中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展

李凱晴，付雪聰，劉亞梅，譚萬(wàn)初（.成都中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生，四川　成都　60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川　成都　60075）

中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展

李凱晴1，付雪聰1，劉亞梅1，譚萬(wàn)初2
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病變累及大腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎癥［1］，臨床上常以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要表現(xiàn)。屬于中醫(yī)“痢疾”、“便血”、“泄瀉”等范疇。一般發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)以辨證論治為主，既往的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐可知，單純的應(yīng)用中藥、針刺、艾灸、穴位埋線或西藥均達(dá)不到理想的遠(yuǎn)期效果。采用中西醫(yī)結(jié)合治療UC較為理想［2］。

1　單味中藥聯(lián)合西藥治療

徐幼飛［3］將84例活動(dòng)期UC患者隨機(jī)分為觀察組（口服丹參酮膠囊、美沙拉嗪腸溶片）42例和對(duì)照組（口服美沙拉嗪腸溶片）42例，療程均為8周。同時(shí)選取同院健康體檢者40例作對(duì)照。兩組與健康對(duì)照組比較，治療前D-D、CRP、FIB、PLT均增高，APTT降低（P＜0.05）；治療后4、8周D-D、CRP、PLT均降低（P＜0.05），且觀察組在治療后4、8周低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療8周后癥狀積分、腸鏡下黏膜積分及結(jié)腸組織病理積分等均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示D-D、CRP及腸鏡下黏膜積分、廣泛結(jié)腸病變是影響療效的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P＜0.05）。表明丹參酮膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療UC的臨床療效顯著，改善臨床癥狀優(yōu)于單用美沙拉嗪。

張君儒［4］將86例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予柳氮磺吡啶口服，治療組給予美沙拉嗪口服聯(lián)合三七粉灌腸，2周為一療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果總有效率對(duì)照組60.46%、治療組83.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后結(jié)腸鏡檢查評(píng)分治療組較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。表明美沙拉嗪聯(lián)合三七粉灌腸治療UC有較好的臨床療效。劉彥平等［5］將81例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組39例，對(duì)照組口服美沙拉嗪治療，觀察組予靜滴黃芪注射液聯(lián)合口服美沙拉嗪治療，療程均為1個(gè)月。結(jié)果治療組完全緩解率73.81%、有效率21.43%、無(wú)效率4.76%、總有效率95.24%、隨訪穩(wěn)定率69.05%、復(fù)發(fā)率13.79%，對(duì)照組分別為56.41%、20.51%、23.08%、76.92%、53.85%、47.62%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明黃芪注射液聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎能顯著提高療效，改善臨床癥狀，優(yōu)于單用美沙拉嗪，且不良反應(yīng)較少。

2　復(fù)方制劑與西藥聯(lián)合治療

武顏榮等［6］將40例患者隨機(jī)分為治療組21例和對(duì)照組19例。兩組均用口服美沙拉嗪片、靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍及康復(fù)新液、慶大霉素、利多卡因保留灌腸，另?yè)?jù)病情選擇抗生素治療。治療組加服固本益腸片。治療1個(gè)月后觀察兩組療效并測(cè)定治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-10水平。結(jié)果治療前兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率治療組95.24%、對(duì)照組68.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合應(yīng)用固本益腸片能提高中重度潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果，且可降低結(jié)腸炎性反應(yīng)水平。趙勁枝［7］將64例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，治療組口服美沙拉嗪聯(lián)合參榆結(jié)腸康保留灌腸，對(duì)照組給予美沙拉嗪口服。15天為一療程，隨訪3個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果總有效率治療組93.8%、對(duì)照組81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明參榆結(jié)腸康保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療潰瘍性結(jié)腸炎較單純口服美沙拉嗪療效好。魏國(guó)麗等［8］將辨證為脾胃氣虛型UC患者46例隨機(jī)分為對(duì)照組（口服美沙拉嗪）和觀察組（口服參苓白術(shù)散聯(lián)合口服美沙拉嗪）各23例。兩組療程均為12周。結(jié)果總有效率觀察組86.96%、對(duì)照組69.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組IL-17、TNF-α、IL-23水平較正常對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），治療后兩組IL-17、TNF-α、IL-23水平均降低，而觀察組降低更明顯（P＜0.05）。

