磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折34例

王健軍，雷　厲，劉予豪，盛朝輝，王　健，黎力昊，李田珂，邱宏韜，林樹喬（.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東　深圳　58；.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南　長沙　400；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生，廣東　廣州　50006）

磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折34例

王健軍1，雷厲2，劉予豪3，盛朝輝1，王健1，黎力昊1，李田珂1，邱宏韜1，林樹喬1
（1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518133；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長沙410013；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣東廣州510006）

［摘要］目的：觀察磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的效果。方法：34例用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療，在磁力導(dǎo)航導(dǎo)引下完成遠(yuǎn)端鎖釘。結(jié)果：34例均完成交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘，一次性鎖釘成功率100%，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后患肢功能均恢復(fù)良好，內(nèi)固定位置無松動(dòng)。結(jié)論：磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)用于治療股骨干骨折具有操作方便、手術(shù)損傷小、內(nèi)固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］股骨干骨折；磁力導(dǎo)航；交鎖髓內(nèi)釘

股骨干骨折是臨床上常見的一類骨折，約占全身骨折的6%，多發(fā)于青壯年［1］。目前交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是最為常用的治療方法之一，其抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲應(yīng)力性較強(qiáng)，在生物力學(xué)上具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)［2］，但由于受骨折端剪力等各方面的影響，其遠(yuǎn)端鎖釘安裝的準(zhǔn)確性低，文獻(xiàn)報(bào)道失敗率為8%～29%［3］。2013年10月至2015年1月，我們用磁力導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療34例股骨干骨折取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共34例。男20例，女14例；年齡19～55歲，平均31歲；新鮮骨折29例，陳舊性骨折5例；上1/3段骨折7例，中1/3段19例，下1/3段骨折8例；按AO的Muller分類法分類為A1型11例，A2型17例，B1型2例，C1型1例，C3型3例。

2　手術(shù)器械

磁力導(dǎo)航系統(tǒng)及配套手術(shù)器械（均由美國施樂輝有限公司提供）、帶有蜂鳴器的磁力導(dǎo)航探測(cè)器、髓內(nèi)釘、帶磁塊探針、定位桿、調(diào)整裝置等。

3　手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真查閱患肢X線片，根據(jù)患者的身高等自身情況以及骨折類型、股骨長度、粗細(xì)、髓腔直徑等因素，選擇合適的髓內(nèi)釘器械。術(shù)前安裝瞄準(zhǔn)系統(tǒng)，調(diào)整導(dǎo)航裝置，確保其能準(zhǔn)確定位報(bào)警。

手術(shù)操作：取平臥位，墊高患側(cè)臀部。硬膜外麻醉或全身麻醉。常規(guī)手術(shù)入路，于股骨大轉(zhuǎn)子梨狀窩處進(jìn)針、擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘插入髓腔至骨折端，牽引復(fù)位，繼續(xù)將髓內(nèi)釘打入遠(yuǎn)端。重新組裝定位桿和探測(cè)器，鎖緊各關(guān)節(jié)螺絲。在股骨遠(yuǎn)端鎖釘處作縱行切口，探測(cè)器探頭緊貼骨面，將磁塊探針插入髓內(nèi)釘，調(diào)整微調(diào)螺絲使蜂鳴器發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲，此時(shí)用電鉆鉆通遠(yuǎn)端第1孔，卸下磁力導(dǎo)航探頭，鉆通第2孔，依次完成鎖釘。常規(guī)關(guān)閉術(shù)口。

4　術(shù)后處理

13例術(shù)后負(fù)重引流，24～48h后拔出引流管，常規(guī)使用抗生素3～5天以預(yù)防感染。患肢疼痛減輕后早期進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)收縮功能鍛煉，術(shù)后2周視術(shù)口愈合情況給予術(shù)口拆線，6～8周開始患肢部分負(fù)重。出院后定期復(fù)查X線片，視骨折端愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。

5　療效標(biāo)準(zhǔn)

按照馬元璋等［4］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)為骨折端無疼痛，無明顯旋轉(zhuǎn)及成角畸形，髖膝關(guān)節(jié)功能接近正常。良為骨折端無疼痛，或者偶發(fā)輕度疼痛，成角或旋轉(zhuǎn)畸形小于等于10°，髖膝關(guān)節(jié)功能基本正常?？蔀楣钦鄱溯p度疼痛，成角或旋轉(zhuǎn)畸形小于等于15°，髖膝關(guān)節(jié)功能受限，影響正?；顒?dòng)。差為骨折端疼痛，有明顯畸形，髖膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，不能正常行走活動(dòng)。

