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    中藥治療肝郁脾虛型慢性膽囊炎臨床觀察

    2015-04-04 01:32:48趙娜常增偉趙永強(qiáng)指導(dǎo)汶明琦
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:利膽膽囊炎體征

    趙娜 常增偉 趙永強(qiáng) 指導(dǎo) 汶明琦

    (陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生·咸陽(yáng) 712046)

    慢性膽囊炎是由于感染、膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙,膽固醇的代謝失常及膽囊壁的血管病變,導(dǎo)致膽囊粘膜的損害,造成粘膜扁平、萎縮,膽囊壁增厚并纖維化。慢性膽囊炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,病程較長(zhǎng),容易反復(fù)發(fā)作,虛實(shí)夾雜,出現(xiàn)疼痛及消化不良等一系列癥狀,給患者帶來(lái)極大痛苦,嚴(yán)重者危及生命。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽囊炎屬于中醫(yī)“脅痛”“膽脹”,如《景岳全書(shū)·脅痛》云:“脅痛之病,本屬肝膽二經(jīng)之脈,皆循脅肋故也?!敝饕怯捎诟文憵鉁?,濕熱壅阻,影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能而發(fā)病,與飲食不節(jié)、情志不暢有關(guān)[1]。2014年08月—2015年02月,筆者采用中藥利膽和胃方治療肝郁脾虛型慢性膽囊炎80例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    160例患者均來(lái)自本院消化科門(mén)診及病房,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中治療組80例,男65例,女15例;對(duì)照組80例,男56例,女24例,最小年齡18歲,最大年齡65歲,平均年齡(43±11)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)12年,平均病程(5.35±1.1)年。全部病例均為慢性膽囊炎,均符合慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn),比較兩組患者的性別、年齡、病程,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第13版)[2]擬定標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)多數(shù)病人有膽絞痛病史;(2)反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛,牽涉到右肩背部;(3)消化道:有惡心、嘔吐、噯氣、腹脹和胃部灼熱等癥狀,進(jìn)食油膩食物后加重;(4)病程較長(zhǎng),有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn);(5)右上腹有輕度壓痛和叩擊痛,墨菲氏征陽(yáng)性,當(dāng)膽囊膨脹增大時(shí),右上腹部可捫及囊性包塊,也可無(wú)陽(yáng)性體征;(6)B超可見(jiàn)膽囊縮小或變形,膽囊壁增厚,粗糙,膽囊排空障礙或膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)(B超是診斷膽囊炎的首選檢查方法)。凡具備(6)項(xiàng),加(1)~(5)項(xiàng)中之兩項(xiàng)者即可診斷。

    1.3 中醫(yī)辨病標(biāo)準(zhǔn)

    參照衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年5月第1版)中慢性膽囊炎肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

    (1)主證:右脅疼痛,進(jìn)食油膩后加重,倦怠乏力。

    (2)次證:腹脹、急躁易怒,惡心嘔吐,口苦納呆,大便稀塘,舌淡或暗,苔白,脈弦或細(xì)。

    上述主癥必備,加次癥任意兩項(xiàng),結(jié)合舌脈,即可診斷。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)膽囊炎病史不足1年;(2)經(jīng)B超確診為急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、急性梗阻化膿性膽囊炎;(3)年齡小于18歲或大于65歲;(4)確診心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神?。唬?)妊娠或哺乳期婦女;(6)對(duì)藥物過(guò)敏者;(7)依從性差,不能按規(guī)定用藥者;(8)同時(shí)參與其他臨床研究觀察的。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組

    單純口服西藥。消炎利膽片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司),6片/次,每日一次。

    2.2 治療組

    采用中西醫(yī)結(jié)合治療。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥利膽和胃方,藥物組成:柴胡15g,白芍12g,白術(shù)12g,茯苓15g,枳實(shí)15g,陳皮12g,香附12g,川楝子10g,郁金15g,山藥15g,炙甘草6g(隨癥加減)。痛甚者加青皮、延胡索;血瘀者加當(dāng)歸、丹皮;陽(yáng)虛者加吳茱萸、炮姜。水煎服,每日一劑,分早晚兩次溫服。