3　辨證用藥與西藥聯(lián)合治療

楊俊波［9］將100例UC患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。兩組均給予柳氮磺胺吡啶、馬來(lái)酸曲美布汀、鞣酸蛋白片等口服。觀察組加用中藥復(fù)方烏梅湯加減，藥用烏梅60g、細(xì)辛10g、干姜10g、黃連10g、當(dāng)歸10g、附子10g、花椒10g、桂枝10g、黨參20g、白頭翁15g、地榆15g、炒枳殼10g。腹脹者加荔枝核20g、烏藥10g、木香10g，腹瀉甚者加芡實(shí)20g、訶子10g，脾氣虛者加蓮子肉10g、山藥10g、黨參10g，脾腎陽(yáng)虛腹瀉者加五味子10g、吳茱萸10g、肉豆蔻15g、補(bǔ)骨脂20g。日1劑，水煎服，分早、晚兩次服用，每次100mL。療程1個(gè)月。根據(jù)臨床癥狀及腸鏡檢查腸黏膜情況判斷療效。結(jié)果觀察組治愈23例、有效23例、無(wú)效4例，總有效率92.00%；對(duì)照組治愈14例、有效20例、無(wú)效16例，總有效率68.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在西藥常規(guī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方烏梅湯加減治療UC臨床癥狀體征改善明顯，療效顯著優(yōu)于單用西藥。

鄭麗紅等［10］將36例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各18例。兩組均口服美沙拉嗪片，治療組加用臟連丸口服。藥用豬大腸200g［10］，黃連10g，當(dāng)歸10g，白及10g，薏苡仁30g，白術(shù)10g，白芍10g。便血多者加地榆10g、槐花10g，脾虛甚者加蒼術(shù)10g、砂仁10g、黨參10g，滑脫不禁者加訶子10g、烏梅10g，腎虛者加補(bǔ)骨脂10g、菟絲子15g、山茱萸15g，虛寒者加干姜10g、肉豆蔻10g。制成丸，分2次服用，每日1次。兩組均連續(xù)治療12周為一療程。結(jié)果治療組完全緩解11例、有效6例，總有效率94%、完全緩解率61%。對(duì)照組完全緩解7例、有效9例，總有效率89%、完全緩解率39%。兩組總有效率及完全緩解率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合應(yīng)用臟連丸加減能提高病情緩解率，取得滿意療效。

鄭培奮等［11］將84例活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各42例。對(duì)照組給予美沙拉嗪緩釋顆粒劑口服，觀察組在與對(duì)照組治療相同基礎(chǔ)上用連理湯加味。藥用炒白術(shù)15g，人參15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，干姜10g，檳榔10g，木香10g，白頭翁10g，秦皮10g，黃連6g，炙甘草6g。脾胃虛寒者加制附子、肉桂且干姜加倍；脾虛氣陷者加用升麻、黃芪、葛根及柴胡；腹脹食少者加陳皮和神曲；濕熱較重者加黃芩、薏苡仁及馬齒莧。每日1劑，用水煎煮2次，取藥液400mL，分早、晚兩次服用。兩組均治療3周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間隔1周。結(jié)果總有效率對(duì)照組78.6%、治療組95.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清中IL-33的含量均較治療前出現(xiàn)了明顯上升，且治療組IL-33含量較對(duì)照組上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合辨證使用連理湯加味治療活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎，可影響IL-33的表達(dá)，提高臨床療效，不良反應(yīng)少。

4　益生菌制劑與西藥聯(lián)合治療

張建立等［12］將80例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為對(duì)照組（口服美沙拉嗪片）40例和觀察組（口服酪酸梭菌顆粒聯(lián)合口服美沙拉嗪片）40例。結(jié)果總有效率觀察組95.00%、對(duì)照組77.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組體溫、血Hb、ESR改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明酪酸梭菌顆粒聯(lián)合美沙拉嗪片治療潰瘍性結(jié)腸炎優(yōu)于單用美沙拉嗪片，降低炎癥反應(yīng)及改善預(yù)后更有效。

王鵬等［13］將36例UC患者隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組和美沙拉嗪組各18例。聯(lián)合用藥組給予口服美沙拉嗪緩釋顆粒，同時(shí)給予口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片。美沙拉嗪組單用口服美沙拉嗪緩釋顆粒。療程均為6周。結(jié)果聯(lián)合用藥組臨床癥狀和結(jié)腸鏡下病變改善程度均優(yōu)于美沙拉嗪組（P＜0.05）。

