為血管部分再通，0～1級(jí)為血管閉塞[20]。磁共振血管造影可顯示顱內(nèi)大血管近端閉塞或狹窄，但對(duì)遠(yuǎn)端或分支顯示不清，因此m-TICI分級(jí)用于大腦中動(dòng)脈等中等大血管血流狀況的評(píng)價(jià)，具有較高的可靠性[20]。以DSA為參考標(biāo)準(zhǔn)，磁共振血管造影對(duì)血管狹窄診斷的敏感性為88%～100%，特異性為95%～97%[21]。

2.4CT血管造影在TIMI基礎(chǔ)上改良的TIMI(m-TIMI)分級(jí)，可在CT血管造影中評(píng)價(jià)血管血流分級(jí)，可用于溶栓治療后血管再通的評(píng)估。m-TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中0級(jí)：閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流；1級(jí)：對(duì)比劑部分通過(guò)閉塞血管處，但遠(yuǎn)端血管不顯影；2級(jí)：閉塞血管遠(yuǎn)端部分顯影或慢速地完全顯影；3級(jí)：遠(yuǎn)端血管完全快速顯影。溶栓后TIMI分級(jí)2～3級(jí)定義為血管再通[22]。CT血管造影與DSA比較，診斷血管狹窄的敏感性為91.4%、特異性為99.1%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.9%、陰性預(yù)測(cè)值為98.4%，且當(dāng)血管狹窄率>50%時(shí)，診斷血管狹窄的敏感性為96.6%、特異性為99.4%[23]。

3IP的變化評(píng)估方法

閉塞血管支配的腦組織缺血區(qū)域分為缺血中心區(qū)(IC)和周圍的IP。IP是一個(gè)動(dòng)態(tài)的病理生理變化區(qū)，溶栓治療通過(guò)溶解血栓，使閉塞的顱內(nèi)血管再通，恢復(fù)IP的血液供應(yīng)，防止IP發(fā)生不可逆性損傷。IP的可恢復(fù)比率(PRR)越高，靜脈溶栓治療療效越好。

3.1CT灌注成像1991年Miles首先提出了CT灌注成像的概念。對(duì)腦部某一選定層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT掃描，即可以得到腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、造影劑達(dá)到高峰時(shí)間及造影劑平均通過(guò)時(shí)間等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)而獲得腦組織功能方面的信息變化。目前認(rèn)為，缺血的腦組織CBF下降、CBV下降提示其為IC，而CBF下降、CBV正?；蛘咻p度增加則提示可逆性的損傷，即IP。Wang等[24]研究認(rèn)為，在AIS患者中，灌注CT的動(dòng)脈期原始圖像(ACTP-SI)和靜脈期原始圖像的失配，能夠替代CBV、CBF確定IP和IC。由此可以推斷出，ACTP-SI可以替代CBF來(lái)判斷患者的IP與IC，而靜脈期原始圖像可以替代CBV來(lái)判斷患者的IC。最終的梗死病灶大小以隨訪CT上的低密度或MR T2WI上長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)域作為標(biāo)準(zhǔn)。缺血腦組織的PRR=面積半暗帶/(面積半暗帶+面積梗死)，面積半暗帶=面積CBF-面積梗死，則PRR=(面積CBF-面積梗死)/面積CBF，或面積半暗帶=面積ACTP-SI-面積梗死，則PRR=(面積ACTP-SI-面積梗死)/面積ACTP-SI。

3.2磁共振成像(MRI)磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)是利用組織內(nèi)水的隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行定量分析的一種MRI技術(shù)，反映梗死后組織的細(xì)胞毒性水腫即病變范圍。磁共振灌注加權(quán)成像(PWI)是采用快速靜脈注射順磁性對(duì)比劑的快速成像技術(shù)，可反映梗死后腦組織的血流灌注缺損。PWI/DWI失配(即磁共振PWI和DWI存在的不匹配)中PWI>DWI的區(qū)域則代表IP，可見(jiàn)于80%～86%的AIS患者[25]。但近年研究發(fā)現(xiàn)，DWI上顯示的病變區(qū)不僅代表IC，也包括相當(dāng)一部分IP，同時(shí)PWI顯示的低灌注區(qū)尚包括良性灌注減少區(qū)域，即自發(fā)性恢復(fù)再灌流的區(qū)域，因此傳統(tǒng)的PWI/DWI不匹配(PWI區(qū)減去DWI區(qū)即為IP)并不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)IP范圍[26]。有學(xué)者提出評(píng)估AIS的新模式，即IC、DWI異常區(qū)、PWI異常區(qū)、良性血流灌注減低區(qū)，IP即為PWI/DWI不匹配區(qū)減去良性灌注減低區(qū)再加上最初部分DWI異常區(qū)。由于目前技術(shù)尚不能明確區(qū)分DWI異常的IP，以及PWI異常的良性灌注減低區(qū)，因此MRI判定IP有一定的局限性。依據(jù)目前的判定方法可以粗略評(píng)估IP，進(jìn)而通過(guò)計(jì)算缺血腦組織的PRR來(lái)評(píng)價(jià)溶栓治療的療效。

隨著溶栓綠色通道的廣泛開(kāi)展，以及人們對(duì)AIS認(rèn)識(shí)的提高，AIS靜脈溶栓治療率逐漸增加，因此對(duì)于溶栓治療療效的評(píng)價(jià)異常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] Studnek JR, Bentley M, Crawford JM, et al. An assessment of key health indicators among emergency medical services professionals[J]. Prehosp Emerg Care, 2010,14(1):14-20.

