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    補腎化瘀湯治療原發(fā)性高血壓腎損害的療效觀察*

    2015-04-04 01:32:50徐帥何永生
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年2期
    關鍵詞:降壓藥尿蛋白活血

    徐帥 何永生

    (天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院·300000)

    隨著近些年來降壓藥的不斷推陳出新及其普遍應用, 由于高血壓引起的心腦血管事件發(fā)生率得到了明顯的下降,但是由于人們對于高血壓引起的腎臟損害了解相對較少,近些年高血壓腎損害引起的終末期腎臟病的比例一直在不斷的上升。 在引起老年人慢性腎臟衰竭的發(fā)病原因中原發(fā)性高血壓腎損害站到了第二位[1]。歐洲腎臟學會-歐洲透析和移植學會( ERA- EDTA) 數據顯示,高血壓腎損害占全部終末期腎病的近兩成。早期患者出現夜尿增多,漸見缺血性腎小球病變,出現蛋白尿,隨著病程的進展,終至尿毒癥。近年來通過臨床經驗的總結,發(fā)現中醫(yī)藥具有獨特的優(yōu)勢,現報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取符合標準的本院門診病人65例,隨機分為兩組。治療組33人,其中男性19例,女性14例,年齡45~76歲,平均(57.63±6.51)歲,病程8~25年;對照組32例,其中男性17例,女性15例,年齡45~78歲,平均(55.56±6.76)歲,病程7~26年。兩組性別、年齡、病程經統(tǒng)計學比較無差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    原發(fā)性高血壓符合2004 年中國高血壓防治指南的診斷標準[2]:在未使用降壓藥的情況下,收縮壓>140mmHg,舒張壓>90mmHg,或既往有高血壓病史,目前正在服用降壓藥,即使血壓低于140/90mmHg,也診斷為高血壓;并符合高血壓腎病的診斷標準[3]:必需的條件:(1)為原發(fā)性高血壓,(2)出現腎損害前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓(程度一般>150/100mmHg),(3)有持續(xù)性蛋白尿(一般為輕至中度),鏡檢有形成分少,(4)常伴高血壓視網膜動脈硬化或動脈硬化性視網膜改變,(5)除外各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組治療方法 常規(guī)西醫(yī)治療:(1)實驗前對患者進行腎臟病常識教育,配合適量運動;(2)飲食治療:給予低鹽低脂優(yōu)質低蛋白飲食,低磷飲食,在足夠熱量的前提下,限制蛋白質的攝入量,蛋白質攝入量一般控制在0.6g/kg/d;(3)控制血壓,選用合適患者的降壓藥將血壓控制在140/90mmHg以下;(4)其它對癥治療:不干擾本研究的其他治療,避免使用對腎臟有毒性的藥物。8周為1個療程,服藥1個療程后評價療效。1.3.2 治療組治療方法 在對照組常規(guī)治療的基礎上,加服補腎化瘀湯,方藥組成:黃芪30g,當歸15g,杜仲15g,牛膝15g,赤芍15g,川芎15g,桃仁10g,桂枝10g,女貞子20g,旱蓮草20g,桑螵蛸15g,五味子15g。每日一劑,水煎2次,分早晚服,每次150ml。8周為1個療程,服藥1個療程后評價療效。

    1.4 觀察指標

    治療前后血壓、夜尿次數、血肌酐(Scr)、血尿素(BUN)、血β2—微球蛋白(β2—MG)、24小時尿蛋白定量。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    2 結果

    2.1 治療組與對照組治療前后血壓比較(見表1)

    兩組組內比較,治療后血壓均有明顯的下降(P<0.05),但組間比較差異并無顯著性(P>0.05)。

    表1 兩組治療前后血壓比較( mmHg,-X ±S)

    2.2 治療組與對照組治療前后夜尿次數的比較(見表2)

    治療后治療組的夜尿次數較治療前得到了明顯的改善(P<0.01),且與對照組比較具有顯著性差異(P<0.01)。

    表2 兩組治療前后夜尿次數的比較(次/夜,-X±S)

    2.3 治療組與對照組治療前后腎功能的比較(見表3)

    治療組治療后血肌酐、尿素氮較治療前有明顯改善(P<0.05),且與對照組治療后比較具有顯著性差異(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后腎功能的比較(μmol/L,mmol/L,-X±S)

    2.4 治療組與對照組治療前后β2—MG、24小時尿蛋白定量的比較(見表4)

    治療組治療后血β2—MG、24小時尿蛋白定量較治療前均具有明顯改善(P<0.01),且與對照組治療后比較具有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。

    表4 兩組治療前后血β2—MG、24小時尿蛋白定量的比較(mg/L,mg/24h,-X±S)

    3 討論

    高血壓腎損害在中醫(yī)學中并無明確的記錄, 根據其臨床演變過程屬“眩暈”、“水腫”、 “腎勞”、“虛勞”、“關格”、“溺毒”等范疇?,F代中醫(yī)學認為高血壓性腎損害的發(fā)病,是在久病臟腑虧虛,腎氣不足的基礎上,臟腑機能損傷,瘀血、水濕、痰濁等產物形成,產生本虛標實的病機特點。方中重用生黃芪為君藥,使氣旺血行,祛瘀而不傷正;當歸長于活血,兼能養(yǎng)血,化瘀而不傷血;杜仲、牛膝補益肝腎,其中杜仲可調節(jié)血壓,牛膝可引血下行;佐以川芎、赤芍、桃仁,活血祛瘀,疏通經絡;桂枝宣通陽氣,使陽氣通達,則血液流暢,增強補氣通絡之力,使藥力能周行全身;牛貞子、旱蓮草合之為二至丸,滋補肝腎,益生精血,且有活血之力;桑螵蛸、五味子溫腎助陽,補腎固精縮尿。諸藥合用,共奏補益腎氣,疏通經絡,活血祛瘀之效。臨床試驗結果顯示補腎化瘀方切中原發(fā)性高血壓腎損害病因病機,臨床效果明顯,值得進一步研究。

    [1]林善錟.腎臟與高血壓[J]. 中華內科雜志. 1996,(02)

    [2]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治南[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 40.

    [3]王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1663.

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