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    馬錢子膠囊治療硼替佐米引起周圍神經(jīng)病變的臨床研究

    2015-04-04 01:32:56陳楚楚胡致平戴鐵穎
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年6期
    關(guān)鍵詞:中藥療效

    陳楚楚 胡致平 戴鐵穎

    (浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·杭州 310000)

    硼替佐米是首個應(yīng)用于臨床的蛋白酶體抑制,近年來用于多發(fā)性骨髓瘤的治療,目前已作為多發(fā)性骨髓瘤患者誘導(dǎo)緩解治療的Ⅰ類推薦用藥使用[1]。并且,多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示其對多發(fā)性骨髓瘤的治療具有良好的療效[2]。但是,周圍神經(jīng)病變是該藥的常見副作用,發(fā)病率約56%[3],不僅影響了其在臨床中的應(yīng)用,同時也極大地影響了患者的生活質(zhì)量。中藥馬錢子具有通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫的功效[4]。張錫純盛贊其功效說“其開通經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)節(jié)之力,實(shí)遠(yuǎn)勝于它藥也”[5]。周郁鴻等人研究發(fā)現(xiàn)將馬錢子聯(lián)合自體外周干細(xì)胞移植治療難治性重癥肌無力取得良好遠(yuǎn)期療效[6]。此外,馬錢子的鎮(zhèn)痛效應(yīng)良好,肖魯偉教授證實(shí)中藥主要成分馬錢子堿腹腔給藥大鼠在福爾馬林致痛實(shí)驗(yàn)和熱板法中有明顯鎮(zhèn)痛作用[7]。有學(xué)者用馬錢通痹膠囊治療坐骨神經(jīng)痛,總有效率可達(dá)93%[8]。故筆者收集用馬錢子膠囊治療周圍神經(jīng)病變的臨床病例14例,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 一般資料

    2014年04月—2015年10月本院的多發(fā)性骨髓瘤患者14例,診斷均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],接受過含有萬珂藥物的化療方案,萬珂給藥方式包括靜脈和皮下方式,化療后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癥狀及體征,經(jīng)彌可保、TTFD、氨磷汀等藥物治療后,判定無效的患者。共14例,男8例,女6例,年齡54~68歲,平均年齡61歲,其中IgG11例,IgM2例,IgA2例,輕連Kappa1例。

    2 研究方法

    2.1 藥物名稱

    馬錢子膠囊(由浙江省中醫(yī)院中藥制劑室加工生產(chǎn)),規(guī)格:0.2g/顆。

    2.2 給藥方案

    患者原接受彌可保、TTFD、氨磷汀等藥物治療,經(jīng)判定無效后;停用,給予馬錢子膠囊口服治療,劑量為0.2g三次/日,無顯著不良反應(yīng),一周后加量至0.4g三次/日,30天為一療程,2療程后,一周內(nèi)評價相關(guān)療效。

    2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    患者癥狀體征好轉(zhuǎn)或神經(jīng)毒性患者自評(見表1)改善,且滿足以下其中一項(xiàng):(1)中醫(yī)癥候積分(見表2)減少≥30%;(2)NCI-CTCAE神經(jīng)痛分級下降一個等級或以上:1級:輕微的疼痛,但不影響正常功能;2級:中等程度的疼痛;疼痛或鎮(zhèn)痛藥影響正常功能,但不影響日常的生活;3級:嚴(yán)重的疼痛,疼痛或鎮(zhèn)痛藥影響日常的生活;4級:致殘;(3)神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加,判定為中藥治療有效,并計算有效率。若無癥狀體征或肌電圖表現(xiàn)改善,即判定為無效。

    表1 神經(jīng)毒性評估工具(患者自評)

    表2 PN中醫(yī)癥候積分量表

    2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    本臨床試驗(yàn)為前瞻性研究,采用自身前后對照試驗(yàn),臨床觀測結(jié)果應(yīng)用SPSS 17.0處理,病變評分等定量資料采用配對t檢驗(yàn)。

    3 結(jié)果

    3.1 患者神經(jīng)毒性自評、醫(yī)癥候積分、神經(jīng)痛分級的變化見表3。

    表3 治療前后神經(jīng)毒性評估、中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)痛分級比較(n=14,±s,分)

    表3 治療前后神經(jīng)毒性評估、中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)痛分級比較(n=14,±s,分)

    神經(jīng)毒性評分 中醫(yī)癥候積分 神經(jīng)痛等級治療前 18.79±2.02 20.00±1.02 2.71±0.24治療后 10.86±1.45 16.86±0.96 1.71±0.22

    治療前比較△P<0.05。

    3.2 患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化見表4。

    表4 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化(m/s,n=14,x±s)

    治療前比較△P < 0. 05。

    3.3 中藥治療有效率為92.9%,見表5。

    表5 中藥治療有效率

    4 討論

    中醫(yī)古籍中未見硼替佐米所致周圍神經(jīng)病變的記載。然根據(jù)BIPN的癥狀體征,大多數(shù)學(xué)者將其歸屬于中醫(yī)“痹證”、“血痹”、“不仁”、“麻木”等范疇。其論述最早見于《素問·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。《醫(yī)學(xué)原理》中也有提及“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者,有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉,以至筋隧澀而作麻木者”。痹證的病機(jī)根本為邪氣痹阻經(jīng)脈。正氣偏虛,腠理不密,衛(wèi)外不固是引起痹證的內(nèi)在原因;風(fēng)寒濕熱毒等外邪侵襲是發(fā)病的外在條件。

    中藥馬錢子為馬錢科植物馬錢子的干燥成熟種子,性苦寒,有大毒,歸肝脾經(jīng),具有通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫的功效[4]?,F(xiàn)代藥理研究表明其主要有效成分為生物堿類,含量約為生藥的1.5%~5%,主要是番木鱉堿,其次為馬錢子堿及少量番木鱉次堿等。實(shí)驗(yàn)研究表明士的寧可提高延髓呼吸中樞、血管運(yùn)動中樞的興奮性,提高大腦皮質(zhì)感覺中樞的敏感性,促使處于抑制狀態(tài)的病人蘇醒;并能選擇性地提高脊髓興奮功能,使脊髓反射的應(yīng)激性提高,反射時間縮短,神經(jīng)沖動容易傳導(dǎo),骨骼肌的緊張度增加,從而使肌無力狀態(tài)得到改善[10]。

    本研究通過自身前后對照,觀察治療前后患者的變化,結(jié)果顯示通過馬錢子膠囊的治療可以降低神經(jīng)毒性評分、中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)痛等級,增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度,有效率達(dá)92.9%。由此提示采用馬錢子膠囊治療萬珂引起多發(fā)性骨髓瘤周圍神經(jīng)病變,能提高患者感覺及運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度,是一種行之有效的方法。

    有研究顯示硼替佐米能在背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞質(zhì)中累積,從而引起線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的損傷,導(dǎo)致衛(wèi)星細(xì)胞內(nèi)空泡形成,營養(yǎng)支持受損,從而繼發(fā)神經(jīng)功能障礙,還能在路短時間大量阻斷信號通路,引起蛋白酶異?;罨?,導(dǎo)致交感神經(jīng)與疼痛纖維的異常連接[11]。有關(guān)于馬錢子能否修復(fù)線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、改善信號通路,還有待于進(jìn)一步研究。

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