[2] Robinson T, Zaheer Z, Mistri AK. Thrombolysis in acute ischaemic stroke: an update[J]. Ther Adv Chronic Dis, 2011,2(2):119-131.

[3] Hacke W, Donnan G, Fieschi C, et al. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials[J]. Lancet, 2004,363(9411):768-774.

[4] Saposnik G, Guzik AK, Reeves M, et al. Stroke Prognostication using Age and NIH Stroke Scale: SPAN-100[J]. Neurology, 2013,80(1):21-28.

[5] Campbell BC, Donnan GA, Davis SM. Endovascular treatment for acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2013,368(25):2431-2432.

[6] Khatri P, Yeatts SD, Mazighi M, et al. Time to angiographic reperfusion and clinical outcome after acute ischaemic stroke: an analysis of data from theInterventional Management of Stroke (IMS III) phase 3 trial[J]. Lancet Neurol, 2014,13(6):567-574.

[7] Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the barthel index[J]. Md State Med J, 1965,14:61-65.

[8] De Wit L, Putman K, Devos H, et al. Long-term prediction of functional outcome after stroke using single items of the Barthel Index at discharge fromrehabilitation centre[J]. Disabil Rehabil, 2014,36(5):353-358.

[9]張佩蘭,張辰昊,陳巖,等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(4):291-296.

[10] Roubec M, Kuliha M, Procházka V, et al. A controlled trial of revascularization in acute stroke[J]. Radiology, 2013,266(3):871-878.

[11] Higashida RT, Furlan AJ, Roberts H, et al. Trial design and reporting standards for Intraarterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke[J]. J Vasc Interv Radiol, 2003,14(9 Pt 2):S493-S494.

[12] Zaidat OO, Yoo AJ, Khatri P, et al. Recommendations on angiographic revascularization grading standards for acute ischemic stroke: a consensus statement[J]. Stroke, 2013,44(9):2650-2663.

[13] Zhu G, Michel P, Jovin T, et al. Prediction of recanalization in acute stroke patients receiving intravenous and endovascular revascularizationtherapy[J]. Int J Stroke, 2015,10(1):28-36.

[14] Vukovi′c -Cvetkovi′c V. Microembolus detection by transcranial Doppler sonography: review of the literature[J]. Stroke Res Treat, 2012,2012:382361.

[15] Russell D, Madden KP, Clark WM, et al. Detection of arterial emboli using Doppler ultrasound in rabbits[J]. Stroke, 1991,22(2):253-258.

[16] Sarkar S, Ghosh S, Ghosh SK, et al. Role of transcranial Doppler ultrasonography in stroke[J]. Postgrad Med J, 2007,83(985):683-689.

[17] Demchuk AM, Burgin WS, Christou I, et al. Thrombolysis in brain ischemia (TIBI) transcranial Doppler flow grades predict clinical severity,early recovery, and mortality in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator[J]. Stroke, 2001,32(1):89-93.

[18] Yeo LL, Paliwal P, Teoh HL, et al. Timing of recanalization after intravenous thrombolysis and functional outcomes after acute ischemic stroke[J]. JAMA Neurol, 2013,70(3):353-358.

[19] Tsivgoulis G, Ribo M, Rubiera M, et al. Real-time validation of transcranial doppler criteria in assessing recanalization during intra-arterial procedures for acute ischemic stroke an international, multicenter study[J]. Stroke, 2013,44(2):394-400.

[20] Imai K, Mori T, Izumoto H, et al. MR Imaging-based localized intra-arterial thrombolysis assisted by mechanical clot disruption for acute ischemic stroke due to middle cerebral artery occlusion[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2011,32(4):748-752.

[21] Degnan AJ, Gallagher G, Teng Z, et al. MR angiography and imaging for the evaluation of middle cerebral artery atherosclerotic disease[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2012,33(8):1427-1435.

[22] Zhu G, Michel P, Jovin T, et al. Prediction of recanalization in acute stroke patients receiving intravenous and endovascular revascularization therapy[J]. Int J Stroke, 2015,10(1):28-36.

[23] Duffis EJ, Jethwa P, Gupta G, et al. Accuracy of computed tomographic angiography compared to digital subtraction angiography in the diagnosis of intracranial stenosis and its impact on clinical decision-making[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2013,22(7):1013-1017.

[24] Wang XC, Gao PY, Xue J, et al. Identification of infarct core and penumbra in acute stroke using CT perfusion source images[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2010,31(1):34-39.

[25] Ahmetgjekaj I, Kabashi-Mucaj S, Lascu LC, et al. Magnetic resonance imaging criteria for thrombolysis in hyperacute cerebral infarction[J]. Curr Health Sci J, 2014,40(2):111-115.

[26] Nagakane Y, Christensen S, Brekenfeld C, et al. Epithet: positive result after reanalysis using baseline diffusion-weighted Imaging/perfusion-weightedImaging co-registration[J]. Stroke, 2011,42(1):59-64.

收稿日期：(2015-07-21)

通信作者：袁軍

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1002-266X(2015)47-0097-04

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.039