    兩組均予以清淡易消化、低脂肪飲食,以及對(duì)癥綜合治療(減少膽汁分泌,減輕膽囊負(fù)荷),保持心情舒暢,忌食辛辣刺激及油膩食物。30天為一療程。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者治療前后臨床癥狀體征、中醫(yī)證候評(píng)分比較。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定 臨床治愈: B超檢查提示膽囊壁的壁厚、毛糙、透聲均恢復(fù)正常,患者的臨床癥狀、體征消失>95%;顯效:B超檢查壁厚、毛糙、透聲,2項(xiàng)或2項(xiàng)以上明顯改善,患者的癥狀和體征基本消失>75%;有效:B超檢查中只有1項(xiàng)明顯改善,癥狀和體征大部分消失>50%;無(wú)效: 癥狀和體征及B超檢查基本無(wú)改善<30%。中醫(yī)癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):(1)主證:輕度疼痛,時(shí)間較短,2分;中度疼痛,可耐受,4分;重度疼痛,時(shí)間長(zhǎng),不能耐受6分;(2)次證:無(wú):0分、有:1分。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用μ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.4 治療結(jié)果

    治療組總有效率為88.75%,對(duì)照組總有效率為65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表1)

    表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

    3.5 治療前

    兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分各維度評(píng)分基本相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,治療組中醫(yī)證候評(píng)分各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表2)

    表2 兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較

    3.6 不良反應(yīng)

    兩組患者在治療期間沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

    4 討論

    慢性膽囊炎主要是指膽囊長(zhǎng)期受到刺激而產(chǎn)生的一種慢性炎癥。慢性膽囊炎的常見(jiàn)類型是指急性膽囊炎癥消退后遺留下來(lái)的病理狀態(tài)。臨床上如何控制慢性膽囊炎的發(fā)作,成為我們迫切需要關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)照組口服消炎利膽片,藥物組成中穿心蓮內(nèi)酯可使膽汁流量明顯增加并能對(duì)抗四氯化碳D-半乳 糖胺和乙酰氨基酚造成的肝毒性作用顯著降低ALTASTHTG 水平。具有抗炎、利膽、鎮(zhèn)痛作用,在治療慢性膽囊炎方面有一定療效。

    筆者認(rèn)為慢性膽囊炎,即中醫(yī)的“脅痛”。脅痛的發(fā)生的主要原因是情志失調(diào)、飲食不節(jié)。其病變臟腑主要是肝膽,其次是脾胃。在五行中,肝膽屬木,脾胃屬土,兩者有相乘、相侮的關(guān)系,肝氣橫逆犯脾胃,或者脾胃壅滯導(dǎo)致肝氣失疏,發(fā)為脅痛。若疏肝利膽,易使脾氣損傷或單純健脾和胃,則肝氣郁滯。治療上,加強(qiáng)疏肝利膽的同時(shí),又不忘補(bǔ)益脾胃。本院自擬中藥利膽和胃方,柴胡、枳實(shí)疏肝理氣止痛;白芍、甘草養(yǎng)血柔肝,緩急止痛;茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥健脾理氣和胃;香附、川楝子、郁金活血行氣通絡(luò)。通過(guò)收集資料,整理病歷,觀察療效等一系列過(guò)程,使患者對(duì)中藥治療慢性膽囊炎的效果有了更深刻的認(rèn)識(shí),中醫(yī)辨證治療慢性膽囊炎療效確切,明顯優(yōu)于西醫(yī),體現(xiàn)了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),且患者容易耐受,無(wú)明顯的不良反應(yīng),可成為臨床上治療慢性膽囊炎的首選方案,值得推廣。

    [1]寧惠蘭.中藥治療慢性膽囊炎30例臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志2000:60-61.

    [2]陳灝珠.林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2152-2153.

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