5　灸、針刺、穴位埋線聯(lián)合西藥治療

焦建華等［14］將93例UC臨床緩解期1周的患者隨機(jī)分為穴位埋線組（采用穴位強(qiáng)化埋線療法）31例，美沙拉嗪組（口服美沙拉嗪）32例，聯(lián)合治療組（采用穴位強(qiáng)化埋線療法聯(lián)合口服美沙拉嗪）30例。穴位強(qiáng)化埋線療法為穴選大腸俞（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)），每月埋線1次。結(jié)果復(fù)發(fā)率穴位埋線組45.2%、美沙拉嗪組40.6%、聯(lián)合治療組16.7%，穴位埋線組、美沙拉嗪組分別與聯(lián)合治療組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；緩解時(shí)間穴位埋線組（201±8）天、美沙拉嗪組（219±77）天、聯(lián)合治療組（260±67）天，穴位埋線組、美沙拉嗪組分別與聯(lián)合治療組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；穴位埋線組、聯(lián)合治療組無(wú)不良反應(yīng)，美沙拉嗪組有2例在用藥2周時(shí)出現(xiàn)皮疹、4例用藥早期有輕微腹脹，未影響繼續(xù)治療。表明穴位強(qiáng)化埋線療法聯(lián)合美沙拉嗪治療UC療效較好，可減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解時(shí)間。

何澤生等［15］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例UC患者隨機(jī)分為雷火灸組（口服柳氟磺砒啶聯(lián)合雷火灸）和對(duì)照組（口服柳氟磺吡啶）各30例。雷火灸穴選天樞（單側(cè)）、氣海、大腸俞（單側(cè)），連續(xù)灸療6天為一療程，共治療3個(gè)療程，療程間隔為1天（雙側(cè)穴位交替灸療）。結(jié)果總有效率雷火灸組93.33%、對(duì)照組70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；完全緩解率雷火灸組43.33%、對(duì)照組33.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雷火灸組治療后活動(dòng)指數(shù)、鏡下黏膜積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率雷火灸組3.33%、對(duì)照組23.33%，雷火灸組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明雷火灸聯(lián)合柳氟磺吡啶治療UC療效可靠，不良反應(yīng)較少。

葛飛等［16］將50例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組給予柳氮磺吡啶口服治療，每次餐后口服1g、每日4次、連續(xù)使用1個(gè)月，其后改為每日2g，繼續(xù)服用1個(gè)月。觀察組在與對(duì)照組治療方案相同的基礎(chǔ)上加用電針治療，穴選肝俞、腎俞、脾俞、大腸俞、次髎以及天樞、上巨虛、關(guān)元、氣海、太沖、三陰交兩組穴位，交替進(jìn)行，2日1次。操作方法為選用一次性毫針（28號(hào)），各穴位予常規(guī)消毒，快速換位捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉針?lè)?，留?0min，然后用低頻電子脈沖治療儀（型號(hào)G9805-C），連續(xù)波穴位刺激30min，5次為一療程，日1次，療程間休息2～3天后進(jìn)行下一療程，持續(xù)2個(gè)月。結(jié)果總有效率觀察組96.0%、對(duì)照組68.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6　討　論

目前治療潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)主張抗炎、抑制免疫反應(yīng)及對(duì)癥治療，能緩解癥狀，降低免疫指標(biāo)，但是在提高患者自身免疫能力及改善預(yù)后欠缺，中醫(yī)藥及針刺、灸法、穴位埋線在治療潰瘍性結(jié)腸炎上有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可扶正補(bǔ)虛調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，且辨證靈活，故應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。藥理研究證實(shí)益生菌制劑可改善腸道菌群結(jié)構(gòu)［17］，改善UC腹脹，腹瀉等消化道癥狀，進(jìn)而對(duì)UC起到治療作用。當(dāng)然，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎也存在一些不足，如中西醫(yī)結(jié)合治療缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，中藥復(fù)方復(fù)雜且藥理研究不多，針刺、艾灸、埋線機(jī)理復(fù)雜等等。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎既可提高療效，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)，又拓寬了治療的思路，增強(qiáng)了患者的依從性，臨床應(yīng)用有較好的前景，值得研究和普及。

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［收稿日期］2015-07-16

［中圖分類號(hào)］R256.347.462

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1198-03