6　治療結(jié)果

優(yōu)29例、良4例、可1例、差0例，優(yōu)良率97.1%。68枚遠(yuǎn)端鎖釘在磁力導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下均一次性完成鎖釘，遠(yuǎn)端鎖釘一次性成功率100%，鎖釘時(shí)間2～7.5min，平均3min。手術(shù)時(shí)間35～71min，平均45min，手術(shù)時(shí)間大大縮短。術(shù)后隨訪8～23個(gè)月，平均15.5個(gè)月，骨折全部骨性愈合，無骨折延遲愈合、畸形愈合、脂肪栓塞、伸膝裝置粘連、膝關(guān)節(jié)感染及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。

7　討　論

磁力導(dǎo)航系統(tǒng)遠(yuǎn)端鎖釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)。①準(zhǔn)確率高：受骨折端剪力的影響，髓內(nèi)釘打入長骨骨干髓腔后會(huì)有不同程度的變形，而瞄準(zhǔn)器不會(huì)相應(yīng)調(diào)整，髓內(nèi)釘與體外遠(yuǎn)端鎖釘難以對(duì)應(yīng)，致使遠(yuǎn)端鎖釘失敗。磁力導(dǎo)航系統(tǒng)采用二維空間定位裝置，相對(duì)于傳統(tǒng)三維空間定位裝置，沒有矢狀面定位裝置，減少了誤差，重點(diǎn)解決并避免長軸額狀面上的誤差。且磁力導(dǎo)航系統(tǒng)具有機(jī)動(dòng)引導(dǎo)性，靈敏度高，所以一次性鉆孔鎖釘成功率達(dá)100%。②手術(shù)時(shí)間短：遠(yuǎn)端鎖釘時(shí)間平均為3min，手術(shù)時(shí)間平均為45min，相對(duì)于傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘置入方式，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，有效減少了術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③無X線輻射：傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘置入的過程中，大部分都需要進(jìn)行術(shù)中透視，甚至需要多次透視，醫(yī)護(hù)人員和患者不可避免地要遭受X線輻射，在一定程度上損傷人體健康。而磁力導(dǎo)航系統(tǒng)采用磁場(chǎng)定位，術(shù)中無需X線透視，從而有效避免了X線的輻射損傷。④避免損傷伸膝裝置和發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染：在傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘置入中，遠(yuǎn)端鎖釘?shù)南尬粭U需安裝在髕骨上緣上2cm，必然損傷股四頭肌肌腱、髕上囊及脂肪墊，由于髕上囊多與膝關(guān)節(jié)腔相通，勢(shì)必會(huì)造成膝關(guān)節(jié)積血及脂肪墊液化，從而引起股四頭肌肌腱粘連，膝關(guān)節(jié)功能障礙等。而磁力導(dǎo)航系統(tǒng)采用單平面定位，不需豎向壓桿，沒有遠(yuǎn)端限位裝置，從而解決了術(shù)中遠(yuǎn)端所定瞄準(zhǔn)器所帶來的機(jī)械性損傷［5］。

注意事項(xiàng)：①術(shù)前仔細(xì)閱片，并根據(jù)患者具體情況選擇合適的髓內(nèi)釘；②術(shù)前務(wù)必組裝、調(diào)整髓內(nèi)釘及磁力導(dǎo)航定位裝置，鎖定各連接關(guān)節(jié)，確保儀器正常、準(zhǔn)確工作；③遠(yuǎn)端鎖釘孔作一個(gè)手術(shù)切口，切口盡量直達(dá)骨質(zhì)，以減少股外側(cè)軟組織對(duì)套筒及鉆套的干擾；④擴(kuò)髓時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?、輕柔，循序漸進(jìn)，以免擴(kuò)髓過程中產(chǎn)生的壓力及熱量造成骨壞死［6］。骨碎屑具有良好的成骨作用，可誘導(dǎo)骨形成，有利于骨折的愈合，但骨碎屑嵌入髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端空腔中，會(huì)影響磁力探頭的安放，從而影響磁場(chǎng)產(chǎn)生和鎖釘孔定位，所以擴(kuò)髓時(shí)產(chǎn)生的骨碎屑應(yīng)適當(dāng)清理；⑤選用較為鋒利的尖頭鉆頭，避免鉆頭在骨面上滑動(dòng)［7］。⑥鎖釘時(shí)避免強(qiáng)光照射，以免影響探測(cè)器內(nèi)的感光裝置，造成誤差；⑦術(shù)后定期復(fù)查X線片，依據(jù)復(fù)查結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月左右可選擇性取出一端鎖釘，用彈力固定代替靜力固定，加大骨折端應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合［8］。

磁力導(dǎo)航系統(tǒng)在交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中遠(yuǎn)端鎖釘?shù)某晒\(yùn)用，徹底解決了髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘困難這一難題，大大提高了遠(yuǎn)端鎖釘?shù)某晒β?，且術(shù)中無需C型臂X光機(jī)輔助，方便了手術(shù)操作。

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［收稿日期］2015-08-11

［通訊作者］劉予豪

［中圖分類號(hào)］R274.128.342

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1160-02